Historia clínica detallada Es fundamental la realización de una historia clínica detallada del paciente, que aportará datos acerca de su problema y será fundamental de cara al tratamiento. La recogida de datos va orientada a precisar: Desde cuándo tiene molestias.Factores que acompañan o preceden al problema: caída, esfuerzo, sobreuso, actividad deportiva inusual (deportistas de fin de semana). El dolor en reposo es característico de problemas de tipo inflamatorio. Casos como un paciente con dolor nocturno, en una persona joven, sin un antecedente traumático y que calma con ácido acetilsalicílico, debe hacer sospechar dentro de las posibilidades diagnósticas en un osteoma osteoide ...

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La planificación de cuidados y los problemas de colaboración se enuncian en las Tablas 1 y 2. Evaluación La evaluación se llevará a cabo como última fase del proceso de atención de enfermería, comparando el estado actual de salud del paciente y el grado de consecución de los objetivos que se han descrito en el plan de cuidados. En este caso ...

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La artroscopia permite la visualización directa de las estructuras intraarticulares y la evaluación exacta de las lesiones existentes, causando mínimo daño a los tejidos blandos circundantes y sin necesidad de realizar artrotomías.La técnica tiene grandes ventajas con respecto a la cirugía abierta, como son: es una cirugía mínimamente invasiva, es menos agresiva, favorece una recuperación funcional temprana de la articulación, requiere menor estancia hospitalaria, menos dolor postoperatorio, menor riesgo de infección intraarticular y mayor rapidez en la incorporación a la vida social y laboral.La planificación de cuidados enfermeros en cirugía artroscópica favorece la recuperación, el mantenimiento o la mejora de...

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El diagnóstico de las arritmias cardiacas debe hacerse de forma cuidadosa, ya que es de suma importancia saber de qué arritmia se trata para enfocar el tratamiento y que éste sea el adecuado. Se ha de realizar una minuciosa anamnesis en la historia clínica interrogando acerca de los síntomas percibidos por el paciente, la duración de los mismos, causas que lo desencadenan, forma de inicio y de cese de la sintomatología, ingesta de fármacos, etc. En la exploración física hay que hacer un examen físico completo: tomar el pulso para valorar la FC, regularidad, llenado y amplitud. Se tomará la presión...

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Los objetivos prioritarios del tratamiento son prevenir la morbilidad y mortalidad cardiovascular y mejorar la calidad de vida. Angina estable Tratamiento farmacológico Inhibidores plaquetarios: como la Aspirina®, en dosis de 75 mg y 160 mg al día. En pacientes con alergia o intolerancia se puede sustituir por ticlopidina y el clopidogrel.Fármacos hipolipemiantes: el control agresivo de la hiperlipemia ha demostrado beneficios en el tratamiento primario y secundario de la angina estable.Nitritos: reducen el trabajo cardiaco y las demandas de oxígeno mediante la reducción de la precarga y poscarga del VI.Beta-bloqueantes: reducen el producto frecuencia-presión y las demandas de oxígeno. La reducción ...

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Es importante excluir la CI de otros diagnósticos como pericarditis, neumonías, disección de aorta, neumotórax o embolia pulmonar. Anamnesis: recogiendo datos referentes a:Factores de riesgo cardiovascular: herencia, sexo, etnia, edad.Factores de riesgo controlables: HTA, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, hiperlipemia, fumador.Factores contribuyentes: pueden contribuir al desarrollo de los factores de riesgo como la obesidad, el sedentarismo o el estrésOtros factores: hipertrofia del ventrículo, factores ambientales, dieta, antecedentes de infección, uso determinado de fármacos como hidralazina, isoniacidas, procainamida, antecedentes de inmovilización: tromboembolismo pulmonar (TEP).Marcadores bioquímicos: solicitando fundamentalmente enzimas que se alteran en patologías especificas, como creatinfosfoquinasa con fracción de MB (CPK-MB), troponina (Tn), protrombina,...

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Tras la evaluación completa del paciente, hay que decidir cuál es su destino final y cuál será su tratamiento, si lo hubiere. Debido a la disparidad de etiologías desencadenantes de síncope habrá que identificar a aquellos pacientes susceptibles de sufrir un episodio sincopal potencialmente mortal. Inicialmente, serán los síncopes cardiogénicos los que ofrezcan mayor riesgo, por lo que obligan al ingreso hospitalario. En menor medida, aunque también implica ingreso hospitalario, se encuentran aquellos provocados por problemas neurológicos, metabólicos o farmacológicos. En ancianos se aconseja el ingreso en síncope psicógeno, vagal, ortostático e indeterminado. Aquellos pacientes que hayan sufrido un síncope...

