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Metas de Enfermería

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SEPTIEMBRE 2017 N° 7 Volumen 20

La musicoterapia como indicador de mejora de la calidad de vida en un envejecimiento activo

Sección: Revisiones

Cómo citar este artículo

Sánchez Guio T, Barranco Obis P, Millán Vicente A, Formies Baquedano ME. La musicoterapia como indicador de mejora de la calidad de vida en un envejecimiento activo. Metas Enferm sep 2017; 20(7): 24-31.

Autores

Tania Sánchez Guio1, Patricia Barranco Obis2, Alberto Millán Vicente3, Mª Elena Fornies Baquedano4

1Máster de Enfermería de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario. Máster Universitario en Gerontología Social. Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
2Máster de Gerontología Social. Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Centro de Rehabilitación psicosocial Nuestra Señora del Pilar. Zaragoza
3Máster Universitario en Salud Pública. Facultad de Medicina de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
4Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Ciencias de la Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

Contacto:

Tania Sánchez Guio. Avda. de Cataluña, 88-esc. B, piso 4º, puerta 3ª. 50014 Zaragoza.

Email: tansan_89@hotmail.com

Titulo:

La musicoterapia como indicador de mejora de la calidad de vida en un envejecimiento activo

Resumen

Objetivo: analizar la evidencia disponible sobre el uso de la musicoterapia como indicador de mejora de la calidad de vida de un envejecimiento activo, con el fin de desarrollar en el futuro programas de intervenciones específicas para promover la salud y conseguir un adecuado envejecimiento y una mejor calidad de vida.
Método: se realizó una revisión narrativa en bases de datos: Pubmed, Cuiden Plus, BVS, SciELO y Dialnet. Se seleccionaron aquellos estudios que presentaron evidencia científica, publicados en inglés, portugués, francés o español. Se incluyeron aquellos que planteaban entre sus objetivos de investigación analizar el uso de la musicoterapia como mejora de las capacidades de los adultos mayores para mejorar la calidad de vida y alcanzar un envejecimiento activo, tomando siempre muestras en las que la edad de los sujetos fuera mayor de 53 años.
Resultados: se incluyeron para la revisión nueve estudios. Todos los artículos mencionan los beneficios de la musicoterapia aunque difieren en sus efectos. Los  principales  aspectos que mejoran son: la disminución de la agitación, el estrés y la depresión en pacientes con demencia a la vez que favorece la relajación y la respuesta emocional positiva; también mejora la relajación, la comunicación, la expresión, la afectividad y el nivel cognitivo, entre otros.
Conclusiones: la musicoterapia ofrece variados beneficios para las personas mayores; ya que mejora el estado de ánimo, reduce la ansiedad, depresión, estrés y agitación, proporcionando una mejora de la calidad de vida.

Palabras clave:

musicoterapia ; geriatría ; ancianos ; música ; envejecimiento activo ; envejecimiento activo

Title:

Music therapy as an indicator for quality of life improvement within active ageing

Abstract:

Objective: to analyze the evidence available on the use of music therapy as an indicator for quality of life improvement in active ageing, with the aim to develop future specific intervention programs to promote health and achieve an adequate ageing and better quality of life.
Method: a narrative review was conducted in these databases: Pubmed, Cuiden Plus, BVS, SciELO and Dialnet. There was a selection of those studies which presented scientific evidence, and had been published in English, Portuguese, French or Spanish. The study included those articles that presented within their research objectives the analysis of the use of music therapy as an improvement in elderly people’s abilities to improve their quality of life and reach an active ageing; those samples taken always included >53-year-old subjects.
Results: nine studies were included for review. All articles mentioned the benefits of music therapy, though their effects differed. The main aspects improved were: reduction in agitation, stress and depression in patients with dementia, as well as encouraging relaxation and a positive emotional response; there was also an improvement in relaxation, communication, expression, affectivity and cognitive level, among others.
Conclusions: music therapy offers varied benefits for elderly people, because it improves their mood and reduces their anxiety, depression, stress and agitation, therefore providing an improvement in their quality of life.

