26 JULIO
2017
Enfermeria21

Editorial
Politicas e enfermagem: tendências e desafios na produção de saberes e de práticas

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Autores/as:Maria Antonieta Rubio Tyrrell
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Inicialmente devo deixar registrado que a abordagem e investigações sobre politicas públicas (educacionais, de saúde, trabalhistas, etc.) em geral se configuram como um campo distinto da pesquisa e se encontram em progressiva e acentuada consolidação, tanto na perspectiva nacional quanto internacional. E na enfermagem, sobre esta temática, na opinião pessoal, constatamos um despertar na curiosidade de sua investigação, que fundamenta uma onda de pesquisas que nos proporcionam informações para nos alinharmos, na governança do Estado, das instituições/serviços da área de saúde em geral e da enfermagem em particular, e, da organização das entidades de classe e organizações da própria enfermagem. Mesmo assim, encontramos três limitações básicas para os avanços e fortalecimento de sua investigação: a) uso de metodologias adequadas; b) referenciais teóricos que sustem sua análise; e, visão objetiva do macro e micro contexto da realidade social onde a Enfermagem está inserida.

A preocupação neste editorial se prende ao foco básico de oferecer um panorama da produção de conhecimento em publicações sobre “Politica e Enfermagem” quanto ás tendências e desafios aplicando o esquema categorial de classificação de linhas de pesquisa e prioridades de enfermagem, de autoria da Dra. Vilma de Carvalho (Profª. Emérita da EEAN/UFRJ) que com base na aplicação da teoria do conhecimento dispõe de três áreas para retratar uma realidade de pesquisa e são elas: profissional, assistencial e organizacional.

  • Área profissional (pesquisas vinculadas ao progresso da profissão: fundamentos do cuidado de enfermagem, concepções teóricas e filosóficas de enfermagem, tecnologias da enfermagem, ética na saúde e na enfermagem, historia da enfermagem).
  • Área assistencial (pesquisas vinculadas ao efeito de cuidados de enfermagem à clientela: processo de cuidar em enfermagem, cuidar em enfermagem no processo saúde-doença, determinantes da qualidade da vida e saúde-doença).
  • Área organização e funcionamento de serviços (pesquisas vinculadas aos modelos de organização e funcionamento de enfermagem nos serviços de saúde: política e práticas em saúde e enfermagem, políticas e práticas de educação e enfermagem, produção em saúde e trabalho ma enfermagem, gerenciamento dos serviços de saúde e de enfermagem, informação/comunicação e enfermagem) (1,2).

Nessa perspectiva, ao realizar uma rápida consulta aos estudos publicados sobre “Política e Enfermagem” poder-se-ia agrupar em três tendências: a) desenvolvimento de estudos descritivos gerais; b) relatos de experiências apresentadas como preocupações, perspectivas e implicações na formação do Enfermeiro e na prática professional; e, c) estudos de questões relacionadas ao conhecimento/desconhecimento dos aspectos conceituais-programáticos nos diversos países.

Na primeira tendência os estudos sobre “Politica e Enfermagem” são descritivos, pontuais e fragmentados registrando principalmente as preocupações com sua profissionalização/acreditação/regulamentação na educação, serviços, investigação e atuação em todos os níveis e locais de atuação. Aqui, observamos que a literatura internacional está avançada em estudos de modelos com abordagens analíticas e teórico-metodológicos variados que oferecem consistência á análises e produção de conhecimento nesta área e, que é pouco aproveitada como contribuições as pesquisas nacionais sobre a matéria (marxismo, estruturalismo, pós-estruturalismo, pluralismo, teorias feministas, dentre outros). Essas descrições explicitam de uma forma ou de outra o posicionamento da enfermagem e de seus profissionais, de forma instrumental e empírica, explicitando que são posicionamentos produto de debates, eventos técnico-científicos e experiências que orientaram suas investigações.

Na segunda tendência verificamos variados relatos de experiências relacionados á “Politicas Públicas e sua relação com a Enfermagem” e constatamos de um lado, um conjunto de estudos dirigidos a programas e planos de politicas de saúde nacionais que tratam de propostas estatais e governamentais com destaque para a área da saúde em países; serviços de saúde/enfermagem; organizações de classe da categoria; e especificamente de grupos de especialistas. De outro lado, verificamos que nesse contexto operacional de inserção do Enfermeiro nas políticas governamentais existem estudos relacionados com a organização de serviços, liderança/poder; reflexões sobre sua participação/atuação, dentre outros.