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Se hará referencia a las complicaciones que pueden aparecer en el postoperatorio. Complicaciones cardiológicas Síndrome de bajo gasto cardiaco (GC) Puede ser debido a shock cardiogénico y es el fallo del corazón como bomba. Causas más frecuentes: hipovolemia, disfunción miocárdica, taponamiento cardiaco.Signos y síntomas: hipotensión arterial, oligoanuria, aumento de la presión venosa, aumento de la presión capilar pulmonar (PCP) (congestión pulmonar) y acidosis metabólica.Tratamiento (Ver Capítulo 11). Arritmias Consisten en la alteración en la frecuencia o ritmo cardiaco. La gravedad de las mismas es variable, desde situaciones que no revisten riesgo a situaciones de urgencia con posibilidad de muerte inminente como la taquicardia ...

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Con el fin de monitorizar el efecto de las intervenciones de los profesionales enfermeros en la persona con artrosis, se puede llevar a cabo una serie de evaluaciones periódicas que incluyen: el grado de dolor, el estado funcional de la articulación y el estado global del paciente, incluyendo factores de riesgo generales como la edad y otras comorbilidades. Para medir el grado de dolor y el estado global del paciente se recomienda utilizar la escala visual analógica cuantificada de 0 a 100 mm o en formato de escala tipo Likert. Se aconseja también el uso del cuestionario WOMAC (Western Ontario and McMaster...

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El objetivo fundamental del régimen terapéutico es iniciar de manera precoz un tratamiento adecuado con el fin de evitar la aparición de daño articular y, por lo tanto, la limitación funcional, la deformidad y la inestabilidad articular. El tratamiento adecuado es aquel que frena la actividad de la enfermedad y logra una remisión prolongada. Tratamientos farmacológicos Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) Los AINE son utilizados como tratamientos sintomáticos. Su acción no ejerce ningún cambio en el curso de la enfermedad. La necesidad del uso continuado de AINE manifiesta un control inadecuado de la actividad de la enfermedad. Han de emplearse el mínimo ...

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La recuperación tarda entre cuatro y seis semanas. Este largo periodo es necesario para que el esternón cicatrice por completo y los músculos se fortalezcan con la actividad. Durante este periodo el paciente puede notar un ligero ?clic? o movimiento del esternón durante la respiración o al darse la vuelta en la cama. Esto se debe a que el esternón permanece ligeramente inestable; ha de desaparecer entre las cuatro y doce semanas. Es preciso proporcionar al paciente y la familia la información verbal y escrita siguiente: Actividad física, se reanuda de forma gradual Actividad diaria:Son recomendables las actividades domésticas ligeras, como quitar ...

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El síndrome metabólico (SM) supone un reto de salud pública en todo el mundo y se asocia con un aumento en el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (hasta cinco veces) y enfermedad cardiovascular y cerebrovascular (hasta dos o tres veces). Además, su prevalencia está aumentando en todo el mundo, lo que puede provocar un incremento en la mortalidad cardiovascular en los próximos años. Es una combinación de factores de riesgo cardiovasculares asociados en individuos con obesidad central o resistencia a la insulina. Las diferentes guías, tanto americanas como europeas, presentan pequeñas variaciones de criterios en cuanto a una definición...

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Es un factor que incrementa la posibilidad de que una persona desarrolle una enfermedad cardiaca o un accidente vascular cerebral. Se puede hablar de FRC modificables y no modificables. No modificables Edad: factor de riesgo que se incrementa conforme se va envejeciendo. Más de la mitad de las personas con un ataque cardiaco son mayores de 65 años de edad; cuatro de cada cinco personas que mueren de un ataque cardiaco tienen 65 años o más. La dieta y el ejercicio pueden retrasar los cambios degenerativos asociados con la edad.Sexo: los hombres tienen mayor probabilidad que las mujeres de desarrollar ECV, ...

