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Los ritmos más frecuentes en la PCR en pediatría son: Asistolia No existen complejos QRS, hay una ausencia de actividad eléctrica del corazón. Es la arritmia más habitual y con peor pronóstico. Hay que iniciar inmediatamente la reanimación cardiopulmonar (RCP) (Ver Imagen 4). Bradicardia grave Es un ritmo lento, menor de 60 lpm, de origen ventricular, supraventricular o sinusal con ausencia o disminución grave del pulso arterial central y signos de hipoperfusión tisular grave ...
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Cuidados Avanzados
El ser humano es un animal homeotermo que intenta mantener su temperatura entre los 36,1 y 37,2 ºC, mediante unos mecanismos termorreguladores que le producen o aportan calor y otros que se lo quitan. Hay que señalar que estos mecanismos funcionan mejor perdiendo calor que produciéndolo, por lo que se estará más indefensos ante el frío que ante el calor. De aquí que de los receptores térmicos de la piel, los sensibles al frío, sean los más abundantes. Estos receptores envían su información al hipotálamo, que pone en marcha ciertos mecanismos termorreguladores como la vasoconstricción periférica, el aumento de la...
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Cuidados Avanzados
Las causas más importantes de muertes producidas como consecuencia de accidentes, ataques cardiacos y otras urgencias médicas son: Obstrucción del tracto respiratorio.Apnea.Hemorragia masiva.Paro cardiaco.Daño cerebral. Puede producirse daño cerebral irreversible cuando se detiene la circulación durante más de 4-6 minutos. Después de seis minutos sin oxígeno, el daño cerebral es extremadamente probable y pasados diez minutos, irreversible. Sin embargo, la aplicación inmediata de RCP es a menudo capaz de evitar que un elevado porcentaje de muertes clínicas se conviertan en muertes biológicas. Las medidas de reanimación se pueden iniciar en cualquier lugar, sin necesidad de ...
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Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
Las maniobras de RCP pueden ser básicas o avanzadas. En este capítulo se exponen las pautas para identificar al paciente que ha sufrido una PCR, así como las actuaciones que hay que seguir en estos casos, ya sea realizando una RCP básica o avanzada, aunque será en esta última la que se desarrollará más en profundidad. La RCP básica, también denominada soporte vital básico, es el conjunto de maniobras destinadas a mantener la oxigenación y la circulación mediante compresiones torácicas externas e insuflaciones pulmonares (boca-boca; boca-nariz) a través del aire espirado del reanimador. Se contempla ...
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Cuidados Avanzados
Termorregulación en el ejercicio El medio ambiente que rodea al deportista se comporta como una fuente variable en la emisión de calor o frío. Esto debe ser tenido en cuenta a la hora de valorar el rendimiento físico y de prevenir posibles daños sobre el organismo. Así, los deportes de larga duración practicados en un día muy caluroso y húmedo aceleran la aparición de fatiga, fundamentalmente por un problema de deshidratación asociado e, incluso, pueden precipitar la presencia de diferentes cuadros patológicos. Por otro lado, los deportes realizados en situaciones de frío intenso también pueden afectar negativamente al rendimiento, tanto ...
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Cuidados Avanzados
Cuando entra un cuerpo extraño en la vía aérea, ya sea sólido o líquido, el organismo reacciona para expulsarlo con la tos, que es la manera más eficaz que existe; este episodio se denomina atragantamiento. Cuando el cuerpo extraño que entra en la vía aérea es un objeto sólido (piezas de juguetes, huesos, frutos secos, globos, etc.), en principio el organismo reacciona con la tos, pero cuando ocupa y obstruye completamente la vía se produce un episodio conocido como asfixia, caracterizado por la imposibilidad de entrada o salida de aire, que si se mantiene en el tiempo ...
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Cuidados Avanzados
Las fases de la RCP en pediatría son similares a las del adulto y con los mismos objetivos, si bien hay que resaltar que en los niños se recomienda instaurar RCP básica durante al menos un minuto antes de activar el sistema de emergencia debido a las diferentes causas y mecanismos de producción de la PCR del niño (asfixia en primer lugar) con respecto al adulto (fibrilación ventricular). Se desarrollará siguiendo los pasos marcados en el algoritmo de la Figura 2. Por sus peculiaridades anatomofisiológicas se diferencian las maniobras de reanimación en ...
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Cuidados Avanzados
La RCP básica es el conjunto de maniobras que permiten: Identificar si un niño está en situación de parada cardiorrespiratoria. Sustituir la función respiratoria y circulatoria sin equipamiento específico hasta que la víctima pueda recibir un tratamiento más cualificado. Hay que iniciar la RCP lo antes posible para conseguir la oxigenación de emergencia del sistema nervioso central y otros órganos vitales. Sería recomendable que cualquier persona o colectivo poblacional pudiese estar adiestrado en las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica. Pasos de la RCP básica ...
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Cuidados Avanzados
Valoración Informa sobre: Nivel de consciencia del paciente.Posible etiología del coma.Tendencia evolutiva. Nivel de consciencia Confusión: inatento, dificultad para mantener pensamiento coherente.Somnolencia: adormilado, reacciona a estímulos.Estupor: dormido, respuestas pobres o ausentes a estímulos verbales, pero adecuadas a otros estímulos.Coma: respuestas ausentes a estímulos verbales, inadecuadas a otros estímulos. Tipo de respiración y alteración que la origina Cheyne-Stokes o respiración que va de menos a más frecuencia y luego sigue el proceso inverso hasta tener tiempos de apnea. Supone una lesión en los hemisferios cerebrales y ganglios basales.Hiperventilación. La taquipnea puede implicar una lesión en porción media o superior de la protuberancia.Hipoventilación. Por lesión ...
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Cuidados Avanzados
La muerte por asfixia en inmersión presenta dos posibilidades: Con laringoespasmo y, por tanto, sin aspiración de líquido: finalmente el individuo muere asfixiado por falta de oxígeno y exceso de CO2, lo que le dará una tonalidad azulada. Dado que los pulmones no están ocupados por líquidos, presentan buena respuesta a la reanimación cardiopulmonar. El ahogado queda flotando en la superficie (Imagen 1).Con aspiración de líquido. Este ahogamiento pasa por las siguientes fases:De sorpresa y lucha: el individuo desarrolla una profunda inspiración, movimientos de agobio y posición refleja de defensa (Imagen 2).Fase de apnea voluntaria: hay un cierre de glotis para...
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Cuidados Avanzados
En el adulto se objetiva que la principal causa de parada cardiorrespiratoria tiene su origen en la fibrilación ventricular, situación en la que las células miocárdicas muestran una actividad eléctrica anárquica incapaz de generar su contracción simultánea y, por tanto, incapaz de generar latido cardiaco eficaz. Las posibilidades de supervivencia disminuyen aproximadamente un 10% cada minuto que pase sin aplicar desfibrilación. Como se ha indicado, el rápido inicio de las maniobras de RCP previene que la fibrilación ventricular degenere en asistolia, incrementa el éxito de la desfibrilación, contribuye a preservar el cerebro y asegura un número significativo de supervivencias. ...
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Cuidados Avanzados
El presente Anexo es la Recomendación Científica 99/01/01, de 15 de junio de 1999, de la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias (SEEUE), llevada a cabo por un grupo ad hoc de expertos y aprobada en Comité Científico de la SEEUE. Justificación El cambio experimentado en el sistema sanitario en los últimos años, centrado en la búsqueda de la máxima calidad en la asistencia y partiendo del ciudadano como centro, hace indispensable un cambio en lo que se ha dado a conocer tradicionalmente como triage y que se ha venido realizando por enfermeras del ámbito ...
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Cuidados Avanzados
La mascarilla laríngea, utilizada y recomendada hoy en día no sólo en los protocolos de manejo de vías aéreas difíciles sino también en cirugía mayor ambulatoria y algunos procedimientos diagnósticos, fue diseñada por Brain en la década de los ochenta. Es además uno de los dispositivos supraglóticos recomendados por el European Resuscitation Council 2000 para el control de la vía aérea y se incluye en los algoritmos de la American Society of Anesthesiologists (ASA) para las personas con dificultad de ventilación e intubación. Es un dispositivo que permite una ventilación eficaz tras un procedimiento prácticamente ...
