Los tratamientos con glucocorticoides empeoran los niveles de glucosa debido a un aumento de la neoglucogénesis hepática y el aumento de la resistencia a la insulina. No todos las personas con diabetes tratadas con glucocorticoides van a desarrollar una diabetes, pero sí va a existir una mayor incidencia en aquellos con tolerancia anormal a la glucosa o diabetes establecida, ya que los glucocorticoides van a provocar hiperglucemia postprandial. El tratamiento ha de ser con insulina y la vía de administración dependerá de la situación del paciente, ya que muchos de ellos tienen enfermedades oncológicas, hematológicas, reumatológicas, trasplantes, etc. En ...

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Con frecuencia, las personas con diabetes no consiguen los objetivos de control fijados en las guías de práctica clínica, siendo la causa principal, generalmente, la falta de adherencia terapéutica. Las personas con enfermedades crónicas a menudo tienen dificultades para tomar los fármacos prescritos. Se considera mala adherencia al tratamiento farmacológico no tomar las dosis correctas, no respetar los intervalos entre las tomas, olvidar alguna de ellas y/o suspender el tratamiento antes del tiempo recomendado. Las personas con buena adherencia presentan mejores cifras de HbA1c, menor riesgo de ingresos hospitalarios, menor mortalidad y menor gasto sanitario total. Se pueden utilizar ...

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La realización de una actividad física deportiva hace que el gasto energético sea mayor. Este variará en función del tipo de ejercicio que se va a realizar, la intensidad, la duración, las condiciones ambientales, el entrenamiento previo; por este motivo es fundamental hacer el cálculo calórico de forma individual y tener en cuenta el tipo de actividad física y laboral de cada persona. Las necesidades energéticas para un hombre que practica 90 minutos diarios de actividad física deportiva serán 50 kcal/kg/día, para las mujeres 45 kcal/kg/día. La dieta del deportista con diabetes debe ser rica en hidratos de carbono, ...

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Las personas diabéticas deberán recibir un tratamiento integral controlando todos los factores de riesgo asociados. Han de tener en cuenta, por tanto, los siguientes aspectos: Factores de riesgo cardiovascular, ya que la diabetes está asociada a una mayor prevalencia de otros factores de riesgo, como la hipertensión arterial y la dislipidemia. Las personas diabéticas tienen entre dos y cuatro veces más riesgo de padecer enfermedad cardiovascular (ECV) que la población general. Las ECV son la primera complicación en la diabetes tipo 2, son responsables de la morbilidad, de la pérdida de calidad de vida y de la ...

Los cuidados de enfermería en pacientes diabéticos que están en tratamiento con antidiabéticos orales deben incluir una valoración que contemple la exploración física y la monitorización del estado del paciente, proporcionando una información relativa al uso de los fármacos prescritos; sobre todo, es imprescindible conocer el estilo de vida con el fin de ajustar el tratamiento farmacológico a la dieta y al ejercicio físico. Es fundamental instruir al paciente sobre los autocontroles de glucemia y su monitorización por la importancia de mantener estos dentro de la normalidad.Es preciso realizar la prueba en orina de cuerpos cetónicos cuando se ...

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La presencia de diabetes gestacional conlleva una serie de complicaciones tanto para la madre como para el feto durante la gestación y después de la misma, por este motivo es importante el screening con el fin de disminuir la morbilidad materna y fetal, fundamentalmente la macrosomía. La resistencia a la insulina y la disminución en su secreción suponen ya una serie de alteraciones metabólicas: aumento de la glucemia plasmática, los triglicéridos, el colesterol, los ácidos grasos libres, los aminoácidos y los cuerpos cetónicos. Estos componentes pasan al feto a través de la placenta y hacen que el páncreas ...

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En la práctica de ejercicio físico no solo se deberá disminuir la dosis de insulina o fármacos secretagogos, sino que se deberá suplementar la dieta con alimentos ricos en hidratos de carbono. El ejercicio ha de estar planificado con anterioridad, en caso de ejercicio imprevisto, para evitar hipoglucemias se deberán consumir raciones extras de hidratos de carbono (Cuadros 1 a 3). Algunos alimentos se pueden utilizar como suplementos durante el ejercicio, hay que tomarlos según el tipo y la duración del mismo. ...

