El destete o weaning es el periodo de transición entre la ventilación mecánica (VM) y la respiración espontánea con el objetivo de retirar el tubo orotraqueal (TOT) de la persona y restablecer el eje faringe-laringe-tráquea.Es un proceso que tiene tres fases: predestete, destete y extubación.Para iniciar la fase de predestete la persona tiene que cumplir criterios de estabilidad neuro-hemodinámica: tener una puntuación en la escala de Glasgow mayor o igual a 8 (excepto en pacientes en coma, agitados o neurocríticos) o traqueostomía; mantener estables los parámetros ventilatorios (PEEP menor o igual a 5 cmH2O; PaO2/FiO2 mayor o igual a 200...

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La cadena de frío Las vacunas son productos biológicos que pueden perder actividad si no se cumplen las especificaciones en cuanto a conservación y manipulación. Las vacunas, afectadas por alteraciones en la temperatura y exposición a la luz, pueden perder su potencia y, por lo tanto, su efectividad. Esto se debe a la destrucción del principio activo o antígeno inmunizante. Se han descrito brotes vacunales debidos a alteraciones en la conservación de las vacunas. La cadena de frío es el sistema de transporte, almacenamiento y manipulación de las vacunas, de forma que mantengan sus características desde el punto de administración hasta ...

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La principal función del sistema respiratorio es garantizar el adecuado aporte de O2 a las células para que puedan llevar a cabo sus funciones y eliminar el CO2 producido tras el metabolismo.El proceso respiratorio se compone de dos elementos: respiración externa y respiración interna.La respiración externa se realiza en el aparato respiratorio y la respiración interna se lleva a cabo en las células con el fin de obtener su energía y eliminar el gas de desecho.Para que el proceso se desarrolle con normalidad son necesarias varias estructuras: aparato respiratorio, una vascularización pulmonar adecuada y la musculatura respiratoria.El aparato respiratorio se...

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Enfermedad cardiaca avanzada, insuficiencia cardiaca crónica terminal Es un síndrome clínico caracterizado por disnea, cansancio y reducción importante de la tolerancia al ejercicio, de origen cardiaco, que se puede mejorar con cuidados paliativos en términos no tanto de expectativas de vida como de calidad de la misma y de alivio sintomático. La situación clínica de terminalidad viene dada cuando la insuficiencia cardiaca avanzada es refractaria al tratamiento médico y no es subsidiaria de trasplante cardiaco. Los factores pronósticos relacionados con la situación clínica de enfermedad terminal (SET) dentro de la enfermedad cardiaca se recogen en el Cuadro 1. ...

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En las últimas décadas los cuidados paliativos han evolucionado enormemente a lo largo y ancho de los cinco continentes. Recorriendo escuetamente los hitos con mayor importancia se debe empezar, por su simbolismo, por Gran Bretaña. Después de la creación del St. Christopher?s Hospice, su filosofía de trabajo se fue expandiendo progresivamente, lo que permitió lograr una mayor cobertura económica y asistencial. En la década de los setenta del siglo XX dominaba una modalidad de trabajo centrada en la atención de tipo Hospice institucional. En los años ochenta se expandió la atención a la asistencia domiciliaria, seguida recientemente por la puesta en...

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La obesidad y el sobrepeso son enfermedades prevenibles y, por ello, el papel de la enfermería es fundamental en la promoción de estilos de vida saludables (elección de la alimentación saludable, estilo de vida activo, control del entorno obesogénico y factores circunstanciales como épocas de estrés, embarazo, el entorno laboral, cambios familiares, etc., ya que estos junto a otros factores físicos van a influir en la ganancia de peso). El impacto positivo sobre la salud de la población supone una excelente inversión; así, en promedio, por cada euro que se invierte, se logra un retorno de seis euros en beneficios...

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Las células del organismo obtienen la energía y los componentes estructurales a partir de alimentos mediante un conjunto altamente integrado de procesos físico-químicos que reciben el nombre de metabolismo. Los términos anabolismo y catabolismo hacen referencia a las reacciones de síntesis y de degradación de macromoléculas propias en el organismo en las que participan los hidratos de carbono, las grasas, las proteínas, los minerales y las vitaminas. El metabolismo requiere una regulación precisa por parte de enzimas y vitaminas. Los procesos de obtención y almacenamiento de energía se producen por la oxidación de los nutrientes contenidos en los alimentos gracias a una...