Keywords:

music therapy; geriatrics; elderly people; music; active aging; active aging

Introducción

En las últimas décadas se han producido en muchos países desarrollados grandes cambios sociodemográficos, caracterizados en gran parte por el aumento de la esperanza de vida y la disminución de las tasas de natalidad y mortalidad. Como consecuencia de ello se ha producido un envejecimiento generalizado de la población (1). Según datos recogidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS), actualmente existen cerca de 600 millones de personas mayores de 60 años en el ámbito mundial (2). Además, estima que en 2025 esta población se situará en torno a los 840 millones (aproximadamente el 70% de la población global) (3). En España, el porcentaje de mayores de 65 años supone el 18,7% de la población actual (más de 8,5 millones de personas), cifra que según estimaciones del INE alcanzará el 25,6% en 2031 y el 34,6% en 2066 (4).

El considerable aumento de la edad de la población ha supuesto un cambio en la gestión de políticas de salud, así como en el desarrollo de nuevas estrategias de afrontamiento que impliquen una mejora en la calidad de vida de las personas mayores (1). El anciano reúne las características biológicas, sociales y psicológicas que conducen a la aparición de diversos y variados problemas de salud (1,5). Ante estas necesidades que presentan, el profesional sanitario, y en concreto el profesional enfermero, tiene la responsabilidad de buscar estrategias específicas de intervención para controlar y/o mantener la salud (1,6). Por este motivo, existen múltiples alternativas no farmacológicas para lograr un envejecimiento activo, como el ejercicio físico adaptado según la edad de la población, los programas educativos para la salud y la musicoterapia, cada vez más utilizada en los últimos años (7,8).

La musicoterapia es definida como “el proceso sistemático de intervención en el que el terapeuta ayuda a la persona a promover la salud, utilizando experiencias musicales, y las relaciones que se desarrollan a través de ellos como fuerzas dinámicas del cambio” (8). El objetivo abarca una perspectiva holística del paciente, restaurando, manteniendo y mejorando la salud, tanto física como mental (5,8-12). Así pues, se trata de un acto de comunicación a través de la música, cuya finalidad es promover el cambio terapéutico en el paciente mediante un lenguaje universal que garantiza el acceso a todos los individuos (5,13). La terapia con música permite cambios en el ámbito cognitivo-emocional (mejora en la autoestima, sensibilización afectiva), psicofisiológico (desarrollo psicomotor, sensorio-perceptivo), espiritual (enriquecimiento interior, trascendencia) y social (comunicación interpersonal, aceptación social) (5,14-16).

Muchas áreas de la salud como la Enfermería, Medicina, Fisioterapia u Odontología utilizan la música como recurso terapéutico, haciendo del enfoque multidisciplinar un abordaje más eficaz (17,18). Tal ha sido el avance en los últimos años que su campo de actuación es muy amplio y diverso (7,8), pudiendo aplicarse en áreas de prevención, diagnóstico, tratamiento (12,19,20), educación, salud mental y rehabilitación (5). Por todo ello, es empleada como actividad reductora de la ansiedad (9,11,21), en cuidados paliativos (8), en pacientes con depresión (7), con párkinson (8), oncológicos y unidades de cuidados intensivos (8,20).

El uso de la música con fines terapéuticos comenzó con Florence Nightingale, siendo utilizada años más tarde por Isa MaudIlsen y Harryet Seymour en el cuidado de los heridos de las guerras mundiales I y II (1,18). Es a partir de la segunda mitad del siglo XIX cuando se establece el uso de la música como tratamiento terapéutico (12). En España se han desarrollado investigaciones, trabajos y estudios sobre esta disciplina durante las últimas décadas (5,16). Un ejemplo es el proyecto CuidArt del Hospital de Denia (Alicante), que mediante el uso de la musicoterapia busca reducir la ansiedad y favorecer la aceptación de ingreso hospitalario (22).

Actualmente la terapia musical tiene carácter científico, llevada a cabo por profesionales especialistas dedicados a ello (12). Los musicoterapeutas utilizan la música y/o sus elementos musicales (sonido, ritmo, melodía y armonía) con un paciente o grupo, en un proceso diseñado para promover y facilitar la comunicación, la interacción, el aprendizaje, la movilidad, la expresión, la organización y otros objetivos terapéuticos (10). La especialización científica y profesional en este campo crea un equilibrio entre las áreas generales de la música, psicología y medicina (5,19), por lo que algunos autores incluso distinguen entre musicoterapia, medicina musical, educación musical y música cotidiana (23). Además, se proponen modelos de intervención musical estructurados y basados en un enfoque global (24), en los que la musicoterapia se utilice como una intervención complementaria en lugar de medicamentos, destacando ciertas características de la música como, por ejemplo, la importancia de la elección del tipo de música/canción según su propósito (25).