Antes de empezar la prueba se debe de calibrar el aparato (si lo indica el fabricante y cuando se empieza un nuevo envase de tiras reactivas) (Imagen 4). Lavarse las manos con jabón y agua tibia y secarlas posteriormente. No es preciso usar antisépticos. Se puede dejar el brazo colgando entre diez y quince segundos para que la obtención de la gota sea más fácil.Apretar la yema del dedo sobre el que va a recoger la gota de sangre. Elegir una zona del dedo diferente cada vez que se va a ...

Se recomienda iniciar el tratamiento con cambios en el estilo de vida y con la metformina y las sulfonilu­reas como fármacos de primera elección. Un segundo paso sería asociar ambos fármacos, las glitazonas o las incretinas se pueden asociar a ambas. Metformina más sulfonilureas (lo más barato), insulina (lo más efectivo), glitazonas (no hipoglucemias) y las incretinas compitiendo con las sulfonilureas. La triple terapia valora la asociación de un tercer fármaco asociado a metformina-sulfonilureas, el cual puede ser acarbosa, glitazona o incretina (Anexo). Si los objetivos glucémicos no se alcanzan en dos/cuatro meses se recomienda intensificar las intervenciones ...

Contraindicaciones de los antidiabéticos orales.Cetoacidosis o síndrome hiperglucémico hiperosmolar.Diabetes gestacional no controlada con dieta.Diabetes mellitus tipo 1 en todos los pacientes, ya que no hay otro tratamiento posible.Diabetes mellitus tipo 2:En el inicio del diagnóstico: marcada hiperglucemia, mayor de 280-300 mg/dl, y muy sintomática (pérdida de peso), cetonuria intensa y hemoglobina glucosilada mayor del 8,5-10%.Durante el tratamiento:Fracaso del tratamiento con antidiabéticos orales (hemoglobina glucosilada por encima del 7%) a pesar de tratamiento a dosis plena.Descompensaciones hiperglucémicas agudas: cetoacidosis, complicaciones hiperosmolares.Enfermedades intercurrentes: infarto, cirugía mayor, traumatismo ...

La infección relacionada con catéter requiere de una prevención que depende básicamente del conocimiento de los mecanismos que la producen y del establecimiento de medidas de control de las diferentes vías de patogenia (Ver Imágenes 3-7). Los microorganismos que colonizan la piel alrededor del punto de punción migrando a través de todo el trayecto subcutáneo hasta la punta (vía extraluminal) o los microorganismos que migran a través de las conexiones del catéter y el equipo de infusión (vía intraluminal) son el camino de infección más común para los catéteres de inserción periférica de ...

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Para la realización de cualquier estrategia válida de prevención y control de un problema de salud se requiere partir de una adecuada información, basada en la aplicación metódica del razonamiento epidemiológico que permite conocer lo que ocurre, de forma continua, especificando a quién, cómo, dónde y cuándo. De no ser así, tanto la elección de los objetivos operativos como la evaluación de las necesidades y de los resultados quedarían seriamente comprometidas. El desarrollo y planificación de estrategias de prevención de las exposiciones ocupacionales con riesgo biológico pasa, en primer lugar, por la definición de un mapa de riesgos en el que...

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(Traducido del "Draft Guideline for the prevention of intravascular catheter-related". CDC septiembre, 2001)Recomendaciones generales para todos los catéteres intravasculares de pacientes adultos y pediátricos I. Formación y entrenamiento del personal sanitario Asegurar la formación y entrenamiento del personal sanitario sobre el uso de Catéteres Intravasculares (CIV), los procedimientos adecuados para la inserción y mantenimiento de los mismos y las medidas de control apropiadas para prevenir las infecciones relacionadas con los catéteres. Cat. IA.Evaluar periódicamente el cumplimiento de las recomendaciones por parte de los profesionales que insertan y manejan Dispositivos Intravasculares (DIV). Cat. IA.Asegurar una correcta asignación de pacientes por enfermeras en...

