Los riesgos de inestabilidad hemodinámica y de complicaciones durante el traslado de quirófano a la UCPQ son básicamente los mismos que los de otras cirugías cardiotorácicas como el trasplante cardiaco o trasplante pulmonar. Por tanto, se adoptan las mismas medidas para reducir al máximo el tiempo de traslado y efectuarlo garantizando la mayor estabilidad posible del paciente. El personal de quirófano avisa telefónicamente al personal de la UCPQ de la salida inminente y la situación hemodinámica y respiratoria en la que se traslada el paciente, así como si porta algún dispositivo de soporte extra, como ...

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La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO, por sus siglas en inglés) se remonta a 1950, fecha en que se utilizaba en las operaciones prolongadas de by-pass cardiopulmonar, aunque no fue hasta 2009 cuando comenzó a utilizarse con éxito en el paciente crítico adulto con patología respiratoria y cardiaca.La ECMO es una asistencia temporal (días/semanas), con tres posibles objetivos: la recuperación de órganos, como puente a una terapia más permanente o como puente al trasplante.Existen dos modalidades: para soporte pulmonar, la sangre se extrae de vena y se devuelve al paciente también a través ...

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El trasplante cardiopulmonar (TxCP) sigue siendo la mejor y/o única solución para un grupo muy selecto de pacientes con insuficiencia cardiaca y pulmonar en etapa terminal.El año 1981 fue una fecha crucial para el desarrollo del trasplante cardiopulmonar gracias al equipo de Shumway y Reitz, que realizaron cuatro trasplantes cardiopulmonares ese año con resultados espectaculares.El número de procedimientos de TxCP alcanzó su punto máximo en 1989, con 284 intervenciones en adultos, disminuyendo posteriormente hasta alcanzar los 100 por año en la actualidad.En España, el ...

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La ECMO periférica se puede retirar junto a la cama si no hay contraindicación. Si se espera una reparación quirúrgica vascular complicada de los sitios de canulación periférica se realizará en quirófano. Para evaluar el destete se llevará a cabo un ecocardiograma transesofágico o transtorácica observando la distensión y la función del ventrículo izquierdo y valorando la función cardiopulmonar mejorada con recuperación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) > 25%, pulsatilidad arterial adecuada y PAm > 60 mmHg durante al menos 24 horas [6]. Durante el destete, los flujos de ECMO se ...

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La parada cardiorrespiratoria es el cese de la actividad cardiorrespiratoria y requiere de extrema rapidez en su resolución.Se identifica por inconsciencia, ausencia de respiración y pulso central.Se intenta resolver por medio de maniobras de reanimación cardiopulmonar, cuyo desarrollo está estandarizado.La maniobra de apertura de vía aérea de elección es la frente-mentón y avance de mandíbula en caso de sospecha de lesión cervical.Las maniobras de reanimación básica se realizarán con una secuencia de 30:2 en el adulto y de 15:2 en niños, independientemente del número de reanimadores.La desfibrilación precoz es fundamental en la resolución de una fibrilación ventricular, de ahí el...

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Desde los primeros procedimientos del TxCP en la década de 1980, la supervivencia ha aumentado constantemente. Las mejoras más sustanciales se han logrado en el periodo postrasplante superior a un año, obteniéndose una supervivencia media de más de diez años en los enfermos trasplantados entre 2004-2014. Los factores que explican estos progresos incluyen una mejor selección de pacientes (donantes y receptores), soluciones mejoradas de preservación de órganos, avances en la técnica quirúrgica con la implementación de la ECMO venoarterial en el manejo intraoperatorio, el desarrollo de mejores regímenes inmunosupresores y profilaxis antimicrobiana para prevenir el rechazo y ...

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La dotación y organización de un servicio de urgencias tiene que diseñarse según los objetivos asistenciales del centro donde radique, con unos requisitos mínimos: Personal, equipamiento y espacio suficientes para atender los picos de actividad que se prevean y la acumulación de pacientes ante problemas de drenaje.Definición de funciones y trabajos, en un reglamento de funcionamiento interno.Versatilidad en el desempeño de los trabajos y las funciones, respondiendo de forma flexible a una demanda variable.Coordinación interna de trabajos, pautas y funciones.Tendría que existir una coordinación estrecha con los responsables de la gestión y otros servicios del ...

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Las maniobras de RCP pueden ser básicas o avanzadas. En este capítulo se exponen las pautas para identificar al paciente que ha sufrido una PCR, así como las actuaciones que hay que seguir en estos casos, ya sea realizando una RCP básica o avanzada, aunque será en esta última la que se desarrollará más en profundidad. La RCP básica, también denominada soporte vital básico, es el conjunto de maniobras destinadas a mantener la oxigenación y la circulación mediante compresiones torácicas externas e insuflaciones pulmonares (boca-boca; boca-nariz) a través del aire espirado del reanimador. Se contempla ...

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En sus periódicas revisiones, el European Resuscitation Council (y el Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar, que forma parte de él) difunde unos algoritmos con el fin de facilitar la actuación urgente. Se presentan a continuación el de la actuación en una taquicardia y el de la bradicardia (5). Algoritmo de taquicardia Algoritmo de bradicardia

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Balón de contrapulsación intraaórtico Es un dispositivo de asistencia mecánica de corta duración muy efectivo para el tratamiento de la disfunción miocárdica. Consiste en una membrana de poliuretano en el extremo distal de un catéter de doble luz radiopaco y una consola con una bomba que se encarga de la inserción de gas (helio) en el balón. El mecanismo básico por el cual ejerce su efecto consiste en un desplazamiento de volúmenes, el balón está diseñado para inflarse durante la diástole, aumentando la perfusión coronaria, y desinflarse durante la sístole, disminuyendo la postcarga. Durante este proceso se moviliza un volumen ...

