Introdução

Nas últimas décadas foram conquistados muitos avanços na área da saúde, entretanto, os pacientes ainda se encontram expostos a vários riscos quando submetidos aos cuidados assistenciais, principalmente no ambiente hospitalar. Por essa razão, a segurança do paciente tornou-se a principal preocupação dos gestores, estudiosos e profissionais (1,2).
Convém ressaltar que as iatrogenias decorrentes da assistência prestada causam, aproximadamente, 44 mil mortes anuais decorrentes de eventos adversos nos hospitais dos Estados Unidos (3). No Brasil, apesar da inexistência de dados estatísticos oficiais sobre eventos adversos causados aos pacientes, estudos desenvolvidos na última década revelam que cerca de 10% dos pacientes hospitalizados sofrem algum tipo de agravo (2).
Os resultados obtidos em um estudo realizado na cidade de São Paulo evidenciaram que, entre os principais eventos adversos ocorridos em uma organização hospitalar, os erros na administração de medicamentos ocupavam o segundo lugar (4).
O “National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention”, busca esclarecer as causas dos erros de administração de medicamentos e desenvolver estratégias que promovam a utilização segura, define como erro de medicação qualquer evento passível de prevenção que pode causar ou induzir ao uso inadequado ou prejudicar o paciente enquanto o fármaco está sob o controle do profissional de saúde, paciente ou consumidor. Tais eventos estão relacionados à prática profissional, como: produtos, procedimentos e sistemas, incluindo prescrição; comunicação da prescrição; rótulo do produto, embalagem e nomenclatura; composição; dispensação; distribuição; bem como preparo, administração e monitoração (5).
No que concerne aos erros relacionados ao preparo e à administração de medicamentos, vários estudos vêm sendo realizados no intuito de identificarem-se os tipos mais comuns quanto à diluição, à dosagem, às vias, aos pacientes, entre outros aspectos, na prática assistencial dos profissionais de Enfermagem (6-8).
Evidências revelam que a equipe de Enfermagem tem o potencial de interceptar em até 86% a ocorrência de erros na administração de medicação nos processos de prescrição, transcrição e dispensação. Contudo, na prática assistencial, somente 2% dos erros são interceptados (9).
Diante de tal constatação, formulou-se a seguinte pergunta “quais situações favorecem a ocorrência de erros na administração de medicamentos entre os profissionais de Enfermagem?”.
Desse modo, o objetivo deste estudo foi identificar as publicações científicas sobre fatores relacionados aos erros na administração de medicamentos entre os profissionais de Enfermagem em periódicos nacionais da área de saúde, no período compreendido entre 2002 e 2012 e, apresentar um panorama dos fatores relacionados à ocorrência de erros na administração de medicamentos entre os profissionais de Enfermagem.
A escolha dessa temática se justifica por acreditar-se que conhecer o que se passa com essa categoria profissional pode contribuir, em parte, para lutar por melhorias no desempenho, uma vez que o processo da administração de medicamentos requer atualização constante. Assim, a compilação dos resultados de vários estudos possibilita uma compreensão da realidade vivenciada, o que poderá subsidiar a formulação de estratégias capazes de proporcionar uma prática segura, eficaz, com excelência.

Método

Para atingir os objetivos propostos, realizou-se uma revisão de literatura do tipo integrativa. A revisão integrativa é um método cujo intuito é reunir e sintetizar o conhecimento pré-existente sobre a temática proposta. Proporciona a síntese de conhecimento e facilita a incorporação dos resultados de estudos significativos na prática assistencial. Envolve seis etapas, as quais foram utilizadas neste estudo: seleção da questão para a revisão; seleção das pesquisas que constituirão a amostra; representação das características da pesquisa revisada; análise dos achados de acordo com os critérios de inclusão estabelecidos; interpretação dos resultados; apresentação e divulgação dos resultados (10).
Para a seleção das publicações científicas que compuseram este estudo utilizou-se, como base de dados, a plataforma eletrônica LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) por meio do site: http://lilacs.bvsalud.org/. A busca de artigos originais ocorreu no mês de março de 2012 e foi feita por meio das seguintes palavras-chave: “administração de medicamentos” AND “erros”.
Foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: (1) artigos que retrataram os erros de administração de medicamentos e os fatores a eles relacionados; (2) publicados no período compreendido entre janeiro de 2002 a 15 de março de 2012; (3) redigidos no idioma português e (4) indexados na íntegra.
Os artigos selecionados foram analisados por meio de um formulário elaborado pelos próprios autores, com itens relativos a:

• Dados de identificação do estudo: título do artigo, ano de publicação, periódico e tipo de publicação;
• Delineamento do estudo: experimental, quase experimental, não experimental, e os diferentes modelos dentro desta última categoria: correlacional, prospectivo, retrospectivo, survey e estudos documentais ou bibliográficos; e
• Fatores relacionados aos erros de administração de medicamentos.

Com o auxílio desse formulário, os artigos selecionados foram lidos e relidos conforme a necessidade, sendo todos analisados de forma detalhada e crítica. Tal procedimento tem por finalidade garantir a validade da revisão (11,12).
Os dados foram transcritos, organizados e armazenados em planilha do Microsoft Office Exel®. Para análise, utilizou-se a estatística descritiva e os resultados são apresentados sob a forma de distribuição de frequência em porcentagem.

Resultados

Na busca realizada na base de dados LILACS foram levantadas 74 publicações, a partir das palavras-chave eleitas. Do total de 74 publicações, foram excluídas 54, em razão de: 31 delas não contemplarem os fatores relacionados aos erros na administração de medicamentos; 17 terem sido publicadas anteriormente ao ano de 2002; duas por impossibilidade de acessar o artigo na íntegra e outras quatro, por estarem redigidas no idioma espanhol. Permaneceram 20 artigos, cujos resultados são apresentados na Figura 1 e nas Tabelas 1, 2, 3 e 4.

Em relação ao ano de publicação, os dados revelaram prevalência de estudos publicados entre 2010 (5) e 2011 (5) (Figura 1), o que corresponde à metade da amostra, evidenciando que nos últimos anos o interesse dos pesquisadores sobre as circunstâncias que favorecem erros de medicação entre os profissionais de Enfermagem é crescente.

Quanto aos tipos de periódicos no qual se encontram publicados os artigos selecionados, observa-se na Tabela 1 uma diversidade pertencente à área de Enfermagem, sendo que 30% deles foram publicados na Revista Latino-Americana de Enfermagem.

Convém ressaltar que todos os estudos selecionados foram desenvolvidos em organizações hospitalares.
No que diz respeito ao tipo de publicação, no levantamento realizado, predominou o segmento de Enfermagem (85%), confirmando que a temática abordada constitui objeto de intensa investigação na área (Tabela 2).

Os artigos também foram analisados de acordo com o delineamento do estudo. Os resultados indicam que a maioria foram estudos descritivos, caracterizando 35% dos trabalhos analisados, conforme evidenciam os dados apresentados na Tabela 3.

Em relação às circunstâncias que favorecem a ocorrência de erros na administração de medicamentos entre os profissionais de Enfermagem, os artigos selecionados (6,13-31) revelaram um conjunto de fatores relacionados a: recursos humanos, organização do trabalho, infraestrutura da instituição e ambiente de trabalho. Nos resultados, sobressaem-se as prescrições médicas com conteúdo inadequado ou incorreto, correspondendo a 14,4% do total. Já os itens: déficit de conhecimento, falhas no processo de comunicação entre os profissionais, medicamentos com rotulagem semelhante, número insuficiente de funcionários, resultaram em 8,3% cada. E, com relação aos itens: despreparo da equipe de enfermagem, negligência ou imprudência, organização, distribuição e acondicionamento inadequados dos medicamentos, sistema de medicamentos complexos e com falhas e sobrecarga de trabalho, o resultado foi 6,2% para cada (Tabela 4).

