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En los siguientes apartados se describen algunos cuadros clínicos que van desde la ausencia de síntomas hasta la muerte súbita. Isquemia silente Ya se ha definido como el cuadro en el que, en ausencia de clínica, aparecen signos electrocardiográficos de isquemia miocárdica durante la prueba de esfuerzo o en la monitorización tipo Holter. Puede ocurrir en pacientes sin antecedentes clínicos de insuficiencia coronaria o, por el contrario, con antecedentes de angina de pecho o infarto agudo de miocardio (IAM). Frecuentemente se considera como un grado básico de la angina de pecho. Ángor o angina de pecho Referida como la presencia de episodios ...
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Formación Continuada
Consiste en un proceso continuo que comienza cuando la vía aérea se encuentra por debajo del medio líquido, habitualmente agua, lo que induce una cascada de reflejos y cambios fisiopatológicos que, de no interrumpirse, pueden llevar a la muerte por hipoxia tisular. Al deterioro respiratorio primario debido a la inmersión se suman la obstrucción de la respiración espontánea por laringoespasmo involuntario o aspiración de agua, la cual conduce a hipercapnia, hipoxia y acidosis. Todo ello puede disminuir la contractibilidad miocárdica, aumentar las resistencias vasculares pulmonares y producir arritmias cardiacas (bradicardia, asistolia y fibrilación ventricular). La prolongación ...
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Formación Continuada
Consiste en la evaluación inicial (primaria) del estado del menor, momento en el cual se identifican los problemas que ponen en peligro su vida, estableciendo un orden de prioridades para su reanudación y posterior estabilización. Como para el adulto, en esta valoración primaria se sigue la máxima de ?problema detectado, problema atendido? (Capítulo 1, ?Principios generales de los cuidados en urgencias: valoración inicial del paciente?). No se pasará a la fase siguiente sin haber resuelto la anterior y sin haber activado la ayuda de los profesionales sanitarios. Al mismo tiempo en la valoración primaria se procede con la secuencia ...
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Material Docente
En la asistencia a un accidentado traumatizado grave no se tiene que improvisar ni actuar con prisas (aunque sí de manera rápida y organizada), puesto que no se conoce el alcance de las lesiones y puede verse afectada su vida. Valoración global de la situación Es necesario acceder al lugar del suceso por el camino más rápido y seguro, tratando de garantizar la seguridad de las personas al socorrerle. Se estima que uno de cada tres heridos en accidente de tráfico resulta traumatizado grave, por lo que se comenzará la asistencia en el lugar del ...
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Son muchas las formas en las que la enfermera/o escolar puede transmitir su mensaje. Variará en función del propósito que tenga. A continuación se presentan las herramientas más utilizadas. Taller Es quizá una de las mejores herramientas para educar en salud. Combina la teoría y la práctica, lo que permite la vinculación entre la conceptualización y la implementación. Estimula la investigación y permite que los alumnos construyan el conocimiento de forma autónoma, adoptando un rol diferente en su formación: el docente deja de tener un papel dominante que fomenta la repetición automática del mensaje, para pasar a ser uno más que facilita ...
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Formación Continuada
Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal o de un ser humano. Se caracterizan por ser laceradas, avulsivas o punzantes y por presentar hemorragias o a veces complicaciones graves debido a la hemorragia que puede originarse. Mordeduras por animales Una persona mordida por animales corre alto riesgo de: Infección: porque la boca de los animales está llena de bacterias (p. ej.: el tétano).Enfermedades: si el animal la padece puede transmitirla tanto por la saliva depositada en la herida que provoca la mordedura como por arañazos (p. ej.: la rabia).Inoculación de sustancias tóxicas ...
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Aspiración de secreciones La aspiración de la vía aérea artificial (AVAA), pese a ser una técnica de elevado uso en la UCI, presenta controversias importantes en cuanto a cómo realizarla y cómo prevenir sus complicaciones: qué método de aspiración es el que minimiza las lesiones de la mucosa traqueal y aporta mayor efecto en la retirada de secreciones y qué técnica es la más efectiva para reducir la hipoxia derivada y las complicaciones hemodinámicas o pulmonares asociadas a la aspiración de secreciones (Blázquez et al., 2013; AARC, 2013). Ideas a resaltar: No se trata de un procedimiento rutinario, solo en caso de ...