Na terceira tendência encontramos pesquisas de análise conceitual/programático de “Política e Enfermagem”, que abrangem estudos em dois grupos. Um grupo é de reflexão sobre a qualidade de atuação padrões de conhecimento sócio-político; atuação politica; política de privacidade; politicas de cuidados; implicações das politicas de saúde na enfermagem, Outro grupo compreende investigações sobre dimensão histórico-político; desenvolvimento de políticas em enfermagem; políticas de saúde e enfermagem; formação ético-politico; imagem social; dentre outros.

Aplicando esses achados na literatura e correlacionando-a com o quadro de classificação de produção de conhecimento constatamos que as três áreas propostas por Carvalho (2002) se encontram como resultados deste levantamento o que implica em afirmar que os pesquisadores de enfermagem no tema “Politica e Enfermagem” ocuparam-se das três áreas: profissional, assistencial e organizacional. Quantitativamente a maior produção abrange a área organizacional com significativas investigações nas áreas profissional e assistencial.

Quanto à área organizacional identificamos estudos diversos sobre programas e planos governamentais que tratam temas relacionados sobre politicas de saúde regionais e nacionais, desenvolvimento de politicas em enfermagem, politicas de educação e trabalho em enfermagem, politicas de organizações de serviços e de enfermagem, politica e implicações na enfermagem, politica dos cuidados, papel da enfermagem nas políticas públicas, gestão dos serviços, gestão de serviços por especialistas, liderança e poder em enfermagem, conhecimento do pessoal de enfermagem sobre politicas e processos. Na área profissional observamos produção de conhecimento sobre os temas: ética e politica na formação, compromisso para o século XXI de desenvolvimento de políticas intersetoriais para enfermagem, enfermagem na discussão internacional, imagem social da enfermagem e tendências na educação no contexto global e reflexões conceituais sobre padrão de conhecimento sociopolítico. Na área assistencial a produção de pesquisas se limitou a participação e atuação dos enfermeiros na politica.

Assim podemos, em suma, com base nas definições das categorias (1,2) constatar a guisa de conclusão, de que as pesquisas na temática “Politica e Enfermagem” se prendem a esfera organizacional, isto é, da “imagem ou instrumental” e referem-se a conteúdos e experiências de ciências correlatas de domínio conexo e que servem ás aproximações da realidade no âmbito das atividades do conhecimento. Na área profissional, ou seja, esfera do sujeito epistêmico, encontram-se limitadas as pesquisas em quanto aos aspectos teóricos e experiências que se ajustam a parte mais substantiva do saber (profissional) ou área de conhecimento da enfermagem. E na área assistencial, que é a esfera do objeto cognoscível ou realidade objetiva, há poucas investigações que denotem o saber-fazer do profissional desde que entendido as possíveis dimensões do fenômeno a conhecer, tal como relativo ao contexto dos assistidos.
Não encontramos pesquisas de natureza teórica sobre o papel do Estado e sobre análise e avaliação de programas e politicas educacionais e de saúde específicas na área da enfermagem (3). A maioria, delas aqui verificadas carece de análise crítica de politicas especificas que podem nos oferecer subsídios fundamentais para a determinação de análises na incorporação das contribuições e as interfaces de debates com a produção de conhecimento que vem sendo desenvolvidos em outros continentes e na América Latina.

Essa perspectiva, na última década do século XX e inicio do século XXI, demonstra que a enfermagem conta com um aumento de pesquisas sobre a temática “Política e Enfermagem” constatada em grupos de pesquisa, linhas de pesquisa, publicações sobre a temática, com especial atenção de profissionais que estão realizando curso de pós-graduação com ênfase aos de mestrado e doutorado, publicações em eventos gerais da área ou específicos sobre politicas de saúde e politicas educacionais destacando que concomitantemente surgem dois desafios. O primeiro se relaciona a falta de uso de referenciais teórico-metodológicos mais consistentes e, o segundo diz respeito a dificuldade de ampliar interlocução com a literatura internacional já avançada com variedade de uso de referenciais teóricos e metodológicos.