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Cuidados Avanzados
La parada cardiorrespiratoria es el cese de la actividad cardiorrespiratoria y requiere de extrema rapidez en su resolución.Se identifica por inconsciencia, ausencia de respiración y pulso central.Se intenta resolver por medio de maniobras de reanimación cardiopulmonar, cuyo desarrollo está estandarizado.La maniobra de apertura de vía aérea de elección es la frente-mentón y avance de mandíbula en caso de sospecha de lesión cervical.Las maniobras de reanimación básica se realizarán con una secuencia de 30:2 en el adulto y de 15:2 en niños, independientemente del número de reanimadores.La desfibrilación precoz es fundamental en la resolución de una fibrilación ventricular, de ahí el...
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Cuidados Avanzados
Todo paciente diagnosticado de casiahogamiento que ingresa en la UCIP requiere unas medidas y cuidados mínimos que irán aumentando en función de la gravedad del cuadro. Medidas generales Monitorización cardiorrespiratoria: TA, FC, FR, T y SatO2. Aporte suplementario de oxígeno a través de gafas nasales o mascarillas faciales. Sondaje nasogástrico y vesical si es preciso. Un exhaustivo balance hidroelectrolítico. Pruebas complementarias: analítica sanguínea urgente (hemograma, bioquímica y gases); Rx de tórax. ...
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Cuidados Avanzados
Principalmente se originan en forma de hematurias (en sí no es un problema, sino una manifestación), procesos infecciosos (aunque se pueden producir a cualquier nivel, se estudiarán los de mayor interés: pielonefritis y cistitis), retenciones urinarias y traumatismos (se trata de un problema quirúrgico, preferentemente). Hematuria La principal fun ción del aparato nefrourinario es la formación y excreción de orina. La orina es un líquido habitualmente claro, amarillento y con un intenso olor a urea. Contiene sobre todo agua, en la que se disuelven cloruro sódico y potásico, ácido úrico, urea y la urobilina que le da el color. Se excreta ...
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Cuidados Avanzados
Consiste en la valoración inicial del estado del niño, momento en el cual se identifican los problemas que ponen en peligro su vida, estableciendo entonces un orden de prioridades para su reanudación y posterior estabilización. Como ya se expuso para el adulto, en esta valoración primaria se sigue la máxima de ?problema detectado, problema tratado?. No se pasará a la fase siguiente sin haber resuelto la anterior. Al mismo tiempo, esta valoración requiere de actuaciones. Fases Vía aérea (A -airway-).Ventilación (B -breathing- respiración).Circulación (C -circulation-).Exploración neurológica (D -disability- discapacidad).Exposición (E -exposure- exposición). Vía aérea Objetivos de los cuidados de la vía aérea: Reconocer y ...
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Cuidados Avanzados
El personal sanitario de los servicios de prevención, propio o ajeno, ha de tener la formación de especialista en Enfermería de Empresa y Medicina del Trabajo, respectivamente. En lo que se refiere a los técnicos de prevención, tanto el nivel básico, el intermedio y el superior, han de haber realizado la formación adecuada, bien por cursos o bien por habilitación profesional, que incluirá obligadamente contenidos de primeros auxilios (anexos IV a VI del Reglamento de Servicios de Prevención). No obstante, con frecuencia es fácil comprobar que los contenidos sobre primeros auxilios son mínimos, carentes de prácticas o transmitidos con conceptos hoy...
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Cuidados Avanzados
Una vez salvada la urgencia vital se procederá a un examen exhaustivo, de la cabeza a los pies, basado en la inspección, palpación y auscultación. La exploración de ojos, nariz, oídos y recto no se puede olvidar. Tiene que haber exploración en todos los orificios. Cabeza y cara Inspección: buscando lesiones externas, como heridas en cuero cabelludo, objetos punzantes, lesiones oculares. Las epistaxis, nasorragia, otorragia, hematomas periorbitarios (ojos de oso panda), hematomas retroauriculares (signo de Battle) son signos que indican fractura de base de cráneo. En este caso la sonda nasogástrica (SNG) se introducirá por la boca.Palpación del cráneo en busca ...
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Cuidados Avanzados
Actividades enfermeras con el paciente politraumatizado Valoración primaria o inicial Asegurar la vía aérea.Garantizar la respiración.Garantizar el soporte circulatorio.Valoración neurológica básica: Consciencia, pupilas y respuesta motora.Valoración de la escala de Glasgow.Desnudar al paciente. Reanimación O2 al 100%.Canalizar dos vías venosas periféricas con calibre grueso.Monitorización electrocardiograma (ECG).Monitorización constantes vitales.Cateterización vesical y nasogástrica. Valoración secundaria Inspección, palpación y auscultación: Cabeza y cara.Cuello.Tórax.Abdomen y pelvis.Extremidades y espalda.Examen neurológico.Historia y recogida de datos.Ante un traumatismo infantil se ha de reparar en las diferencias anatómicas, diferentes accesos venosos, diferencias fisiológicas y las diversas formas de manifestar las lesiones. Los TCE son un grave problema sanitario en todos los países ...
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Cuidados Avanzados
Deshidratación Es un cuadro secundario de pérdidas combinadas de sodio y agua. Según las características del líquido perdido, la osmolaridad y la concentración de sodio (Na) pueden ser normales, altas o bajas, lo que da lugar a que la deshidratación se desarrolle de tres formas: Deshidratación isotónica: se pierde la misma proporción de agua que de iones y finalmente no varía la osmolalidad (p. ej.: la hemorragia).Deshidratación hipotónica: se pierden más iones que agua, ello hace que baje la concentración plasmática y aparezcan los edemas. Las causas pueden ser renales (hipoaldosteronismo -Addison-, iatrogenia por diuréticos, etc.) o extrarrenales, como las pérdidas por ...
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Cuidados Avanzados
Según el ?Documento de consenso 2018 de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT)?, los criterios para considerar la viabilidad del donante de páncreas son los que a continuación se presentan [4-6]. Criterios de selección del donante de páncreas en muerte encefálica Edad del donante Peso mayor de 30 kg y ausencia de obesidad (> 150% del peso ideal o índice de masa ...
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Cuidados Avanzados
Durante la década de 1990, Thomas Egan comenzó a estudiar la posibilidad de trasplantes con donantes en asistolia en perros, demostrando que el intercambio gaseoso era bueno tras dos horas de isquemia caliente. Otros estudios elevaron a cuatro horas este periodo si el donante está correctamente anticoagulado [1]. Love et al. publicaron en 1995 los resultados del primer trasplante unipulmonar de un donante en asistolia controlada. Más tarde Steen, en 2001, comunicó el primer trasplante pulmonar con injertos pulmonares procedentes de un donante en asistolia no controlada [1]. El descenso en el potencial ...
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Cuidados Avanzados
Suponen en sí una alteración de la respuesta inmunitaria que, del mismo modo que si en las infecciones se puede decir que el fallo es por defecto, en este caso se produce por exceso. En cualquier caso, se trata de una disfunción de imprescindible estudio desde el punto de vista de la urgencia. Sin duda, la causa de consulta alérgica con brote agudo más frecuente en urgencias es la urticaria, como también lo es de urgencias en dermatología. En sí, no es una reacción completa de manifestación alérgica, pero sí su componente de mayor frecuencia, que a veces tiene ...
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Cuidados Avanzados
Confirmada la validez del órgano, la persona responsable del equipo de enfermería se encarga de avisar a las otras tres enfermeras/os (de anestesia, instrumentista y circulante) para que acudan al hospital junto con la auxiliar de enfermería. Funciones de la enfermera/o de anestesia Fase prequirúrgica Preparación del material necesario Chequeo del correcto funcionamiento de la máquina de anestesia y aspirador de cabecera.Comprobación del material de vía aérea.Ecógrafo y fundas estériles para su uso en la canalización de arteria y vías centrales.Sondaje vesical con dispositivo de diuresis horaria.Material para la canalización ...
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Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
El triage o clasificación es el conjunto de procedimientos asistenciales que, ejecutados sobre una víctima, orientan sobre sus posibilidades de supervivencia inmediata, determinan las maniobras básicas previas a su evacuación y establecen la prelación en el transporte. El triage no es una técnica, es una necesidad determinada por: El número de víctimas.La naturaleza de las lesiones.El rendimiento de los recursos sanitarios.La distancia a los hospitales.La esperanza asistencial. Principios para la clasificación Los diferentes tipos de clasificación están basados en la noción de plazo terapéutico y amparados en los siguientes principios (Imagen 2): La salvación de la vida tiene preferencia sobre la de un ...