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Actividad física: se define como cualquier movimiento corporal producido por la acción muscular voluntaria, que suponga un gasto de energía superior al nivel de reposo o al gasto energético basal del individuo. La actividad física incluye el ejercicio físico, pero no solo; también engloba otras actividades que exigen movimiento corporal, pero que se llevan a cabo como parte de los momentos de ocio, del trabajo, del estudio, de los desplazamientos, de las tareas domésticas, que pueden servir o no para mantener o mejorar la salud, pero no se hacen por este motivo. No se consideran ejercicio físico, pues su objetivo...

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La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que las personas adultas acumulen a lo largo de la semana un mínimo de entre 150 y 300 minutos de actividad física aeróbica de intensidad moderada o bien un mínimo de 75 a 150 minutos de actividad física aeróbica de intensidad vigorosa, o bien una combinación equivalente de actividades de intensidad moderada a vigorosa con el fin de obtener beneficios notables para la salud. También se recomienda que realicen actividades de fortalecimiento muscular de intensidad moderada o más elevada para trabajar todos los grandes grupos musculares dos o más días a la ...

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El plato de Harvard o Healthy Eating Plate (el plato para comer saludable) es una guía tan importante con la pirámide nutricional. Ha alcanzado gran popularidad como guía visual. Fue creado por expertos en nutrición de la Escuela de Salud Pública de Harvard y sirve para elaborar comidas saludables. Su fin es poner en primera línea las frutas, las verduras y los cereales integrales. Así, la mitad del plato ha de estar ocupada por alimentos de origen vegetal, una cuarta parte por proteínas procedentes de legumbres, aves y pescado, y el 25% restante por cereales integrales. Asimismo, hay que beber...

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El organismo necesita para su buen funcionamiento la presencia de algunos elementos químicos, considerados como nutrientes esenciales. Estos elementos químicos esenciales se denominan minerales o sales minerales. No son energéticos. Como funciones generales hay que destacar: Material de constitución.Cofactores de enzimas: muchas enzimas necesitan la presencia de un mineral para ejercer su acción.Parte constitutiva de algunas macromoléculas (la hemoglobina contiene hierro).Intervienen en las funciones electroquímicas de nervios y músculos. Controlan la presión osmótica y el pH. Electrolitos Se hallan disueltos en agua, en estado iónico (sodio, potasio y cloro). Sodio El sodio (Na) es el principal catión del medio extracelular. Asociado al cloro y ...

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Las necesidades energéticas se definen como la ingesta de energía en la dieta necesaria para el crecimiento o el mantenimiento de una persona de una edad, sexo, peso, altura y nivel de actividad física definidos. El balance energético es el conjunto de mecanismos fisiológicos que contribuyen a mantener un equilibrio entre la ingesta calórica y el gasto energético. Estos mecanismos son capaces de mantener el peso corporal, a pesar de las grandes variaciones en la ingesta calórica o en el gasto energético. Existen potentes mecanismos homeostáticos encargados de mantener el peso corporal. En algunas patologías como la obesidad, este mecanismo de regulación...

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La clasificación taxonómica de los virus de la familia Herpesviridae se representa en el Cuadro 10. Las infecciones por el virus del herpes simple (VHS) pueden afectar a la boca, labios y ojos, en este caso se asocia al serotipo 1 del virus (VHS-1); si se infectan otras zonas como genitales, recto o manos se asocia al serotipo 2 del virus (VHS-2). El virus de la varicela zóster (VVZ) puede producir la varicela, el herpes zóster y la neuralgia posherpética. El virus de Epstein-Barr (EBV) (o Herpesvirus tipo 4) y el citomegalovirus (CMV) (o Herpesvirus tipo 5) ...

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Nitrofurantoína Mecanismo de acción La nitrofurantoína es un derivado del nitrofurano con acción bactericida tiempo-dependiente, con un mecanismo de acción no muy bien determinado, que interfiere con varios procesos enzimáticos implicados en la respiración celular, en el metabolismo glucídico y en la síntesis de la pared bacteriana. Actúa bloqueando la síntesis proteica en el ribosoma, rompiendo las cadenas de ADN y, posteriormente, bloquea la actividad de la acetilcoenzima A. Espectro Es activo frente a bacilos gram positivos, fundamentalmente enterobacterias, y también cubre cocos gram positivos como estafilococos y enterococos. Además, mantiene su ...