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Formación Continuada
Es imprescindible la valoración hemodinámica y la monitorización constante de los quemados graves. Valoración inicial del paciente quemado Valoración según ABCDE+F La enfermera/o tiene que priorizar en la valoración del paciente los siguientes aspectos: permeabilidad de las vías aéreas, respiración, circulación y constantes vitales. El equipo médico evalúa además la necesidad de dispositivos, tales como monitorizaciones invasivas y/o ventilación mecánica, así como los requerimientos hidroelectrolíticos. En el manejo inicial del paciente con quemaduras hay que aplicar el protocolo ABCDE+F de la siguiente manera: A: Vía aérea y control cervical (Airway) Evaluar de forma inmediata la capacidad de expansión torácica y la frecuencia respiratoria, ...
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Formación Continuada
Las 565 intervenciones se clasifican en la taxonomía de la NIC, estructurada en tres niveles según el nivel de abstracción: dominios, clases e intervenciones. Los siete dominios son el nivel más abstracto y están numerados del 1 al 7. Son: fisiológicobásico, fisiológico complejo, conductual, seguridad, familia, sistema sanitario y comunidad. Cada dominio incluye una serie de clases, en total treinta, y cada clase unas intervenciones. Las clases son: Clase A. Control de actividad y ejercicio. Hace referencia a aquellas intervenciones que sirven para organizar o ayudar en la actividad física, así como la conservación y el gasto de ...
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El ingreso en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) en relación al tipo de atención al paciente pediátrico se puede dividir en: soporte total, no resucitación, no medidas extraordinarias y muerte cerebral.Los primeros pasos tras el ingreso de un niño en la UCIP serán: valoración, estabilización, siguiendo el algoritmo ABCDE (Airway, Breathing, Circulatory, Disability, Exposure), e identificación de los problemas que puedan suponer una amenaza vital para poder tratar al niño de forma rápida y eficaz.Los principales conceptos de seguridad del paciente son: seguridad en la atención sanitaria, evento adverso y error ...
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El catéter venoso central es una de las técnicas invasivas más utilizadas en el tratamiento de los pacientes en cuidados intensivos. Las indicaciones (Ver Tabla 2) varían desde la canalización rutinaria (administración de líquidos, medicaciones, sustancias corrosivas o alimentación parenteral) a las situaciones de urgencia (RCP) en las que es vital durante las maniobras de reanimación. Aunque la utilización de vías centrales en niños es similar a la del adulto, la obtención de un acceso venoso en el niño pequeño es más difícil debido a la menor dimensión de los vasos y a ...
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Si el centro educativo cuenta con piscina es recomendable dejar visible la pauta de actuación en caso de ahogamiento. Según el Comité de Unificación Internacional en Resucitación (ILCOR), sumersiones inferiores a 10 minutos se asocia ?con muy alta probabilidad de resultado favorable?. Las fases del ahogamiento en agua son: Lucha (inspiración).Posición fetal (apnea voluntaria).Espiración.Convulsiones asfíxicas.Muerte. Existen dos tipos de ahogamientos: Blanco: en el que no hay asfixia porque la causa de la muerte ha sido una parada cardiaca (por síncope, hidrocución).Azul (cianótico): por aumento de concentración de dióxido de carbono en sangre. Dentro de estos pueden encontrarse: Secos: por espasmo de glotis. Tienen ...
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El deterioro o daño cognitivo, por mínimo que sea, puede tener un impacto significativo en el desarrollo del niño. Está descrito un peor funcionamiento neuropsicológico tras la enfermedad crítica, que se manifiesta como menor cociente intelectual, problemas de memoria, atención y función ejecutiva, así como menor velocidad de procesamiento. La prevalencia del deterioro cognitivo en pacientes pediátricos ingresados en UCI es desconocida, puesto que hay poca bibliografía y su medición puede no ser fiable (las evaluaciones se llevan a cabo mediante escalas poco sensibles, recordatorios de la familia, encuestas a maestros, etc.). Los datos que se pueden encontrar son ...