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Cuidados Avanzados
Ahnefeld, en 1960, refleja en un texto sobre la evolución de la especialidad de anestesiología este interesante concepto, que más adelante tomarían para su desarrollo la American Heart Association (AHA) y el European Council Resuscitation (ERC). Se trata de una sucesión de acontecimientos cuya finalidad es ganar tiempo y calidad asistencial en emergencias extrahospitalarias. Participan tanto la población como los profesionales. Como toda cadena, tiene eslabones, todos ellos imprescindibles, con una acción que persigue un objetivo diferente en cada uno (López et al., 2015). Estos cuatro eslabones que forman la cadena de la supervivencia son de forma ...
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Cuidados Avanzados
El edema cerebral consiste en un aumento del contenido acuoso del cerebro que provoca un incremento en el volumen cerebral. El edema cerebral puede estar causado por variadas y múltiples patologías: TCE, tumores cerebrales y metástasis, meningitis, abscesos cerebrales, hemorragia cerebral, infarto cerebral, encefalopatías hipóxico-isquémicas o hipertensivas, estatus epiléptico, parada cardiorrespiratoria, infecciones graves, HIC, hiponatremia, hipercapnia, hidrocefalia, pseudotumor cerebri, intoxicación por trietilina, intoxicación por hexaclorofano.
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Cuidados Avanzados
La atención al paciente politraumatizado se puede dividir, de forma esquemática, en tres fases: Valoración inicial. Valora los riesgos vitales inminentes como parada cardiorrespiratoria, grandes hemorragias, lesiones respiratorias muy graves, etc., en definitiva, todo aquello que pueda suponer la muerte inminente del paciente. Las acciones irán encaminadas a preservar la vida del niño. Valoración secundaria. Tras la primera valoración se realiza una exploración más detenida, con aparatos y sistemas, para determinar los órganos afectados y actuar en función de las alteraciones detectadas. Tratamiento definitivo. Tratamiento de las lesiones ...
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Cuidados Avanzados
El síndrome de hipertensión intracraneal (HIC) es relativamente frecuente en pediatría. Puede provocar graves secuelas neurológicas, e incluso la muerte, por lo que es primordial detectarlo lo más rápidamente posible. Se puede hablar de síndrome de HIC cuando existe un aumento mantenido en el tiempo de los valores de la presión intracraneal (PIC) superiores a los límites establecidos como normales. La PIC depende de tres componentes fundamentales: el cerebro (80%), la sangre (10%) y el líquido cefalorraquídeo (10%). Cualquier incremento en uno de ellos provoca una disminución compensatoria de los otros dos, para tratar de ...
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Cuidados Avanzados
34.- VENTILACIóN MECáNICA NO INVASIVA - INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES, VENTAJAS E INCONVENIENTES
Las indicaciones de la VNI en la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) y en la insuficiencia respiratoria crónica (IRC) se muestran en la Tabla 1. La VNI en los casos de IRA pretende reducir el trabajo respiratorio y prevenir la fatiga muscular, mejorar la oxigenación y la eliminación del CO2, mantener la vía aérea estable y mejorar la capacidad residual funcional (CRF). En los casos de IRC, los objetivos son mejorar la calidad de vida y disminuir la morbilidad. El ...
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Cuidados Avanzados
El aprendizaje de las técnicas de reanimación cardiopulmonar (RCP) debería constituir en la actualidad un aspecto esencial en la formación de los profesionales enfermeros, tanto de los dispositivos sanitarios que atienden pacientes críticos como en las unidades de urgencias, así como de la enfermería pediátrica en general. En este capítulo se expone una visión global que permite optimizar los cuidados en situaciones de emergencia, con la finalidad de mejorar la cadena de supervivencia de los pacientes afectados por una parada cardiorrespiratoria (PCR).
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Cuidados Avanzados
Los fármacos vasoactivos pueden actuar produciendo diferentes efectos (Ver Tabla 1): Directamente en el corazón: Inotrópicos. Cuando un fármaco tiene un efecto inotrópico positivo aumenta el gasto cardiaco (GC, cantidad de sangre propulsada por el corazón en un minuto) y aumenta la contractilidad miocárdica. Las acciones inotrópicas negativas reducen la fuerza de contracción del músculo cardiaco. Cronotrópicos. Aumentan el GC y la frecuencia cardiaca. Si hay efectos cronotrópicos negativos, disminuye la ...
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Cuidados Avanzados
Se define el término arritmia como cualquier ritmo que no es el sinusal normal del corazón. El ritmo sinusal normal es el originado en el nódulo sinusal, que cumple las siguientes condiciones:En el adulto origina una frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos por minuto.En un electrocardiograma (ECG), la onda P o de activación auricular precede al QRS o conjunto de curvas de activación ventricular.La onda P es negativa en aVR y positiva en DII y aVF.Según la frecuencia en el ECG, se habla de taquiarritmia o ritmo rápido de más de 100 lpm, bradiarritmia o ritmo lento de menos...
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Cuidados Avanzados
Una arritmia puede desde cursar sin síntomas hasta ocasionar la muerte. Las palpitaciones constituyen una manifestación muy frecuente. Consisten en una sensación de rápido golpeteo en el pecho, acompañándose a veces de la percepción de latidos rápidos en el cuello. Con frecuencia, su brusco desencadenamiento se puede relacionar con estimulantes, estrés, exceso de tabaco, ejercicio, etc. Las extrasístoles y taquicardias son las principales arritmias que las originan. La disnea o sensación ?subjetiva? de falta de aire se acompaña a menudo de sensación de malestar general, que se va acentuando cuanto más duradera es la arritmia.La insuficiencia cardiaca ...
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Cuidados Avanzados
Pueden clasificarse en: Arritmias supraventriculares:Taquicardia sinusal.Bradicardia sinusal.Arritmia sinusal.Paro sinusal.Contracción auricular prematura (CAP) (ver apartado ?Extrasístoles?).Flutter auricular.Fibrilación auricular.Fibrilo-flutter auricular.Trastornos de la conducción:Ritmo de la unión A-V.Taquicardia nodal.Bloqueos AV.Ritmo idioventricular acelerado (RIVA).Bloqueos de rama.Arritmias ventriculares:Extrasístoles ventriculares.Taquicardia ventricular.Flutter y fibrilación ventricular. Arritmias supraventriculares Taquicardia sinusal Ritmo sinusal cuya frecuencia suele oscilar entre 100 y 180 lpm (Imagen 2). Las causas son muy diversas, ...
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Cuidados Avanzados
La dotación y organización de un servicio de urgencias tiene que diseñarse según los objetivos asistenciales del centro donde radique, con unos requisitos mínimos: Personal, equipamiento y espacio suficientes para atender los picos de actividad que se prevean y la acumulación de pacientes ante problemas de drenaje.Definición de funciones y trabajos, en un reglamento de funcionamiento interno.Versatilidad en el desempeño de los trabajos y las funciones, respondiendo de forma flexible a una demanda variable.Coordinación interna de trabajos, pautas y funciones.Tendría que existir una coordinación estrecha con los responsables de la gestión y otros servicios del ...
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Cuidados Avanzados
Puede llegar como evolución de un derrame pericárdico, en el que se termina produciendo una compresión cardiaca. Se caracteriza por: Elevación de las presiones intracardiacas.Limitación del llenado diastólico.Descenso del gasto cardiaco. La cavidad pericárdica es capaz de almacenar gran cantidad de líquido, pero el corazón se resiente mucho de los cambios bruscos, aunque sean pequeños. Por ello, el cuidado será permanente, pues puede evolucionar gravemente en un escaso tiempo. Valoración La triada típica consiste en: Descenso de la PA.Elevación de la PVC.Ruidos cardiacos apagados. La disminución del GC tiende a compensarse con una taquicardia. ...
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Cuidados Avanzados
Las cardiopatías isquémicas se pueden presentar como isquemia silente, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, arritmias y muerte súbita.El ángor se caracteriza por dolor precordial sin que se produzca necrosis tisular. Este dolor es típico y suele ceder con nitroglicerina.El infarto agudo de miocardio (IAM) es un cuadro de extrema gravedad originado por una insuficiencia coronaria, que propicia una isquemia que dura el tiempo suficiente para producir necrosis. Se identifica por su clínica, alteraciones del electrocardiograma (ECG) y analíticas. Se suele acompañar de dolor precordial, opresivo y con sensación de muerte. En el ECG aparecen cambios en onda...