Existen revisiones acerca del uso de la musicoterapia para mejorar la calidad del envejecimiento; sin embargo, se vio la necesidad de realizar una actualización del tema debido a la ausencia de estudios con un tamaño muestral grande. Por ello, esta revisión se plantea analizar la evidencia disponible sobre el uso de la musicoterapia como indicador de mejora en el envejecimiento activo, con el fin de desarrollar en el futuro programas de intervenciones específicas desde la Enfermería, para promover la salud y conseguir un envejecimiento activo y mejor calidad de vida del adulto mayor.

Metodología

Se ha llevado a cabo una revisión narrativa en las siguientes bases de datos: Pubmed, Cuiden Plus, BVS, Pubmed, SciELO y Dialnet, desde enero de 2001 a diciembre de 2016, aunque se amplió la búsqueda en el ámbito nacional hasta 1990, encontrando un estudio del año 1994 desarrollado en Galicia.

Se seleccionaron aquellos estudios de artículos originales que presentaron evidencia científica, publicados en inglés, portugués, francés o español. Se incluyeron aquellos que planteaban entre sus objetivos de investigación analizar el uso de la musicoterapia como mejora de las capacidades de los adultos mayores para mejorar la calidad de vida y alcanzar un envejecimiento activo, tomando siempre muestras en las que la edad de los sujetos fueran mayor e igual a 53 años. A pesar de que la población de estudio es una población mayor (> 65 años), se consideró importante el aspecto preventivo en dicha población, por lo que se incluyeron aquellos artículos en los que la edad fuera algo inferior a los 65 años.

En los artículos finalmente incluidos para la revisión se recogió información sobre distintos elementos: año de publicación, tamaño de la muestra estudiada y su origen, diseño de los estudios, tipo de datos analizados, edad de la muestra de estudio, uso de la musicoterapia para conseguir un envejecimiento activo, la disponibilidad de datos numéricos en los resultados y las principales conclusiones.

Resultados

Se identificaron 17 estudios cuyos objetivos o hipótesis planteaban el uso de la musicoterapia como mejora de las capacidades de los adultos mayores para mejorar la calidad de vida y alcanzar un envejecimiento activo. Tras su revisión se excluyeron ocho estudios debido a que la edad de los sujetos analizados era inferior a 53 años. Finalmente se incluyeron para la revisión nueve estudios (26-34), el más antiguo de 1994 (28) y el más reciente de 2015 (33-34) (Tabla 1).

Del análisis de dichos estudios resultó una sola categoría en relación a los beneficios de la musicoterapia en la tercera edad y los principales aspectos de mejora.

Beneficios y principales aspectos de mejora

Se observan datos similares. En general, todos los artículos mencionan los beneficios de la musicoterapia aunque difieren en sus efectos. Los principales aspectos que mejoran son: la disminución de la agitación, el estrés y la depresión, a la vez que favorece la relajación y la respuesta emocional positiva en los pacientes con demencia; mejora el rendimiento de la marcha y la movilidad, así como la relajación, la comunicación, la expresión, la afectividad y el nivel cognitivo, entre otros.

El beneficio más observado en los estudios incluidos para la revisión es la mejora del estado de salud en pacientes con demencia (26,29,34), aunque también mejora la marcha en personas independientes (27). Otros aspectos también estudiados fueron los beneficios preventivos en el desarrollo de nuevos casos de insuficiencia cardiaca crónica en pacientes hospitalizados, donde el uso de la musicoterapia mejora los niveles plasmáticos de citoquinas y catecolaminas (30).

Se considera que la musicoterapia no causa importantes eventos adversos ni deterioro del estado de salud de los pacientes, aunque en uno de los estudios no muestra beneficio de reducción del número de días conectado a ventilación mecánica (31).