Políticas y enfermería: tendencias y retos en la producción de saberes y prácticas

Inicialmente debo dejar registrado que el abordaje e investigaciones sobre políticas públicas (educacionales, de salud, laborales, etc.), en general, se configuran como un campo distinto de la investigación y se encuentran en progresiva y acentuada consolidación en la perspectiva nacional e internacional. En mi opinión sobre esa temática en la enfermería, se constata un despertar en la curiosidad de su investigación, que fundamenta una ola de estudios que nos proporcionan informaciones para adecuarnos en al gobierno del Estado, en las intervenciones de los servicios de salud en general y de enfermería en particular, y de organizaciones de clase y gremios de la propia enfermería. Sin embargo, encontramos tres limitaciones para el avance y fortalecimiento de esta investigación: a) uso de metodologías adecuadas; b) referenciales teóricos que sostengan su análisis; c) visión objetiva del macro y micro contexto de la realidad donde la enfermería está incluida.

La preocupación en este editorial se enfoca al punto básico de ofrecer un panorama de producción de conocimiento en publicaciones sobre “Política y Enfermería” en cuanto a las tendencias y retos, aplicando el esquema categorizador de clasificación de líneas de investigación y prioridades de enfermería, de autoría de la. Dra. Vilma de Carvalho (Profª. Emérita de la EEAN/UFRJ), que con base en la aplicación de la teoría del conocimiento, establece tres áreas para tratar una realidad de investigaciones, y son ellas: profesional, asistencial y organizacional.

  • Área profesional: investigaciones vinculadas al progreso de la profesión: fundamentos del cuidado de enfermería, concepciones teóricas y filosóficas de enfermería, tecnologías de enfermería, ética en la salud y enfermería, e historia de la enfermería.
  • Área asistencial: investigaciones vinculadas al efecto de los cuidados de enfermería a los clientes: proceso de cuidar en enfermería, cuidar en enfermería en el proceso de salud-enfermedad, determinantes de calidad de vida y salud-enfermedad.
  • Área organización y funcionamiento de servicios (pesquisas vinculadas a modelos de organización y funcionamiento de enfermería en los servicios de salud: Políticas y prácticas en salud y enfermería, políticas y prácticas de educación y enfermería, producción en salud y trabajo en enfermería, gestión de los servicios de salud y de enfermería, información/comunicación y enfermería) (1,2).

En esa perspectiva, al realizar una rápida consulta a los estudios publicados sobre “Política y Enfermería” se podrían agrupar en tres tendencias: a) desarrollo de estudios descriptivos en general; b) relatos de experiencias presentados como preocupaciones, perspectivas e implicaciones en la formación del enfermero y en la práctica profesional; y c) estudios de cuestiones relacionadas con el conocimiento/desconocimiento de los aspectos conceptuales y programáticos en diversos países.

En la primera tendencia, los estudios sobre “Política y Enfermería” son descriptivos, puntuales y fragmentados registrando principalmente preocupaciones con su profesionalización/acreditación/reglamentación en educación, servicios, investigación y actuación en todos los niveles y lugares de actuación. Aquí observamos que la literatura internacional está avanzada en estudios y modelos con abordajes analíticos y teórico-metodológicos variados, que ofrecen consistencia a análisis y producción de conocimientos en esta área, que es poco aprovechada como contribuciones a las investigaciones nacionales sobre la materia (marxismo, estructuralismo, post-estructuralismo, pluralismo, teorías feministas, entre otras). Esas descripciones explicitan de una forma o de otra el posicionamiento de la enfermería y de sus profesionales, de forma instrumental y empírica, explicando que son posicionamientos producto de debates, eventos técnico-científicos y experiencias que orientaran sus investigaciones.

En la segunda tendencia verificamos variados relatos de experiencias relacionados a “Políticas Públicas y su relación con la Enfermería” y constatamos, por un lado, un conjunto de estudios dirigidos a programas y planes gubernamentales con enfoque en el área de salud en países, los servicios de salud y enfermería, las organizaciones de clase y gremios y, específicamente, de grupos de especialistas. Por otro lado, verificamos que en este contexto operacional de inserción del enfermero en las políticas gubernamentales existen estudios relacionados con la organización de los servicios; liderazgo y poder así como reflexiones sobre su participación/actuación, entre otros.

En la tercera tendencia encontramos investigaciones de análisis conceptual/programático de “Política y Enfermería” que abarcan estudios en dos grupos. Un grupo es de reflexión sobre calidad de actuación, patrones de conocimiento sociopolítico, actuación política, política de privacidad, política de cuidados, implicaciones de la política en la enfermería. Otro grupo es de investigaciones sobre dimensión histórica-política, desarrollo de políticas en la enfermería, políticas de salud y enfermería, formación ético-política, imagen social, entre otros.