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Cuidados Avanzados
Se entiende como proceso asistencial a la emergencia extrahospitalaria una secuencia de fases perfectamente incardinadas que comienzan cuando un ciudadano accede al sistema para alertar de una situación de emergencia sanitaria y que finalizan con la resolución de la situación, bien en el lugar donde se produce, bien en el nivel de atención especializada más adecuado a las necesidades del paciente, y cuyo objetivo es prestar la Atención Especializada necesaria en el menor tiempo posible, con el fin de evitar la muerte o secuelas graves al paciente. Una forma básica y gráfica de representar su forma de atención se ...
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Cuidados Avanzados
Valvulopatía aórtica Es la lesión de la válvula aórtica provocada por estenosis o insuficiencia aórtica. En la estenosis aórtica se crea una obstrucción a la salida del ventrículo izquierdo, originando una hipertrofia ventricular por sobreesfuerzo de ese ventrículo, y hemodinámicamente un gradiente ?transaórtico? entre las presiones sistólica aórtica y sistólica ventricular. En la insuficiencia aórtica se produce una regurgitación hacia el ventrículo izquierdo de parte del volumen eyectado hacia la aorta, provocando una dilatación ventricular. La corrección quirúrgica es la sustitución de la válvula dañada por una prótesis valvular. Técnica quirúrgica El inicio del tiempo quirúrgico es el montaje del campo ...
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Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
En la actualidad existen dos tipos de técnicas de fisioterapia respiratoria: las técnicas ventilatorias y las técnicas de drenaje de secreciones (Cuadro 1). En el paciente candidato a trasplante se debe enseñar ambos tipos de técnicas para el periodo de tratamiento hasta el trasplante y luego se podrán usar durante todo el periodo postoperatorio en función de las necesidades. Técnicas ventilatorias Dentro de las técnicas ventilatorias existen las técnicas de reeducación respiratoria, las técnicas inspiratorias lentas y las técnicas ventilatorias ...
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Cuidados Avanzados
Sus objetivos son la recuperación de la función cardiovascular y respiratoria para mejorar al máximo posible el aporte de oxígeno, así como efectuar el diagnóstico y tratamiento específico de las alteraciones eléctricas observadas en el ritmo cardiaco. Por definición, la RCP avanzada precisa de equipamiento y ha de ser llevada a cabo por personal entrenado, si bien es corriente disponer en el medio sanitario de una serie de instrumentos que por su sencillez de uso, aplicabilidad casi inmediata y carácter transitorio o no definitivo se podrían considerar ?básicos?. Por ello, se explicará la técnica de utilización de los dispositivos ...
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Cuidados Avanzados
Los agentes químicos (líquido, sólido o gas) que en un momento determinado pueden ser utilizados como armas químicas (cualquier sustancia que pueda usarse con fines bélicos) tienen que cumplir una serie de características: altamente tóxico y que permitan su manipulación, ser capaz de ser almacenado por largos periodos de tiempo en recipientes adecuados, sin corroer el material del envase. Debe ser resistente a la humedad atmosférica y al oxígeno (para no perder actividad al dispersarlo) y resistente al calor. Dadas las características de este libro, se ha hecho una referencia muy somera de los agentes químicos que con más frecuencia se...
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Cuidados Avanzados
Una evaluación inicial adecuada es de vital importancia para poder decidir entre iniciar un tratamiento inicial o solicitar su traslado a un centro especializado, según el criterio de gravedad. También es fundamental valorar correctamente una quemadura para optimizar el pronóstico (evolución prevista, posibles secuelas, etc.) y planificar los cuidados más adecuados en cada caso. Valorar una quemadura significa definir los principales factores de gravedad del paciente quemado. La gravedad de una quemadura se estima según la extensión, la profundidad, el pronóstico, la etiología, la localización y la presencia o no de factores agravantes. ...
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Cuidados Avanzados
Anestesia general Es un proceso controlado y reversible por el cual, mediante una serie de técnicas y medicamentos, se consiguen cinco efectos: hipnosis, amnesia, analgesia, relajación muscular y control de las funciones vitales, ya que debido a los efectos anteriores, el paciente se encuentra en una situación en la que es necesario mantenerlas artificialmente. Por tanto, se han de vigilar y controlar las posibles alteraciones que puedan producirse durante este periodo. Al hablar de anestésicos generales, se refiere a fármacos capaces de producir hipnosis, amnesia, analgesia y relajación muscular. Sin embargo, la intensidad con la que ejercen estos efectos no es ...
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Cuidados Avanzados
La vía inhalada es la ruta más lógica para acceder directamente al árbol traqueobronquial y los alveolos. Con ello se obtiene una respuesta más eficaz y rápida. Existen diferentes sistemas de inhalación aunque los más utilizados son los inhaladores presurizados, los inhaladores de polvo seco y los nebulizadores. Cada vez se tiende a usar menos los nebulizadores, ya que la comodidad de los otros sistemas, unida a su similar eficacia, hace que las indicaciones absolutas de estos sistemas sean escasas, indicándose en situaciones donde el medicamento preciso no existe en otro sistema de inhalación más ...
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Cuidados Avanzados
La arritmia se debe a una alteración de los impulsos eléctricos del corazón, lo que produce una anomalía en el ritmo o en la frecuencia cardiaca. Las más frecuentes en pediatría son: Arritmias supraventriculares: taquicardia paroxística nodal o supraventricular. Arritmias ventriculares: taquicardia ventricular con pulso y sin pulso y fibrilación ventricular. Bloqueo AV (primero, segundo y tercer grado). Los antiarrítmicos actúan modificando las propiedades eléctricas del corazón, no sobre la causa que origina la arritmia. Los más usados son la adenosina, la amiodarona y la lidocaína. ...
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Cuidados Avanzados
El pronóstico en pediatría es malo y el porcentaje de supervivencia es muy variable. Existen muchos factores que pueden determinar la supervivencia y la calidad de vida tras una PCR: el estado clínico previo del paciente, la causa y el mecanismo que la desencadenó, el tiempo transcurrido entre la situación de PCR y el inicio de las maniobras de RCP, tanto básica como avanzada, la duración y la calidad de las mismas y los cuidados intensivos posteriores a la reanimación. Además, hay otros factores que influyen en el pronóstico, tales como el tipo de parada ...
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Cuidados Avanzados
La monitorización consiste en la medición y el registro de todos los parámetros que permiten valorar la situación hemodinámica del paciente. Hoy en día existen monitores muy precisos, de sofisticada tecnología y, al mismo tiempo, fáciles de usar. Su utilización permite controlar las funciones vitales de los pacientes, complementando la función de la enfermería. La monitorización tiene cuatro propósitos básicos: Diagnosticar de manera continua y observar los cambios del paciente. Alertar de cualquier deterioro en las funciones medidas. Pronosticar la evolución del paciente gracias a la observación de ...
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Cuidados Avanzados
Dentro de este apartado se hace referencia a otras técnicas, no por quitarles importancia, sino que por su poca información o por una cuestión de enfoque son de difícil emplazamiento. La visualización Son procedimientos que persiguen, a través de un proceso, la armonía corporal mediante el uso de imágenes voluntariamente creadas o recordadas, reales o ficticias, con el fin de recuperar la salud. La diversión, el ánimo, el positivismo, etc., son los recursos que estas imágenes ponen en marcha para favorecer el sistema. Se lleva hablando décadas sobre la importancia de la actitud psicológica y ...
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Cuidados Avanzados
Es la que se realiza cuando se dispone de material adecuado y personal entrenado para optimizar la RCP básica. Su finalidad es establecer una ventilación y actividad cardiaca eficaces, minimizando la lesión cerebral anóxica en el paciente que ha sufrido una PCR. Los resultados mejoran cuando la RCP básica se inicia rápidamente por la persona que presencia la parada y la RCP avanzada se inicia antes de los ocho primeros minutos. La RCP avanzada se lleva a cabo siguiendo los siguientes pasos: Optimización de la vía aérea y ventilación. Acceso vascular ...
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Cuidados Avanzados
Balón de contrapulsación intraaórtico Es un dispositivo de asistencia mecánica de corta duración muy efectivo para el tratamiento de la disfunción miocárdica. Consiste en una membrana de poliuretano en el extremo distal de un catéter de doble luz radiopaco y una consola con una bomba que se encarga de la inserción de gas (helio) en el balón. El mecanismo básico por el cual ejerce su efecto consiste en un desplazamiento de volúmenes, el balón está diseñado para inflarse durante la diástole, aumentando la perfusión coronaria, y desinflarse durante la sístole, disminuyendo la postcarga. Durante este proceso se moviliza un volumen ...