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A pesar de que el marco normativo legal español sobre prevención de riesgos laborales (a través de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales y del Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo, de protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo) incide en la necesidad de adaptar las medidas de protección a las innovaciones técnicas que se desarrollen, no existe todavía en España, como lo hizo Estados Unidos en el año 2000, una normativa legal que obligue a la sustitución completa de objetos corto-punzantes por...

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Se consideran ?trabajadores sanitarios? a aquellos médicos, odontólogos, enfermeras y estudiantes de medicina, odontoestomatología o enfermería que, de acuerdo con el ordenamiento jurídico vigente, puedan estar en contacto con los pacientes y realizar procedimientos invasores de riesgo que pueden predisponer a exposiciones. Cuando algún trabajador de los grupos anteriormente citados sospeche que pueda estar infectado por el VIH, VHB u otros virus de transmisión sanguínea, ha de tener la posibilidad de realizarse, de forma anónima, los test de determinación de anticuerpos frente a estos virus. Para ello, debe acudir a la unidad de salud laboral/medicina preventiva de su centro o a...

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El carácter cíclico de la violencia, su escalada o intensidad creciente son dos elementos esenciales a la hora de comprender y detectar en qué contexto surge y cómo evolucionan las conductas de violencia del maltratador, a la vez que contribuyen a explicar la forma paralela en la que se produce la victimización de las mujeres, el progresivo deterioro de la autoestima y las dificultades que encuentra para salir de la relación. Se considera que una vez da comienzo el maltrato en una relación de pareja este va en aumento en frecuencia, severidad y diversidad de tipos de maltrato, siendo frecuente que...

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Alteraciones de los lípidos Aunque ya se ha hablado anteriormente, no conviene olvidar que los pacientes con diabetes tienen un mayor riesgo de padecer dislipidemias y con el fin de disminuir el riesgo de enfermedades cardiovasculares se ha de proporcionar al paciente una serie de consejos sobre todo relacionados con la alimentación y el ejercicio físico. Existe una dislipidemia diabética caracterizada por una hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia con el colesterol HDL (lipoproteínas de alta densidad) bajo. Hipercolesterolemia (más de 200 mg/dl) Recomendaciones dietéticas: Reducir la ingesta total de grasas hasta el 25% del valor calórico diario.Disminuir el ...

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En la actualidad en España se dispone de varios grupos de fármacos: Insulinosecretores Actúan sobre la célula pancreática estimulando la secreción de insulina, por lo que pueden producir hipoglucemias. Son fármacos secretagogos. Sulfonilureas o secretagogos de acción lenta Fueron los primeros medicamentos hipoglucemiantes disponibles, son los fármacos de elección que se añaden al tratamiento en monoterapia. Se dividen en sulfonilureas de primera y segunda generación, ambos grupos con la misma capacidad hipoglucemiante, pero los de segunda generación presentan menos interacciones con otros fármacos. Su mecanismo de acción consiste en facilitar la liberación de insulina de los islotes ...

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Relacionadas con el tratamiento insulínico y fármacos secretagogos Errores en los tipos o dosis de insulina.Tratamiento intensivo con insulinas rápidas e insulinas intermedias.Aumento de la sensibilidad a la insulina/disminución de la insulinorresistencia.Anticuerpos antiinsulina.Hiperinsulinemia postprandial.Absorción errática o alterada: ejercicio, lipodistrofia, masaje, etc.Cambios en el tratamiento y falta de ajuste con la dieta y el ejercicio físico.Errores en la técnica de inyección de insulina (p. ej.: inyección en el músculo, manejo del dispositivo de inyección, etc.). Relacionadas con la ingesta de alimentos Omisión o retraso de alguna comida.Cantidad insuficiente de hidratos ...

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Reacciones alérgicas locales: reacción alérgica local con dolor, eritema, inflamación, sensibilidad e induración en 2-4 cm alrededor del lugar de inyección. Aparece una o dos horas después de la administración. Suele ocurrir en la etapa inicial del tratamiento y desaparecen con el uso continuo de insulina. Es poco frecuente debido a la mayor pureza de las insulinas. Se tratan con un antihistamínico una hora antes de la inyección. Muchos pacientes utilizan alcohol para limpiar la piel, en tal caso, es preciso dejar secar la piel antes de la inyección para que el alcohol no se introduzca en los tejidos ...

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