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Enfermedad neoplásica actual o reciente. Son excepciones el carcinoma basocelular de piel y el tumor primitivo del sistema nervioso central (SNC) que esté confinado en el cráneo. Cuando se trate de tumores benignos, la donación puede plantearse en cierto tipo de pacientes. Enfermedades infecciosas: Todo portador de VIH debe ser excluido como donante de órganos y tejidos. Sepsis activa bacteriana, viral o micótica que provoque una repercusión orgánica demostrada. Sólo podrían ser donantes aquellos pacientes en los que se identifique el agente causal y se instaure ...

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Las crisis convulsivas son muy habituales en pediatría. En la mayoría de los casos sus primeras manifestaciones tienen lugar en los doce primeros meses de vida. Las convulsiones infantiles tienen una clínica, unas causas y también un pronóstico diferentes a las crisis convulsivas del adulto. El estatus epiléptico (EE) es una de las urgencias neurológicas más frecuentes en los servicios de emergencias y cuidados intensivos. Puede aparecer a cualquier edad, pero es más común en niños pequeños. Hay que tratarlo rápida y adecuadamente por el riesgo que presenta de producir daño neurológico e incluso la muerte. ...

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Realizando el menor número de maniobras se pasa al paciente trasplantado a la cama desde la mesa de quirófano, teniendo en cuenta todos los elementos a los que está conectado, como sondas, vías venosas y arteriales, tubos de drenaje, etc. Antes de salir del quirófano se contacta con la unidad de cuidados postquirúrgicos (UCPQ) para avisar de la salida del paciente y comunicar la situación del mismo, las incidencias reseñables y si precisa algún cuidado especial. El paciente saldrá intubado y monitorizado (pulsioximetría, PAI y ECG). Los familiares recibirán información del cirujano y, ...

A continuación, y durante el tiempo de estancia en la UCPQ, se procederá a llevar a cabo unos cuidados de enfermería específicos para este tipo de pacientes, prestando especial atención a los aspectos que se describen a continuación. Cuidados hemodinámicos Monitorización continua de las constantes vitales y registro horario de las mismas, mediante su volcado en el sistema informático (siempre que sea posible): FC, PA, PVC, PAP (con una presión diastólica de aproximadamente 10 mmHg, una sistólica entre 20 y 30 mmHg y una presión de enclavamiento en torno a 6-10 mmHg), GC, saturación de oxígeno y temperatura ...

Una vez que el paciente mantiene estabilidad hemodinámica, respiratoria (sin necesidad de soporte inotrópico y ventilatoria, aunque en ocasiones necesiten ventilación mecánica no invasiva -VMNI-), renal y nutricional, se considera susceptible de ser trasladado a la unidad de hospitalización adecuada, donde seguirá con su proceso de recuperación y contará con la presencia de la familia las 24 horas del día. Antes del traslado a planta se informa al paciente y a la familia del lugar al que se dirigen y se mantiene conversación telefónica con las enfermeras/os de la unidad de hospitalización para concretar la ...

Se inicia desde el momento en que el servicio de coordinación de trasplantes informa de la validez de los órganos (incluyendo la previsión del inicio de la cirugía, diagnóstico que motiva el trasplante, existencia o no de hipertensión pulmonar, etc.) hasta que las enfermeras/os de quirófano se ponen en contacto telefónico con la UCPQ para notificar y coordinar el traslado del paciente. Las necesidades de aislamiento de estos pacientes inmunodeprimidos obligan a su ingreso en un módulo que reúna las condiciones de aislamiento y renovación de aire recomendadas para estos procedimientos. Es importante que la ...

A través de acceso venoso independiente Si el paciente no tiene la canulación previa de la vía venosa central, aumenta el riesgo de complicaciones mecánicas durante procedimientos de canulación adicionales debido a la anticoagulación y la escasez de posibles accesos vasculares. Este método es más usado cuando la TRRC ya se venía haciendo en el paciente previo a la introducción de la ECMO. A través de un hemofiltro en línea Tiene la ventaja de ser simple y económico. La línea que deriva la sangre al hemofiltro se conecta en la parte de alta ...

Los cuidados de enfermería abarcarán todos los que requiere un paciente crítico, como la Bacteriemia Zero y la Neumonía Zero, además de los necesarios por su enfermedad o intervención de base, como por ejemplo los pacientes trasplantados. El manejo del paciente con ECMO requiere, además, de unos cuidados específicos, de un equipo multidisciplinar formado y con la mayor experiencia para poder proporcionarlos. Hemodinámicos El paciente portador de ECMO precisa la monitorización de múltiples parámetros, sobre todo cuando existe asistencia cardiaca con la ECMO VA, como son: electrocardiograma (ECG), presión arterial (PA), presión ...

La activación del sistema de coagulación se inicia por la exposición de la sangre a las superficies sintéticas y las tensiones de cizallamiento del circuito, especialmente de las bombas del dispositivo. La deposición inicial de fibrinógeno y la posterior activación de factores de coagulación y el complemento permiten que las plaquetas y los leucocitos se adhieran a las superficies del oxigenador y mejore la generación de trombina. Estos cambios y otros contribuyen a tasas más elevadas de trombosis. Las tasas de sangrado son elevadas debido a que la hemostasia primaria se ve afectada por la ...

Durante la terapia con ECMO se han de recoger varios parámetros de la interfaz como los flujos, presiones, FiO2, saturación mixta, hemoglobina, hematocritos, coágulos, etc., y así poder valorar una adecuada evolución del paciente o identificar de forma precoz problemas y/o complicaciones.