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Cuidados Avanzados
Rotura cardiaca Se trata de una lesión miocárdica postraumatismo o postinfarto. Es una patología que requiere una intervención urgente. Se tiene que tener en cuenta que puede requerir CEC en caso de que no se pueda solucionar según la técnica habitual. Preparación del quirófano Comprobación de aparatos y accesorios, como bisturí eléctrico, aspiradores, desfibrilador, respirador, electrocardiograma, presión arterial no invasiva, material para anestesia (sueros, jeringas, laringoscopio, fiadores, sondas, aspiración, medicación necesaria...). Preparación del paciente Se recibe al paciente en el antequirófano y se comprueba la historia clínica (alergias, otras enfermedades, peticiones de hemoderivados, etc.), confirmación de ayunas, retirada de objetos metálicos y ...
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Cuidados Avanzados
Es el tratamiento de la FV y la TVSP. Es una maniobra de urgencia que consiste en la despolarización brusca de las fibras miocárdicas a través de una descarga eléctrica. Es asincrónica, ya que al no existir complejo QRS no existe onda R. En pediatría, la dosis de energía recomendada es de 4 J/kg. Estas arritmias no son comunes, sin embargo, en la PCR infantil sólo los niños con enfermedad cardiaca congénita, cirugía cardiaca, alteraciones electrolíticas importantes, ingestión de tóxicos o miocardiopatías tienen riesgo de desarrollarlas. Fibrilación ventricular Está ...
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Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
La administración de los medicamentos en cuidados paliativos tiene como objetivos: La efectividad máxima demostrada en el control del síntoma o la prevención de los efectos secundarios.El confort del paciente.La autonomía del paciente y la familia, con su participación activa. Las características básicas de estos medicamentos para su aplicación son: Facilidad de manejo y acceso.Utilización de la vía fisiológica.La técnica de aplicación debe ser la menos cruenta posible.Han de poder adaptarse a las circunstancias del paciente y la familia.Tienen que posibilitar la optimización ...
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Cuidados Avanzados
Los procesos que causan obstrucción de la vía aérea inferior (OVAI) ocasionan con frecuencia emergencias médicas en el niño y pueden llegar a provocar IRA. Los procesos que con mayor asiduidad causan OVAI son bronquiolitis, crisis de asma y cuerpos extraños intrabronquiales. Bronquiolitis Episodio de obstrucción respiratoria, fundamentalmente espiratorio, que afecta a un lactante en el curso de una infección de vías respiratorias altas. La causa más frecuente es el virus sincitial respiratorio, aunque puede tener otra etiología. Esta afección tiene un marcado carácter epidémico y proporciona una inmunidad posterior breve. ...
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Cuidados Avanzados
El bisturí eléctrico es un dispositivo que utiliza energía eléctrica de alta frecuencia para conseguir sobre el tejido efectos de corte y coagulación, derivados de la energía térmica producida. Funciona creando un circuito eléctrico cerrado formado por un generador de corriente, una pieza de mano (bisturí o pinza) y el propio paciente. El primer bisturí eléctrico se desarrolló en 1968 y en la actualidad se sigue utilizando en todas las especialidades quirúrgicas. Existen distintos tipos de unidades, pero básicamente el mecanismo de funcionamiento es similar para todos. La corriente eléctrica para su transmisión tiene que pasar de un polo positivo a uno ...
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Cuidados Avanzados
Es una unidad que genera impulsos eléctricos utilizados en la desfibrilación externa o interna. La mayor parte de ellos disponen de monitores integrados, además tienen la posibilidad de emplearse como marcapasos externo. Tiene que ser utilizado por personal médico o autorizado con formación en reanimación cardiopulmonar (RCP) y que conozca el manejo del desfibrilador (Imagen 15). La desfibrilación permite terminar con ciertas arritmias potencialmente mortales, tales como la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sintomática. La aplicación de esta energía en el modo sincronizado es un método de tratamiento de la fibrilación atrial, el flúter ...
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Cuidados Avanzados
Se define como hipercalcemia la alteración metabólica que aparece cuando aumentan los niveles séricos de calcio por encima de su valor normal (9-11 mg/dl). Es la urgencia metabólica más habitual en pacientes con cáncer y está presente en hasta el 30%. Los tumores que con mayor frecuencia producen hipercalcemia son los carcinomas de mama, pulmón, renales, de células escamosas, el mieloma múltiple y las leucemias/linfomas de células T (5-7). Fisiopatología La hipercalcemia se origina por un aumento de la reabsorción de calcio en los túbulos renales. Existen distintos mecanismos asociados a la hipercalcemia que varían dependiendo del tipo de tumor. Los ...
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Cuidados Avanzados
Las nuevas expectativas de curación o, en su defecto, el control del proceso evolutivo de la enfermedad cancerosa hacen que los pacientes entiendan que su enfermedad se ha convertido en un proceso crónico, lo que les infunde nuevas esperanzas de vida al verse prolongada la supervivencia. Sin embargo, es necesario que el paciente se someta a tratamientos largos y lesivos, situaciones de estrés prolongadas que van a repercutir directamente y durante un largo periodo de tiempo tanto en él como en su familia. Por este motivo se evidencia por parte de los usuarios una demanda a los profesionales de salud...
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En los cuidados postoperatorios del paciente cardiovascular es muy importante prever las necesidades de material, personal, organización de recursos, coordinación de servicios y complicaciones que puedan surgir. Los más importantes son los siguientes: Preparación del puesto. Recepción del niño. Postoperatorio inmediato. Evolución en las primeras 24 horas. Preparación del puesto El postoperatorio de CCV es tan complejo que necesita que el niño sea ubicado en un puesto amplio para tener garantizado un fácil acceso. A primera hora es tarea ...
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Cuidados Avanzados
Ubicación Ha de estar situada lo más cerca posible de los quirófanos y de las unidades especiales de reanimación o cuidados intensivos. Aparataje Una toma de oxígeno mínimo por cada paciente, a ser posible dos, preparadas para administrar oxigenoterapia mediante diferentes dispositivos como: gafas nasales, mascarillas con sistema Venturi, dispositivos de CPAP (presión positiva continua en vía aérea), BIPAP (sistema de bipresión positiva) o conexión a respirador en diferentes modalidades (controlada, con presión de soporte, etc.) (Imagen 2). Toma de aspiración, a ser posible dos, una de alta y otra de baja presión, para retirar secreciones, conectar a tubos de ...
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Cuidados Avanzados
El papel de la enfermera en el equipo de cuidados intensivos pediátricos es fundamental. La destreza en el manejo de los protocolos de actuación y el conocimiento de la secuencia de prioridades hacen que las maniobras de estabilización en el niño con alteración aguda del nivel de consciencia puedan ser instauradas de forma inmediata y eficaz. En una urgencia el objetivo es evitar retrasos que puedan perjudicar la evolución del paciente. En un segundo tiempo, la monitorización y vigilancia continua y exhaustiva, así como los cuidados de enfermería esmerados, constituyen la pieza clave para la detección precoz ...
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Cuidados Avanzados
Consiste en la despolarización de las células miocárdicas de forma sincronizada, es decir, la descarga debe aplicarse coincidiendo con la onda R. La corrección de estas arritmias requiere niveles de energía menores a los empleados para desfibrilación ventricular. En pediatría, la dosis recomendada es de 0,5-1 J/kg. En estos casos los pacientes han de ser sedados o anestesiados antes de iniciar las maniobras de CV eléctrica. La DF es siempre una situación de urgencia. Sin embargo, la CV puede ser: Cardioversión urgente. Es el tratamiento de las taquiarritmias de cualquier origen con ...
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Cuidados Avanzados
Existen casos en que la parada respiratoria es consecuencia de una obstrucción de la vía aérea originada por un cuerpo extraño que hace que su permeabilidad no se consiga por los métodos anteriormente descritos. Ante un atragantamiento: Verificar la respiración.Dar cinco golpes interescapulares.Aplicar cinco compresiones abdominales (Heimlich). Es preciso diferenciar dos casos: víctima consciente o inconsciente. Si la víctima respira (se trata de una obstrucción incompleta), hay que animarla para que tosa. No hay que hacer nada más (evitar dar golpecitos en la espalda, con mayor razón si la persona está erguida).Si la víctima no muestra ...
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Cuidados Avanzados
Las medidas generales aplicadas al donante potencial serán las mismas que se utilizan habitualmente con otro paciente ingresado en la UCI. La diferencia fundamental entre ambos pacientes radica en que el donante potencial se encuentra en muerte cerebral y los cuidados que se administran están enfocados a cubrir sus necesidades fisiológicas únicamente, mientras que en cualquier otro paciente se administran cuidados para cubrir tanto las necesidades fisiológicas como las psicológicas. No obstante, en el caso del donante potencial es necesario extremar el cuidado y apoyar a la familia en el proceso de duelo. ...