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Los fármacos que modifican la cascada de la coagulación en alguno de sus niveles son los antiagregantes plaquetarios, los anticoagulantes parenterales y orales, fibrinolíticos y los antifibrinolíticos.Un paciente en tratamiento con antiagregantes plaquetarios que requiera intervención quirúrgica debe suspender la medicación al menos 5-7 días antes.Los antiagregantes plaquetarios no requieren monitorización ya que sus efectos son predecibles a las dosis determinadas.El ácido acetilsalicílico (AAS) está contraindicado en menores de 16 años con infecciones víricas por el riesgo de producir el síndrome de Reye.En los pacientes en tratamiento con anticoagulación hay que vigilar la ...

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Infección urinaria Se define como la colonización y multiplicación de cualquier microorganismo en el aparato urinario. Las vías urinarias son estériles (por encima de la uretra). Se pueden clasificar desde distintos puntos de vista: Según la duración: aguda o crónica.De acuerdo con la gravedad: complicada o no complicada.En función del microorganismo que la origine: bacteriana (la más habitual), fúngica o parasitaria.Según su localización: cistitis, uretritis, pielonefritis. Cistitis Se define como la inflamación aguda de la vejiga, producida por gérmenes de la flora intestinal que alcanzan la vejiga por vía ascendente. En el 80% de ...

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Cuando existe una anormalidad en la superficie vascular, las plaquetas se adhieren a estas zonas dañadas, desencadenan los procesos de agregación y liberación, y favorecen la coagulación periplaquetaria con la activación de trombina y la formación de depósitos de fibrina, dando lugar a la formación del trombo. Existen fármacos que inhiben el funcionamiento plaquetario cuyo objetivo principal es evitar la activación de las plaquetas, dando lugar a un enlentecimiento de la repuesta de las plaquetas circundantes ante estímulos protrombóticos. Estos fármacos no suponen beneficio en el tratamiento o profilaxis de las trombosis venosas profundas ni en el tromboembolismo pulmonar, ...

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Los fármacos diuréticos de máxima eficacia o ?de alto techo? producen una diuresis copiosa y de corta duración. Son también denominados diuréticos ?de asa? por su mecanismo de acción. La excreción de Na+ que inducen estos fármacos es de entre el 15%-25%. Pertenecen a este grupo la furosemida, piretanida, bumetanida y la torasemida. Mecanismo de acción y efectos farmacológicos Actúan sobre todo a nivel de la rama gruesa ascendente del asa de Henle, concretamente sobre la membrana luminal de las células epiteliales, al inhibir un sistema electroneutro de cotransporte Na+-K+-2Cl...

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Los fármacos antihistamínicos son aquellos capaces de inhibir la acción de la histamina sobre los tejidos. Estos fármacos son agonistas inversos de la histamina por los receptores H1.Existen tres grupos de antihistamínicos H1 denominados de forma diversa, siendo 1ª, 2ª y 3ª generación los términos más utilizados y que tiene en cuenta el momento de aparición de dicho principio activo, siendo los más antiguos los de 1ª generación y los más recientes en el tiempo, de 3ª. Los de 1ª generación tienen un perfil de eficacia aceptable, pero algunos efectos secundarios bastante molestos, por lo ...

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Los antiarrítmicos son un grupo muy heterogéneo de fármacos y existen distintas clasificaciones basadas en el lugar anatómico de acción, los límites clínicos de actividad o su acción electrofisiológica sobre las fibras cardiacas aisladas. Esta última es la que goza de mayor popularidad y fue realizada por Vaughan-Williams en la década de los 60 del siglo pasado. Esta clasificación es la más sencilla, pero tiene sus limitaciones: Clasifica las acciones antiarrítmicas, pero no a las drogas del mismo grupo: la mayoría de estos fármacos pueden ejercer efectos sobre otros canales, receptores y bombas, y afectar a la hemodinámica, ...

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