Aplicando los resultados encontrados en la literatura y correlacionándola con el marco de clasificación de producción del conocimiento, constatamos que las tres áreas propuestas por Carvalho (1) se encuentran como productos de este planteamiento de las investigaciones publicadas lo que implica afirmar que los investigadores de enfermería en el tema “Política y Enfermería” se ocuparon de las tres áreas: profesional, asistencial y organizacional. Cuantitativamente la mayor producción abarca el área organizacional con significativas investigaciones en las áreas profesional y asistencial.

En cuanto al área organizacional, identificamos estudios de temas diversos sobre programas y planes gubernamentales que tratan temas relacionados con políticas de salud regionales y nacionales, desarrollo de políticas de enfermería, políticas de educación y trabajo en enfermería, políticas de organización de servicios y de enfermería, políticas, políticas e implicaciones en enfermería, política de cuidados, papel de enfermería en las políticas públicas, gestión de servicios por especialistas, liderazgo y poder en enfermería y conocimientos del personal de enfermería sobre políticas y procesos. En el área profesional, observamos producción de conocimiento sobre los temas ética y política en la formación, compromiso para el siglo XXI de desarrollo de políticas intersectoriales para la enfermería, enfermería en la discusión internacional, imagen social de la enfermería y tendencias en la educación y reflexiones conceptuales sobre patrón de conocimiento sociopolítico. En el área asistencial, la producción de las investigaciones se limita a la participación y actuación de los enfermeros en las políticas.

Así podemos constatar, a modo de conclusión y con base en las definiciones de las categorías (1,2), que las investigaciones en la temática “Política y Enfermería” se refieren a la esfera organizacional esto es, de “imagen e instrumental” y se concretan en contenidos y experiencias de ciencias de dominio conexo y que sirven a las aproximaciones de la realidad en el ámbito de las actividades del conocimiento. En el área profesional, o sea, en la esfera del sujeto epistémico, se encuentran limitadas a investigaciones en cuanto aspectos teóricos y experiencias que se ajustan a la parte más substantiva del saber (profesional) o área del conocimiento de la enfermería. Y en el área asistencial, que es la esfera cognoscible o realidad objetiva existen pocas investigaciones que denoten el saber-hacer del profesional, entendiendo como tales las posibles dimensiones del fenómeno a conocer, así como lo relativo al contexto de los asistidos.

No encontramos investigaciones de naturaleza teórica sobre el papel del Estado e inserción de la enfermera y sobre análisis y evaluación de programas de políticas educacionales y de salud específicas en el área de enfermería. La mayoría de las que hemos revisado carecen de análisis crítico de políticas específicas que puedan ofrecernos apoyos fundamentales para el análisis de incorporación de las contribuciones y de las interfaces de debates, con la producción de conocimiento que se están desarrollando en otros continentes y en América Latina.

Esa perspectiva, en la última década del siglo XX e inicio del siglo XXI, se demuestra que la enfermería dispone de un aumento de investigaciones sobre la temática “Política y Enfermería” constatada en grupos de investigaciones, líneas de investigación, publicaciones sobre la temática, con especial atención de profesionales que están realizando curso de postgrado con énfasis a los de maestría y doctorado, publicaciones en eventos generales del área o específicos sobre políticas de salud y políticas educacionales, destacando que concomitantemente originase dos retos. El primero se relaciona a la falta de uso de referenciales teórico-metodológicos más consistentes y el segundo se relaciona con la dificultad de ampliar su interrelación con la literatura internacional ya avanzada con variedad de referenciales teóricos y metodológicos.

Bibliografía
  1. Carvalho V. Linhas de pesquisa e prioridades de enfermagem-proposta com distinção gnoseológica para o agrupamento da produção científica de pós-graduação em enfermagem. Esc. Anna Nery. R. Enferm. Rio de Janeiro 2002; 6(1):145-54.
  2. Carvalho V. Linhas de Pesquisa em Enfermagem: destaques filosóficos e epistemológicos. Ver. Bras. Enferm. 2015 jul.ago; 68(4):723-9.
  3. Tyrrell MAR. Levantamento de pesquisas sobre Politica e Enfermagem no período 2000-2010. Impresso – não publicado.
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