Las características de la música (ritmo, melodía y armonía) producen sobre los tres niveles de salud del individuo (psíquico, físico y social) una mejoría gradual en el ámbito de la comunicación, la relajación, la expresión, la movilidad y el nivel cognitivo (28). Incluso, la formación musical mejora el rendimiento en la marcha en el acto de caminar (27).

La terapia musical también se usa en el bloque quirúrgico reduciendo eficazmente la ansiedad y el dolor postoperatorio en adultos mayores, reduciendo eficazmente el dolor y la ansiedad en el postoperatorio (32).

El uso de la musicoterapia se considera una técnica eficaz, segura y bien tolerada, incluso en pacientes de edad avanzada con demencia. No presenta complicaciones graves, de hecho se señala una mejora de diversos aspectos importantes en el adulto mayor, como la movilidad, relajación, ansiedad, respuesta verbal y nivel cognitivo (27-29). Por otra parte, se destaca que los pacientes con demencia mejoran tanto la aceptación de la enfermedad como la disminución de la ansiedad y la agitación, y también la respuesta verbal y el ámbito cognitivo (26,29,33).

Se recomienda la terapia musical como tratamiento válido para reducir la agitación, incluso la medicación psicotrópica en pacientes con demencia, mejorando así la calidad de vida (26). En pacientes con demencia severa puede disminuir el estrés y favorecer la respuesta emocional y la relajación, aumentando la actividad de la vida diaria (29). En definitiva, el uso de la música mejora los síntomas en pacientes con demencia (33).

Discusión y conclusiones

Existe evidencia científica que constata la mejora del estado de salud de las personas mayores asociado al uso de la musicoterapia; sin embargo, resulta difícil encontrar estudios con tamaño muestral grande. Pocos artículos cumplían los criterios de inclusión marcados al inicio de la revisión y enfocados a detectar los principales beneficios de la musicoterapia en pacientes ancianos. Los estudios científicos hallados son escasos, aunque seis de ellos son ensayos clínicos aleatorizados, su tamaño muestral es inferior a 100 pacientes. En las diversas búsquedas aparecen numerosos trabajos sobre los beneficios de la musicoterapia, referidos principalmente a la mejora cognitiva y disminución de los síntomas de la demencia.

Está indicada como tratamiento complementario para todo paciente oncológico debido a su seguridad y carencia de efectos secundarios (35). Según Altenmüller et al. (36), la musicoterapia ha demostrado ser un importante estímulo para la plasticidad cerebral, ayudando en el tratamiento de patologías del habla mediante el canto, en la rehabilitación de brazos paréticos a través del uso de instrumentos, así como mejora del estado de ánimo. La estimulación sensorial mediante música en pacientes con demencia avanzada muestra indicios en la mejora a corto plazo de síntomas neuropsiquiátricos (37) y en la reducción de la agitación (38).

McDermott et al. (39) y Tuckett et al. (40) exponen que la musicoterapia en pacientes ancianos con demencia va más allá de esa evidente reducción de síntomas psicológicos y mejora del estado de ánimo, sino que también se destaca la importancia de la accesibilidad a la música en todas las etapas de la demencia, y en cómo el estrecho vínculo entre la música y la identidad personal y acontecimientos vitales facilita la reminiscencia y evocación de recuerdos. Lavretsky et al. (41) señalaron efectos positivos en la mejora de calidad de vida en 39 cuidadores de familiares con demencia sometidos de manera aleatoria a un proceso de relajación activa (meditación de yoga) o pasiva (música instrumental). En ambos casos se observó una disminución de los síntomas depresivos y una mejora en el funcionamiento cognitivo y mental, siendo más significativa la relajación activa. También Maratos (42) hace referencia en su trabajo a cómo la musicoterapia ayuda a mejorar la salud mental de las personas con depresión.

Palmer et al. (9), con 201 participantes, determinaron que el uso de la música reduce la ansiedad preoperatoria en mujeres sometidas a cirugía ambulatoria, bien para diagnóstico o tratamiento de cáncer de mama. Incluso concluye que puede ser especialmente beneficioso en aquellas mujeres que presentan ansiedad severa. Igualmente, Zhou et al. (43) manifiestan en su ensayo los beneficios de la musicoterapia en 120 mujeres con cáncer de mama sometidas a una mastectomía radical. Así pues, determina la influencia de la música en la disminución del estado depresivo y, a su vez, de la estancia hospitalaria. Zhang et al. (44) manifiestan en su estudio cómo la escucha de música en la realización de una citoscopia flexible en varones, redujo el dolor y la ansiedad durante la misma.