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Cuidados Avanzados
Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Dato relevante: en ocasiones es preciso negociar con el paciente para mejorar la gestión de su salud. (00078) Gestión ineficaz de la salud (DdE) Criterios de resultados NOC (3102) Autocontrol: enfermedad crónica Intervenciones NIC (4420) Acuerdo con el paciente Definición: negociar un acuerdo con el paciente para reforzar un cambio de conducta específico. Actividades: Determinar la capacidad mental y cognitiva del individuo para hacer un contrato.Animar al paciente a que determine sus puntos fuertes y habilidades.Ayudar al paciente a identificar las prácticas ...
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Cuidados Avanzados
Dentro de los primeros auxilios que se pueden realizar en los traumatismos hay que diferenciar varios tipos. Traumatismos cerrados o contusiones Se denominan traumatismos cerrados aquellos en los que el daño tisular u orgánico no se acompaña inicialmente de solución de continuidad de piel y mucosas; no existe comunicación del foco traumático con el exterior. La piel permanece íntegra (Romo, 1999). Contusión de primer grado: el dolor y el edema suelen ser moderados. La rotura vascular provoca máculas hemorrágicas denominadas equimosis o petequias.Contusiones de segundo grado: se caracterizan por el dolor, edema, impotencia ...
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Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
Los primeros pacientes con muerte encefálica (ME) fueron descritos en 1959. El desarrollo de las unidades de cuidados intensivos (UCI) y la utilización de medios de soporte circulatorio y respiratorio fueron los factores que permitieron mantener adecuadamente a los pacientes con muerte cerebral (MC).El mantenimiento de un donante potencial supone un gran esfuerzo emocional y asistencial, esfuerzo gratificante, ya que gracias a un trasplante miles de pacientes pueden tener una oportunidad de sobrevivir o vivir con más calidad.Desde el momento en que la MC es diagnosticada y tras obtener el consentimiento familiar ...
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Cuidados Avanzados
Generalmente, el dolor de espalda o lumbalgia suele ser de curso benigno. Se estima que el 90% de las personas adultas presentarán un episodio de síndrome doloroso lumbar a lo largo de su vida. De manera sencilla se puede definir la lumbalgia como aquella sensación dolorosa que se refiere en la región lumbar de la columna vertebral y que puede conllevar una alteración de la movilidad. Aproximadamente el 85% de los adultos refiere en algún momento de su vida dolor lumbar, pudiendo hasta una cuarta parte de ellos desarrollar cronicidad. Dentro de los países occidentalizados, la lumbalgia es considerada la primera causa...
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Cuidados Avanzados
La forma más utilizada para erradicar el dolor es con fármacos, quedando otras técnicas o medios relegados a un segundo lugar. A lo largo de la historia, el dolor ha pasado de ser un castigo, algo inevitable e inherente al propio proceso patológico, a poder ser tratado de manera eficaz. Para que esto sea posible es necesario un completo conocimiento por parte de los profesionales del arsenal terapéutico, de sus mecanismos de acción, de su farmacocinética y de sus posibles asociaciones, así como de los efectos indeseables que su uso puede producir. También es necesario el estricto cumplimiento por parte...
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Cuidados Avanzados
La ECMO es una asistencia temporal (días/semanas), con tres posibles objetivos: la recuperación de órganos, como puente a una terapia más permanente o como puente al trasplante. Proporciona soporte respiratorio, cardiaco o cardiorrespiratorio cuando otros tratamientos convencionales son insuficientes. Entre sus ventajas frente a otros dispositivos de asistencia de corta duración destacan: la rapidez y facilidad de implante (a pie de cama si es necesario, incluso durante las maniobras de reanimación cardiopulmonar), permite soporte circulatorio biventricular y mejora la oxigenación tisular en situaciones de shock cardiogénico con edema pulmonar severo [1]. Existen dos ...
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Cuidados Avanzados
En líneas generales, los ictus pueden dividirse en dos grandes grupos según su mecanismo de producción: la isquemia cerebral y la hemorragia intracraneal (Cuadro 3). Isquemia cerebral Según la duración del proceso isquémico se consideran dos tipos de isquemia cerebral: Isquemia cerebral focal Ictus (o ataque) isquémico transitorio o AIT: como se ha indicado, el AIT se ha definido como un trastorno episódico y focal de la circulación cerebral o retiniana, de comienzo habitualmente brusco, que determina la aparición de síntomas o signos de breve duración y con una recuperación completa de la función neurológica alterada en el ...
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Cuidados Avanzados
El hospital preverá un redimensionamiento eventual de sus infraestructuras para hacer frente a las situaciones de crisis, organizando y entrenando a sus equipos humanos para hacer cosas diferentes (equipos para catástrofe o equipos de socorro hospitalario diseñados para una asistencia rutinaria a múltiples víctimas). El hospital estará en disposición, por una parte, de adelantarse al lugar de las crisis y, por otra, de adecuarse para una recepción masiva. El hospital, como centro logístico principal, apoyará las emergencias con personal y material y no será un sujeto pasivo que se defiende de ellas. Esto abre un nuevo planteamiento asistencial en el que...
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Cuidados Avanzados
En adultos es muy frecuente la aspiración de alimentos. Valoración Las manifestaciones de los cuerpos extraños suelen ser muy vehementes.Si además el cuerpo es grande, las manifestaciones de asfixia son evidentes. Siempre que aparezca tos es señal de que entra y sale aire, aunque cueste respirar y hablar. En este caso, se debe animar a la persona afectada a toser fuertemente, le apetezca o no, hasta expeler el cuerpo extraño.El problema es cuando se da cianosis, silencio, cara de percibir inminente peligro y la persona se lleva las manos a la garganta: es el signo universal de la asfixia y requiere ...
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Cuidados Avanzados
El término reanimación del RN (necesaria en el 2,5-3% de los nacimientos) se emplea en dos sentidos clínicos diferentes. El primero es la situación de emergencia que ocurre ante una parada respiratoria y/o cardiaca inesperada y que requiere efectuar medidas estandarizadas de RCP. El segundo se refiere al procedimiento empleado para asistir en el paritorio al RN que puede presentar algún problema de gravedad variable. Se pueden considerar cuatro etapas fundamentales (Figura 5): Valoración de la necesidad de iniciar RCP y estabilización inicial (posición, temperatura, vías aéreas y estimulación).Oxigenoterapia y ventilación con bolsa de reanimación.Compresión torácica ...
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Cuidados Avanzados
El dolor es una sensación subjetiva que depende de varios factores individuales como son: Umbral del dolor: punto en el que el individuo percibe un estímulo como doloroso. Tolerancia: punto máximo de estimulación nociceptiva que el individuo manifiesta tolerar. Edad y sexo. Experiencias previas a situaciones dolorosas. Sensaciones asociadas al dolor. Comportamiento individual dado por la cultura, ambiente, familia, etc. Expectativas de sanar y/o mejorar. Ubicación anatómica de la cirugía. Magnitud y manipulación quirúrgica. Esto hace desaconsejable establecer una pauta única para el tratamiento del dolor, pues el mismo estímulo doloroso puede ser captado de forma diferente por dos individuos ...
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Cuidados Avanzados
General: se elimina a través de las vías respiratoria y renal. Se considera suficientemente eliminada cuando el paciente es capaz de responder a órdenes sencillas y su nivel de consciencia es similar al nivel previo a la cirugía. Puede ser necesario revertir sus efectos con antagonistas, como la naloxona y el flumazenilo. Local: disminución de la sensación de acorchamiento en la zona tratada. Intrarraquídea y epidural: desaparición del bloqueo neuromotor. De acuerdo con el nivel al que el paciente refiere sentir el bloqueo se establece el nivel alcanzado, según figura en el Cuadro 2. No debe ser dado de alta ...
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Cuidados Avanzados
Tiene como finalidad garantizar la permeabilidad de la vía aérea. El hecho de utilizar este método cruento, en vez de otras técnicas, como las intubaciones, se debe a la imposibilidad o graves complicaciones en la elaboración de estas. Así, se reserva la traqueotomía para: La obstrucción grave y pertinaz de la vía aérea superior.Cuando la intubación se ve prolongada en el tiempo y se corre riesgo de lesiones traqueales. Si bien la naturaleza de la técnica recomienda su realización en quirófano, dada la urgencia que requiere en ocasiones no es infrecuente su ejecución en el servicio de urgencia e, incluso, en la planta de...