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El lavado broncoalveolar (LBA) es un procedimiento que permite adquirir información sobre los constituyentes celulares y bioquímicos de la superficie epitelial del tracto respiratorio inferior, mediante la instilación de suero salino y posterior aspiración del líquido en uno o varios segmentos o subsegmentos pulmonares. Proporciona información sobre procesos inflamatorios, inmunológicos e infecciosos a nivel alveolar. Para la realización de un LBA es necesario un estudio previo que lo justifique, con radiografías de tórax y tomografía computarizada (TC). Existe poca documentación sobre el lugar óptimo para el LBA. Cuando hay enfermedad localizada se recomienda llevarla a cabo en el segmento ...
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El porcentaje de pacientes que fallecen tras la decisión de adecuar el tratamiento y soporte vital en cuidados intensivos pediátricos es alto, hasta la mitad en algunas series. Se define como ?limitación del soporte vital? la adecuación y/o proporcionalidad de tratamientos que tratan de evitar la obstinación y la futilidad terapéutica. Se prefiere la palabra ?adecuar? a ?limitar?, puesto que hay medidas que no solo no se suspenden, sino que se incrementan, como son el control del dolor o el confort del paciente (Cuadro 2). La adecuación del soporte vital implica tanto ...
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Inicialmente se realizará una valoración rápida, de unos 5-10 segundos, para descartar situaciones que puedan comprometer la vida a corto plazo. Se hará especial hincapié en la estabilización de la vía aérea, así como en el control de hemorragias para evitar la hipovolemia. El objetivo principal es descartar la posibilidad de una parada cardiorrespiratoria inminente. Para ello será conveniente que esta valoración sistemática incluya: Estabilización de la vía aérea.Reposición de la volemia urgente.Monitorización. Las medidas que se habrán de tomar se decidirán en función de la etiopatogenia de la trauma (caída, ahogamiento, tráfico, etc.) siempre siguiendo la ...
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Una traqueostomía es una apertura quirúrgica que se realiza en la tráquea, entre el 2º y 4º anillo traqueal, para mantener la vía aérea permeable y estable. Puede ser programada o urgente. La programada puede llevarse a cabo mediante técnica quirúrgica en quirófano (la más habitual en niños) o por técnica percutánea en la UCIP. Para la urgente se lleva a cabo una cricotiroidotomía. Indicaciones Las indicaciones para la realización de una traqueostomía son: Ventilación mecánica prolongada: por ejemplo en cardiopatías, alteraciones del sistema nervioso central (trastornos congénitos y adquiridos del control del centro respiratorio -síndrome de ...
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Ante cualquier cuadro de dificultad respiratoria ha de realizarse una evaluación inicial mediante el triángulo de evaluación pediátrica (TEP): respiración, apariencia y circulación (Figura 1), y seguir el algoritmo ABCDE para estabilizar al paciente lo más rápidamente posible. Evaluación primaria Se comenzará realizando una valoración a través del TEP: Respiración: se valorará el trabajo y la presencia de ruidos respiratorios. El trabajo respiratorio es el mejor indicador de la oxigenación y la ventilación. Si el lado del triángulo que corresponde a la respiración está alterado, ...
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Punción lumbar (PL) Técnica utilizada para la obtención de LCR con fines diagnósticos o terapéuticos. Sus indicaciones son múltiples, destacando entre ellas: Diagnósticas: sospecha de infección del SNC, metabolopatías, hemorragia subaracnoidea espontánea (realización previa de TC craneal), síndrome de Guillain-Barré, síndrome de HTIC idiopática, infiltración leucémica, linfomatosa o por tumores sólidos en el SNC y medición de la presión intracraneal (PIC).Terapéuticas: administración de fármacos (quimioterapia, analgésicos, antibióticos, etc.) y evacuación de LCR (hidrocefalia comunicante, HTIC idiopática, hemorragia ventricular neonatal). Las contraindicaciones de esta técnica son: aumento de la PIC (por riesgo ...
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