Introducción

El ambiente educacional (AE) es un aspecto importante a considerar en la educación de Ciencias de la Salud. Su impacto ha sido reconocido y aceptado por su real influencia sobre la satisfacción y éxito de los estudiantes (1-5). Su vivencia en este entorno está relacionada con los logros, nivel de satisfacción y éxito durante sus carreras. El logro académico se asocia positivamente con la percepción de su entorno de aprendizaje (2).

Se han descritos dos grupos de factores que influencian el AE: cursos/currículo y docentes. El primero está compuesto por el estilo curricular, calidad de enseñanza, señalización y claridad de los procesos, resultados, evaluaciones y mecanismos de apoyo. El segundo se relaciona con estilos/técnicas de enseñanza, ambiente físico y modelos a seguir. Estos factores llevan a la motivación, relevancia percibida y sentido del deber por el estudiante, lo que finalmente influye en sus resultados de aprendizaje (3).

Un ambiente con falta de espacios físicos de esparcimiento y exigencia académica donde se privilegian los horarios que ocupan largas jornadas al día, pueden explicar el estrés, tensión y cansancio que presentan los estudiantes envueltos en este tipo de ambientes (4). Un AE desfavorable conduciría a una percepción de insatisfacción y frustración que repercutirá en el rendimiento académico del estudiante. Por el contrario, aquellos que perciben más favorablemente el clima educacional logran mayores éxitos académicos, lo cual les genera mayor satisfacción y mejor rendimiento académico (6). Esto tiene implicancia en una disminución del estrés y angustia, como también en una disminución en la deserción (7).

Existen diferentes instrumentos para evaluar el AE en carreras del área de la salud, tanto en el aula como en ambientes clínicos (8). Uno de los instrumentos confiables en la evaluación de la percepción de los alumnos de pregrado es la Dundee Ready Educational Environment Measure (DREEM) (8). El uso del cuestionario DREEM se recomienda para generar el perfil de los estudiantes de una determinada carrera y/o institución, identificando sus fortalezas y debilidades, pudiendo además realizar un análisis comparativo de la percepción de estos, en una misma institución o entre instituciones, evaluar la correlación entre percepción del ambiente educacional y logros académicos de los alumnos y utilizar esta encuesta como una herramienta que permita identificar a los buenos estudiantes y aquellos en riesgo (8). Este instrumento ha sido traducido al español, portugués, árabe, chino, entre otros (9).

En Chile, la encuesta DREEM en español se utilizo en la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile (9), concluyendo que esta versión en español es confiable (alfa de Cronbach 0.91) y que puede ser utilizada para medir el AE.

En el ámbito local existen escasos estudios en relación a este tema en estudiantes de enfermería lo que hace a este estudio novedoso e interesante.

Conocer la percepción que tienen los estudiantes del AE es un insumo que ayudaría a identificar fortalezas y debilidades de este y con ello poder generar propuestas de estrategias para mejorar los aspectos percibidos como desfavorables por parte de los estudiantes. Por ello, el objetivo de este estudio fue describir la percepción del ambiente educacional preclínico de los estudiantes de 1º a 4º año de la Escuela de Enfermería de la Universidad Diego Portales en el año 2015, compararlo entre los cursos y examinar la percepción entre los diferentes dominios.

Material y método

El diseño del estudio fue descriptivo transversal. La muestra correspondió a 446 de un total de 469 estudiantes de Enfermería de la Universidad Diego Portales, en Santiago de Chile, cursando cualquiera de los cursos de 1° a 4° año. Se utilizó un muestreo no probabilístico por conveniencia para el enrolamiento de los sujetos y se realizó durante el segundo semestre del año 2015. La percepción del AE fue medida mediante el cuestionario DREEM aplicado en la sala de clases en los días establecidos para la primera evaluación solemne de la asignatura principal de cada curso.

La encuesta DREEM consta de 50 ítems con opciones de respuesta tipo Likert divididos en cinco dominios de percepción 1) la enseñanza, 2) los docentes, 3) la autopercepción académica, 4) el ambiente de aprendizaje y 5) la autopercepción social. Al sumar las puntuaciones de los 50 ítems se obtiene un máximo total de 200 puntos. La categorización de la percepción se define de acuerdo al puntaje obtenido como un “AE muy pobre” con puntaje global de 0 a 50 indica; de 51 a 100, un “AE con muchos problemas”; de 101 a 150, un “AE más positivo que negativo” y de 151 a 200, un “AE excelente”. La puntación máxima a obtener en cada uno de los ítems de los diferentes dominios de la encuesta es de cuatro puntos. Un promedio de puntuación mayor a tres en cualquiera de los ítems se relaciona con una percepción positiva y son considerados como una fortaleza, los valores entre dos y tres ni fortalezas ni debilidades, pero pueden ser una oportunidad de mejora y los promedios menores a dos son considerados como áreas débiles.

Análisis estadístico

No se utilizó un cálculo del tamaño muestral, ya que se ofreció participar al total de estudiantes de 1° a 4° año, respondiendo la encuesta el 95,1% de este. Para describir los resultados se utilizaron frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central y dispersión según el tipo de variable. Para evaluar si existían diferencias significativas en la percepción del AE de los puntajes totales y por dimensión del DREEM entre cursos se utilizó la prueba de ANOVA y para comparar las percepciones del alumno individual entre los cinco dominios la regresión de Spearman. Las diferencias con un valor p < 0,05 fueron consideradas estadísticamente significativas.

Aspectos éticos

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Diego Portales, los participantes firmaron un consentimiento informado previo a su ingreso al estudio, dejándoles clara libertad en su decisión a participar o no en el estudio. La información recolectada se mantuvo en forma confidencial y anónima, siendo almacenada en un lugar con acceso solo para los investigadores a cargo del estudio.