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Cuidados Avanzados
De forma aguda o crónica pueden llegar a provocar coma y son a veces más comunes en niños. Las más frecuentes son las siguientes. Coma etílico El efecto tóxico del alcohol se fundamenta en la especial afinidad de este con las células del SNC. La concentración alcohólica, la cantidad y la velocidad de ingreso van a influir directamente sobre el grado de intoxicación, así como el peso corporal. En individuos no alcohólicos crónicos, el estupor aparece en concentraciones de alcohol de 250 a 300 mg/100 ml y el coma cuando son de 300 a 400 mg/100 ml. El coma y la depresión ...
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Cuidados Avanzados
Quemadura es toda lesión local producida por el calor o el frío (hay otros autores que separan los dos agentes) en cualquiera de sus formas. Son heridas tridimensionales que en principio se manifiestan por su efecto sobre la piel y tejidos provocando su destrucción y que, transcurridas unas horas y según la intensidad térmica, tiempo de exposición, edad y nivel de salud previo, se manifestarán con una serie de trastornos generales, que pueden afectar a los órganos y sistemas y a su función, determinando el curso evolutivo del proceso. Clasificación Según el agente causante, se distinguen los siguientes tipos de quemaduras: ...
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Cuidados Avanzados
Hipoxia Estado en el que las células disponen de poco oxígeno para llenar los requerimientos de los tejidos y órganos. Tener presente que las neuronas son incapaces de llevar a cabo un metabolismo anaerobio (utilizan el 18% del O2 total) y que la hipoxia aumenta el edema cerebral. Hipoxemia Disminución del oxígeno en sangre. Produce daño cerebral a consecuencia de la isquemia cerebral resultante. Se puede considerar que el flujo cerebral disminuye y hay isquemia cerebral cuando la PO2 es menor de 20 o 45. Un ejemplo de esto es la anoxia cerebral debida a paro cardiaco; cuatro minutos de asistolia ...
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Cuidados Avanzados
La membrana de oxigenación extracorpórea, más conocida por sus siglas en inglés como ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) es un dispositivo que facilita el intercambio gaseoso en pacientes con insuficiencia cardiaca, respiratoria o cardiorrespiratoria grave y potencialmente reversible. Actualmente, uno de sus usos es el de terapia puente en pacientes que están en espera de trasplante. No obstante, se explica en este capítulo porque es de gran utilidad en algunos pacientes que, tras el implante cardiopulmonar (o cardiaco aislado, o pulmonar aislado), se encuentran en situación de disfunción cardiorrespiratoria y precisan este tipo de soporte.
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Cuidados Avanzados
Decúbito supino (dorsal) Se ubica al paciente sobre la espalda con el cuello alineado con la columna vertebral y las piernas (Imagen 5). Los brazos y manos reposarán sobre unos apoyabrazos con un ángulo no superior a 90o, sujetos con abrazaderas. Si los brazos van alineados al cuerpo se sujetan mediante una sábana colocada bajo el cuerpo del paciente. Las piernas deben descansar en la mesa y nunca quedar colgando del borde de la mesa ni estar cruzadas. Pueden estar sujetas con una banda de sujeción; esta banda se colocará por encima de las rodillas y no puede estar muy ...
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Cuidados Avanzados
Síndrome medular central: ocurre casi siempre por un traumatismo por hiperextensión. El paciente refiere disestesias urentes (alteraciones de la sensibilidad con escozores o quemazón) y pérdida de la sensación de dolor y temperatura. Hay pérdida de fuerza en extremidades superiores y está conservada en inferiores.Síndrome de la arteria espinal anterior: produce parálisis bilateral y pérdida de la sensación dolorosa y de temperatura por debajo de la lesión, mientras que el sentido postural y la sensibilidad vibratoria se conservan (traumatismos vertebrales, neoplasias anteriores, traumatismos de la aorta).Síndrome de Brown-Sequard: supone una hemisección medular. Los déficits neurológicos se caracterizan por pérdida motora ...
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Cuidados Avanzados
Las medidas iniciales e inmediatas que hay que llevar a cabo en un paciente con un síndrome clínico de ictus incluyen la evaluación general y neurológica, con la mayor rapidez posible. Las primeras medidas han de ir dirigidas a mantener la estabilidad cardiorrespiratoria. El paso siguiente es elaborar un diagnóstico neurológico correcto mediante la historia clínica, la exploración y la realización de pruebas diagnósticas. Evaluación general y neurológica Evaluación prehospitalaria del ictus en fase aguda El ictus es una urgencia médica. En el medio extrahospitalario, el objetivo a conseguir es identificar de forma precoz a aquellos pacientes que presentan signos y ...
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Cuidados Avanzados
Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: El paciente tiene problemas relacionados con el manejo de su salud, el mantenimiento y su recuperación. Tratar de ayudarle a comprender la información relacionada con su enfermedad.Mejorar la capacidad y disposición para recibir la información.Preparación del paciente/familia para que tome bien los medicamentos prescritos y observar sus efectos. (00078) Gestión ineficaz de la salud (DdE) Criterios de resultados NOC (1631) Autocontrol: esclerosis múltiple Intervenciones NIC (5616) Enseñanza de los medicamentos prescritos Definición: preparar al paciente para que tome de ...
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Cuidados Avanzados
Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: El paciente tiene problemas relacionados con la complejidad del tratamiento.Preparación del paciente y la familia para que tome bien los medicamentos prescritos y observar sus efectos. (00078) Gestión ineficaz de la salud (DdE) Criterios de resultados NOC (1813) Conocimiento: régimen terapéutico (0307) Autocuidados: medicación no parenteral Intervenciones NIC (5602) Enseñanza: proceso de la enfermedad Definición: ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico. Actividades: Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección.Describir los signos ...
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Cuidados Avanzados
Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: El paciente tiene problemas relacionados con el manejo de su salud, el mantenimiento y su recuperación. Tratar de ayudarle a comprender la información relacionada con su enfermedad.Preparación del paciente y la familia para que tome bien los medicamentos prescritos y observar sus efectos. (00078) Gestión ineficaz de la salud (DdE) Criterios de resultados NOC (1813) Conocimiento: régimen terapéutico (0307) Autocuidados: medicación no parenteral (1601) Conducta de cumplimiento Intervenciones NIC (5616) Enseñanza: medicamentos prescritos Definición: preparar al paciente para que ...
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Cuidados Avanzados
Es una enfermedad difícil de tratar y no hay evidencias de que haya remitido con ningún tratamiento. La eficacia del tratamiento se halla en un abordaje multidisciplinar, uso de fármacos, actividad física, masajes, estiramientos, higiene postural e intervención psicológica. Asimismo, el refuerzo psicológico se basa en la combinación de terapia cognitivo-conductual acompañada de diversas técnicas de relajación. Se establecerá un plan terapéutico individualizado según las necesidades del paciente (Figura 1). Medidas no farmacológicas Actualmente se puede mejorar el manejo de la enfermedad llevando a cabo terapias alternativas no farmacológicas como la educación sanitaria, las actividades psicoterapéuticas ...
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Cuidados Avanzados
Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: Verbalización de no haber emprendido las acciones para reducir los factores o situaciones de riesgo más frecuentes de progresión de la enfermedad y de sus secuelas.Comprobar la elección de la vida diaria ineficaz para cumplir los objetivos del tratamiento o programa de prevención.Confirmar el riesgo de caídas y traumatismos.Investigar prácticas perjudiciales para su salud: alcohol, cafeína y tabaco. (00078) Gestión ineficaz de la salud (DdE) Criterios de resultados NOC (3102) Autocontrol: enfermedad crónica Intervenciones NIC (4360) Modificación de la ...
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Cuidados Avanzados
Los agentes citostáticos no solo actúan sobre la célula tumoral, sino que también lo hacen sobre las células sanas y especialmente a las que tienen una gran capacidad de replicación o renovación. Las más expuestas a esta destrucción llamada mielosupresión son las células hematopoyéticas y están localizadas en la medula ósea. La mayoría de agentes quimioterápicos que se emplean en los tratamientos producen una disminución de las células sanguíneas, ya que actúan sobre la maduración y la proliferación de sus células precursoras. El tiempo y la duración de la mielosupresión depende de: Esquema quimioterápico (fármaco, dosis, duración y vía de administración).Paciente...