También se usa en otras enfermedades como se observa en el estudio aleatorizado de Nombela et al. (7), realizado a 50 pacientes con enfermedad de Parkinson idiopática llevado a cabo en la Universidad de Cambridge, que concluyó que la música no mejora los síntomas de la enfermedad, aunque sí proporciona sensaciones agradables y relajantes mientras se escucha.

Nombela et al. (45) exponen cómo la musicoterapia puede mejorar la marcha en varias patologías (como el ictus, la enfermedad de Parkinson o la Corea de Hungtinton), mediante el acoplamiento automático de áreas motoras durante la percepción del ritmo, mejorando la estabilidad de la marcha, la velocidad y la longitud y cadencia de las zancadas.

Otro aspecto observado es el control de la presión arterial. El ensayo aleatorizado controlado de Mandel et al. (46), realizado en hospitales de Ohio en 133 pacientes, medía el uso de la música como mejora de presión arterial, de la hemoglobina glicosilada, el índice de masa corporal, el estado de ansiedad y el estrés, aunque finalmente no se encontraron diferencias significativas en ninguno de los parámetros. En cambio, en el metaánalisis realizado por Loomba et al. (47) se observó cómo aquellos pacientes que recibieron musicoterapia en distintos entornos clínicos sí disminuyeron significativamente su presión arterial sistólica y diastólica, y su frecuencia cardiaca.

Smith et al. (48) concluyen en su ensayo aleatorizado llevado a cabo en pacientes con edad comprendida entre 50 y 83 años portadores de CPAP, que la musicoterapia es una alternativa de ayuda para mejorar la adherencia al “tratamiento con CPAP”. Del mismo modo, según el estudio aleatorio llevado a cabo por Chlan et al. (49), en 65 pacientes sujetos a soporte ventilatorio agudo, la música como método de autoayuda no resultó un factor significativo en la reducción de estrés, pero sí se observaron ciertas mejorías en biomarcadores como el cortisol urinario.

Pavlicevic et al. (50) detallan en su estudio que la música puede aumentar la confianza y el estado de alerta, mejorar los síntomas psicológicos y disminuir los comportamientos agresivos, así como la ansiedad y la agitación, además de tener un impacto positivo en el estado de ánimo y el estado mental de los pacientes con alzhéimer.

Martínez Cantero (51) concluye, en una experiencia educativa, que la música es capaz de estimular la comunicación y expresión en personas con trastorno del espectro autista (TEA); de hecho es una de las aplicaciones más extendidas de la musicoterapia donde se han encontrado muy buenos resultados. Ello también queda evidenciado por Atencia Doña (52), en su estudio de ocho participantes con TEA severo, donde se observan beneficios en la imitación, interacción grupal y actitudes relacionadas con la alimentación, sueño y actividades corporales individuales. En un sentido similar, Sun et al. (53) demuestran cómo la musicoterapia tiene un efecto estadísticamente significativo en promover la recuperación de la consciencia en pacientes en coma.

Como exponen Pauwels et al. (54), quizá los estudios clínicos sobre musicoterapia se encuentran limitados por sus deficiencias metodológicas. Sin embargo, el conocimiento actual sugiere que existe una evidencia moderada de que escuchar música conocida mejora el estado de bienestar de la persona y disminuye la carga de enfermedad en patologías cardiovasculares, cáncer, depresión y demencia.
 
La musicoterapia ofrece múltiples y variados beneficios para las personas mayores, ya que mejora el estado de ánimo, reduce la ansiedad, la depresión, el estrés y la agitación, proporcionando una mejora de la calidad de vida.

No existen suficientes estudios con evidencia empírica acerca del uso de la musicoterapia en población anciana, puesto que estos requieren un elevado coste para el sistema de salud, por lo que se necesitan más inversiones para poder realizar tratamiento y estudios con musicoterapia e incluso integrarlo dentro de programas multidisciplinares.

Financiación

Ninguna.

Conflicto de intereses

Ninguno.

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