Resultados

De un total de 469 estudiantes, 446 (95,1%) respondieron la encuesta DREEM. Los porcentajes de encuestados por curso fueron semejantes, fluctuando entre 93,5% a 97%. El resultado de la percepción global general fue de 130±22 puntos (65% del máximo a obtener (Tabla 1)) indica un AE más positivo que negativo. Se observa una disminución significativa (P< 0,0001) en la percepción global entre el 1° año y el resto de los cursos (Gráfico 1) desde 148±17 puntos a 122±21-130±22 puntos en 2°-4° año (Tabla 1), calificando de igual manera en el rango de resultado más bien positivo que negativo. La misma baja en la percepción después del primer año se observa en cada uno de los cinco dominios de DREEM (P< 0,0001 en cada dominio (Tabla 1).

En relación a los puntajes obtenidos en cada dominio, la “Percepción de la Enseñanza” de 31±6 puntos (64% del máximo obtenible) es percibida más bien positiva, la “Percepción de los Docentes” de 31±6 puntos (71% del máximo obtenible) indica que está encaminado en la dirección correcta, la “Autopercepción Académica” de 22±4 puntos (68% del máximo obtenible) situándose más en el lado positivo, la “Percepción del Aprendizaje” de 30±6 (61% del máximo obtenible) demuestra una actitud más bien positiva y la “Autopercepción Social” de 17±4 puntos (59% del máximo obtenible) es relativamente baja, calificando como no demasiado mala. Existe una correlación significativa (P< 0,0001) de la percepción individual del estudiante entre los diferentes dominios (Gráfico 2) que indica que la calificación que este otorgue a uno de los dominios, tiene alta probabilidad de repetirse en el resto de ellos. El análisis de correlación entre dominios demostró que la percepción que tenga el estudiante de la enseñanza influenciaba significativamente en el resto de los dominios (P< 0,0001).

En el análisis de cada ítem (Tablas 2 y 3) se puede observar que en el 72% obtuvo un puntaje entre los dos y tres puntos que no indican ni fortaleza ni debilidad. Un 27% del total de ítems contestados indica debilidades y un 1% fortalezas. Las debilidades apuntan a la falta de apoyo a los estudiantes que sufren de estrés, la percepción de docentes que ridiculizan y se irritan con sus estudiantes, el ambiente de tensión durante las visitas docentes a los servicios hospitalarios y aburrimiento en clases. También se detectaron debilidades respecto a la programación horaria de los cursos, la tensión que generan los estudios superan el disfrutar de ellos. Los ítems que indicaron fortalezas fueron tres: el dominio que tienen los docentes sobre las materias que dictan, el tener oportunidades para desarrollar sus competencias y el sentir que han aprendido sobre la empatía en la profesión.

Discusión

De acuerdo al propósito planteado y analizando los resultados obtenidos, se observa que el clima educacional general percibido por los estudiantes de enfermería de la Universidad Diego Portales es más bien positivo. Estos resultados son similares a los diferentes estudios realizados (5,10-22) habiendo utilizado el mismo instrumento de medición. En todos, la percepción del AE fue considerada con más aspectos positivos que negativos. En el estudio realizado en Irán (11) se obtuvieron puntajes más bajos que en el resto de las otras investigaciones señaladas en la percepción general en la de todos los dominios, sin embargo, se mantiene en el rango de percepción más bien positiva.

El puntaje global de la percepción del AE obtenida es comparable a la obtenida en los estudios revisados la cual fluctuó entre el 65% que se obtuvo en este estudio y 52% (12) del puntaje máximo esperado.

Al analizar los resultados por pregunta y dominio, se observa tal como en estudios previos antes citados debilidades en las áreas de la programación horaria de los cursos, la tensión que genera que los estudios superan el disfrutar de ellos, poco apoyo a estudiantes con estrés y en la percepción de docentes que ridiculizan a los estudiantes concordamos con el estudio previo realizado en Chile (10).

El resultado del análisis de correlación del nivel de percepción del alumno entre los cinco dominios (P< 0,0001) sugiere que existen alumnos con una percepción más positiva en general y otros más negativa. Sería motivo para estudios futuros conocer si esta correlación se pudiese asociar con otras características del estudiante, como rendimiento académico, estado de salud u otras.
Los dominios que obtuvieron más altos puntajes fueron el de autopercepción académica, enseñanza y académicos. El dominio social en relación al resto de los dominios presentó el puntaje más bajo similar al resto de todos los estudios. Esto podría ser producto de carencia de un AE que fomente y motive la confianza, la seguridad y la capacidad de sentirse respetado y apreciado.

Comparado con estudios previos que utilizaron el cuestionario DREEM en escuelas de enfermería (5,10-13,22), nuestro estudio encuestó a un mayor número de estudiantes, 446 de un total de 469, permitiendo tener una visión casi total de la escuela, lo cual representa una fortaleza. Lo novedoso de los resultados del estudio fue detectar una disminución en el puntaje en la percepción después del primer año, evidenciando además que el nivel de la percepción es concordante entre los diferentes dominios.

Conclusión

A pesar de haber obtenido como resultado global una percepción más bien positiva del AE, este no alcanza la categoría “excelente”, detectando una clara baja en la percepción después del primer año. El 72% del total de ítems contestados no indica ni fortaleza ni debilidad, un 27% debilidades y un 1% fortalezas. Esto motiva a investigar estos aspectos para generar propuestas de estrategias dirigidas a lograr alcanzar la categoría de excelencia.