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Cuidados Avanzados
Las reacciones de hipersensibilidad son definidas como respuestas impredecibles. Casi todos los agentes quimioterápicos tienen potencial para causar una reacción de hipersensibilidad, pero hay ciertos grupos que tienen mayor riesgo: Derivados del platino: cisplatino, carboplatino, oxaliplatino.Taxanos: paclitaxel, docetaxel.Asparraginasa.Anticuerpos monoclonales: rituximab, cetuximab. Las manifestaciones clínicas son muy variables (Cuadro 31): Síntomas cutáneos: rash, eritema, prurito.Respiratorios: disnea, broncoespasmo.Gastrointestinales: náuseas, vómitos y diarrea.En reacciones más severas: anafilaxis y en ocasiones la muerte (30, 36, 37). Se proponen diagnósticos enfermeros, criterios de resultados e intervenciones enfermeras para actuar ante esta toxicidad (4, 5). (00035) Riesgo de lesión (DdE) Definición: riesgo de lesión como consecuencia ...
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Cuidados Avanzados
Existe una creciente evidencia sobre el beneficio de los estilos de vida saludables en los supervivientes de cáncer. Especialmente la dieta equilibrada, el control de peso y la actividad física parecen tener un efecto potencial de protección sobre las complicaciones de los tratamientos, la recurrencia (en el cáncer de mama) (34) y otros resultados de salud (35). Las intervenciones basadas en la actividad física han mostrado reducir significativamente la depresión (36), la fatiga (37) y mejorar la capacidad cardiorrespiratoria, la fuerza muscular, la composición corporal y el funcionamiento físico (38) y la calidad de vida (39, 40). Con relación a la...
Palabra más relevante en este resultado: cardiorrespiratoria
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Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: El paciente presenta falta de aire para la realización de las actividades de la vida diaria.Fumador activo o pasivo.Insuficientes medidas realizadas para reducir las situaciones de riesgo. (00036) Riesgo de asfixia (DdE) Criterios de resultados NOC (0415) Estado respiratorio Intervenciones NIC (3390) Ayuda a la ventilación Definición: estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que maximice el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones Actividades: Mantener una vía aérea permeable.Colocar al paciente de forma que alivie la disnea.Fomentar ...
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Cuidados Avanzados
Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: El paciente expresa verbalmente el deseo de mantener el control de la enfermedad y prevenir secuelas.Se observa falta de conocimientos sobre conductas promotoras de salud.Necesidad de enseñar al paciente y a la familia los medicamentos prescritos y observar sus efectos. (00078) Gestión ineficaz de la salud (DdE) Criterios de resultados NOC (1608) Control de síntomas Intervenciones NIC (0180) Manejo de energía Definición: regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones. Actividades: Animar a ...
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Cuidados Avanzados
Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: Comprobar la gestión ineficaz de la salud.Investigar el manejo de la medicación y el tratamiento por el consumo de sustancias nocivas.Averiguar la ayuda en el autocuidado. (00078) Gestión ineficaz de la salud (DdE) Criterios de resultados NOC (3102) Autocontrol: enfermedad crónica Intervenciones NIC (5240) Asesoramiento Definición: utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus allegados para fomentar o apoyar el afrontamiento, la capacidad de resolver problemas y las relaciones ...
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Cuidados Avanzados
Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón nutricional-metabólico Datos relevantes: La causa de la aparición de la anemia puede ser una ingesta insuficiente de nutrientes.Una dieta monótona y muy restrictiva puede influir en la falta de apetito.Identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados.Puede existir una anemia debida a una ingesta insuficiente de hierro, ácido fólico o vitamina B12. (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (DdE) Criterios de resultados NOC (1014) Apetito Intervenciones NIC (1100) Manejo de la nutrición Definición: proporcionar y fomentar una ingesta equilibrada de nutrientes. Actividades: Definir el estado ...
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Cuidados Avanzados
Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: Antecedentes de episodios ante la exposición prolongada a contaminación química, irritantes respiratorios o polvo.Seguimiento inexacto de las instrucciones para el uso de fármacos respiratorios. Fumador pasivo.Los miembros familiares expresan dificultad para mantener confortable el hogar del niño.Verbalización de no haber comprendido la información ni de haber emprendido las acciones para reducir los factores o situaciones de riesgo más frecuentes. (00162) Disposición para mejorar la gestión de la salud (DdE) Criterios de resultados NOC (0704) Autocontrol: asma Intervenciones NIC (5520) ...
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Cuidados Avanzados
Todos los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) refractaria se encuentran en clase funcional avanzada (NYHA III avanzada o IV). Esto incluye un perfil muy amplio de pacientes. Para identificarles mejor, el Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support (INTERMACS) ha establecido una clasificación en estadios, que permite conocer de un modo más preciso el pronóstico de los pacientes y llevar a cabo intervenciones más precisas, evaluando el riesgo perioperatorio del trasplante cardiaco o el implante de un dispositivo de asistencia ventricular (DAV). Los pacientes que se encuentran en estadio INTERMACS 2, 3 y 4 son ...
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Cuidados Avanzados
Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: Evaluar el nivel de conocimientos del paciente sobre la enfermedad y sobre su estado.Situación actual, habilidades para el autocuidado, apoyo y recursos con los que cuenta.Cumplimiento de las recomendaciones y tratamiento pautado. (00126) Conocimientos deficientes (DdE) Criterios de resultados NOC (1847) Conocimiento: manejo de la dispepsia Intervenciones NIC (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad Definición: ayudar a un paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico. Actividades: Evaluar el nivel de conocimientos del paciente sobre la enfermedad y ...
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Cuidados Avanzados
Los diagnósticos de la NANDA más significativos de destacar en la EC en relación con su correspondiente patrón funcional son el manejo inefectivo del régimen terapéutico y retraso del crecimiento y desarrollo (patrón percepción-control de la salud), el desequilibrio nutricional por defecto (patrón nutricional-metabólico), la diarrea (patrón de eliminación), el déficit de conocimientos relacionado con la alimentación sin gluten (patrón cognitivo-perceptivo), el trastorno de la identidad personal (patrón autopercepción-autoconcepto), la interrupción de procesos familiares y el deterioro de la interacción social (patrón rol-relaciones) y el deterioro de la adaptación (patrón adaptación-tolerancia al estrés). Se plantean, a modo orientativo, los cuidados ...
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Cuidados Avanzados
El tratamiento primario de los pacientes con disnea consiste en identificar y tratar la enfermedad subyacente. La finalidad principal del tratamiento es conservar la permeabilidad de las vías respiratorias y la oxigenación con una PaO2 mayor de 60 mmHg (saturación de oxígeno arterial de cerca del 90% o más). Favorecer la ventilación Con ese objetivo se debe estimular al paciente para que tosa. Si esto no es posible, se aspirarán las secreciones para mantener las vías respiratorias libres de obstrucción (contraindicado en crisis aguda de asma). Los cambios posturales y las respiraciones profundas a intervalos regulares favorecen la expansión de ...
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Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: El paciente presenta falta de aire para la realización de las actividades de la vida diaria.Fumador activo o pasivo. Sobrepeso.Insuficientes medidas realizadas para reducir las situaciones de riesgo. (00078) Gestión ineficaz de la salud (DdE) Criterios de resultados NOC (1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad (1902) Control del riesgo (1608) Control de síntomas Intervenciones NIC (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad Definición: ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico. Actividades: Evaluar el nivel actual de ...
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Cuidados Avanzados
A partir de los datos obtenidos en la evaluación de los riesgos biológicos se deberán tomar diversas medidas en función, además, de la exposición de los diferentes agentes, ya sea encaminadas a una higiene adecuada, en el caso de agentes del grupo 1, o medidas que permitan la eliminación de los agentes en el caso de los grupos 2, 3 y/o 4. En los casos en los que el riesgo biológico no se pueda eliminar, habrá que valorar el grado del riesgo para actuar en consecuencia, estudiando los métodos de trabajo para implantar ...
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Cuidados Avanzados
El procedimiento quirúrgico del trasplante cardiopulmonar es una técnica que incluye ambos procedimientos, el del trasplante cardiaco y el pulmonar.La extracción cardiopulmonar es compatible con la extracción multiorgánica que en la actualidad suele ser lo más habitual. El proceso se inicia realizando esternotomía media. A continuación se diseca la aorta ascendente, la arteria pulmonar y la vena cava superior. La tráquea se diseca por el punto más alejado de la carina.El proceso de implante es llevado a cabo por un equipo de cirugía torácica y otro de cirugía cardiaca coordinados entre sí.La ...
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