Discussão

Com base no levantamento bibliográfico, constatou-se que a prescrição médica corresponde à principal circunstância que favorece a ocorrência de erros na prática assistencial dos profissionais de Enfermagem. Os resultados evidenciam que prescrições incompletas e/ou compreendendo abreviaturas não padronizadas, assim como ilegibilidade da letra do médico e erros no preenchimento de requerimentos podem favorecer erros como a administração de doses erradas, resultando em ineficiência do tratamento e comprometendo a qualidade da assistência prestada aos pacientes hospitalizados (13-16,18,29).
Um estudo visando analisar a influência da redação da prescrição médica nos erros de via de administração, ocorridos em enfermaria de clínica médica de cinco hospitais brasileiros, demonstrou que 91,3% das prescrições continham siglas/abreviaturas, 22,8% não continham dados do paciente e 4,3% não apresentavam data e continham rasuras (13).
O déficit de conhecimento e o despreparo dos profissionais de enfermagem podem levar a erros de cálculo, preparo e administração de medicamentos (17-20). Outra causa de erro no preparo e na administração de medicamentos diz respeito à semelhança de embalagens e nomes dos medicamentos (29).
Estudo recente relata dois casos compreendendo falhas humanas, ocorridos com medicamentos idênticos. Em um dos casos, os frascos de vaselina e de solução de venóclise eram idênticos e o nome dos medicamentos estava em etiquetas de mesma cor, assim como eram semelhantes quanto ao tamanho, formato e cor da tampa flip top, causando a morte de uma criança. O profissional de enfermagem mencionou que foi induzido ao erro porque os frascos estavam no mesmo armário.
O outro caso envolveu medicamento potencialmente perigoso que causou parada cardíaca: ampolas de água destilada foram trocadas, equivocadamente, por Cloreto de Potássio, em virtude da semelhança e por estarem armazenados no mesmo local, ocasionando a morte de uma criança de três anos por troca acidental (29).
Muitos erros podem ser gerados por falhas no processo de comunicação entre os profissionais de enfermagem e os membros da equipe multiprofissional. Evidências mostram pontos frágeis na comunicação em cada um dos processos do sistema de medicação, os quais podem levar profissionais a desenvolver atos inseguros, como: prescrições incompletas que dificultam compreensão das mensagens enviadas; falhas no preenchimento de requisições e formulários que inviabilizam o fornecimento de medicamentos ao paciente; falhas na troca de informações entre as equipes dos diferentes processos; uso de etiquetas de identificação incompletas dos medicamentos e falta de comunicação entre as equipes e os pacientes, fazendo com que informações relevantes deixem de ser transmitidas (18,23,25).
Neste sentido, uma das formas de prevenir os erros na administração de medicamentos é a elaboração e implementação de mecanismos de segurança voltados ao sistema de medicação, deixando de lado a punição dos profissionais a cada erro ocorrido, fazendo com que cada erro seja discutido e revertido em educação e melhorias (32).
Estudo multidisciplinar no qual foram utilizados alguns princípios de segurança e orientações evidenciou a redução de erros de medicação que atingiam o paciente. Tais princípios foram: eliminar as punições; aprender com o erro; simplificar o sistema de medicação; padronizar os processos; utilizar procedimentos que estimulem as pessoas a seguir o caminho certo e reduzir a transferência de atividades entre pessoas (33).

Considerações finais

Investigações sobre as circunstâncias que resultam em ocorrências iatrogênicas no preparo e na administração de medicamentos evidenciaram que os fatores humanos sobressaíram-se frente aos demais. Tal fato pode ser considerado preocupante em razão de comprometer a segurança do paciente por erros provenientes de profissionais de enfermagem. Portanto, a implantação de medidas preventivas é prioritária, assim como as estratégias para atualização dos conhecimentos dos profissionais, como a educação permanente, a reestruturação do ambiente de trabalho, quando inadequado, e a reorganização do processo de trabalho.
Em face do exposto, considera-se que a investigação das circunstâncias que favorecem a ocorrência de erros na administração de medicamentos representa uma estratégia de grande importância, em virtude de ser possível, por meio desses dados, implantar intervenções a fim de tornar a prática assistencial dos profissionais de enfermagem mais segura.
Investigações futuras devem ser realizadas com o objetivo de desenvolver estratégias que tenham como prioridade a prevenção e minimização dos erros de medicação, conforme as práticas atuais embasadas nas evidências científicas.