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En todo el país existen redes hospitalarias formadas por centros detectores, extractores y trasplantadores con el fin de asegurar la detección del mayor número de donantes y conseguir, a su vez, el mayor número de donaciones. Todos estos centros están integrados a través de oficinas regionales en la Organización Nacional de Trasplantes (ONT). Tipos de donantes El tejido osteotendinoso puede obtenerse de donante vivo o de donante cadáver. Donante vivo Son pacientes a los que, por indicación terapéutica, se les practica la extracción de tejido osteotendinoso. Suele tratarse de pacientes intervenidos quirúrgicamente para el implante de una prótesis de cadera. De ellos ...

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En España todas las actividades relacionadas con los tejidos humanos están reguladas por el Real Decreto (RD) 1301/2006, que incorpora al ordenamiento jurídico español los contenidos de la Directiva 2004/23/CE del Consejo y Parlamento Europeo de obligado cumplimiento para todos los países miembros. Esta legislación fue elaborada por la Comisión Española, como país líder en donaciones y trasplantes, y aceptada por toda la Unión Europea (UE). El RD regula las actividades relacionadas con la utilización de células y tejidos humanos y los productos elaborados derivados de ellos, cuando están destinados a ser aplicados en el ser humano. Las actividades reguladas incluyen...

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La cirugía sin ingreso constituye un reto constante para todo el equipo asistencial, a fin de minimizar las complicaciones posibles y devolver al paciente a su entorno habitual lo antes posible, manteniendo en todo momento la calidad asistencial. Para asegurarla es necesaria la elaboración de protocolos que recojan los procedimientos quirúrgicos que se realizan en la unidad, los criterios de selección y evaluación de pacientes, la rutina pre y postoperatoria, los criterios de alta y el seguimiento en el domicilio. También es imprescindible la elaboración de un circuito asistencial que recoja el recorrido del paciente desde que es captado para...

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A la hora de plantearse una investigación hay que tener en cuenta, ante todo, que investigar no es recoger y almacenar datos, sino que se trata de plantearse correctamente un problema y resolverlo mediante una metodología definida que permita obtener resultados reproducibles. Por tanto, toda investigación debe iniciarse definiendo con precisión el problema y encuadrándolo en su marco teórico. Esta primera fase constituye un momento de conceptualización en el que se procede a formular la pregunta inicial, revisar los antecedentes y el estado actual del tema objeto de estudio, para finalizar con la redacción de los objetivos e hipótesis, si procede. Una...

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La prueba de la mesa basculante o tilt-test es una prueba diagnóstica utilizada en el estudio del síncope vasovagal en la que, mediante la inclinación del paciente durante cierto tiempo, se trata de provocar el síncope en pacientes susceptibles para analizar la respuesta hemodinámica durante el mismo. Se ha comprobado que puede ser de utilidad en pacientes con antecedentes de síncope vasovagal. Puede ser considerada como un modelo experimental que permite provocar, de forma relativamente controlada, respuestas vagales. Ha permitido conocer mejor diversos aspectos de los mecanismos fisiopatológicos del síncope vasovagal, como por ejemplo: Comportamiento del árbol vascular.Cambios de la volemia.Alteraciones de...

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Holter implantable subcutáneo Este dispositivo permite el registro electrocardiográfico de eventos espontáneos de forma totalmente automática y continua. Es un sistema diagnóstico del síncope, pero se incluye en este capítulo por estar en discusión su actividad terapéutica como efecto placebo. El holter implantable es un dispositivo pequeño y programable con unas dimensiones de 85 mm de largo, 45 mm de ancho y 16 mm de alto. Su peso es de 40 g. Es un dispositivo con electrodos incorporados y diseñado para su implantación subcutánea, generalmente a nivel infraclavicular izquierdo. El dispositivo registra ECG subcutáneo de forma continua dentro de una memoria ...

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Es el estudio del corazón y los grandes vasos a través de ultrasonidos. Es una prueba muy útil ya que aporta información anatómica y funcional de las estructuras cardiacas, muy valiosa para el diagnóstico de pacientes con cardiopatía. En el caso de la cardiopatía isquémica no sólo se realiza en su etapa inicial, sino que también es ampliamente utilizado de forma pronóstica y de orientación en las diferentes modalidades de tratamiento donde se analizan las dimensiones y morfología de las cavidades, el grosor de las paredes, la fracción de eyección y la extensión del miocardio afectado en las diferentes fases...

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