Presentación y análisis del tema

El presente artículo tiene por objetivo analizar la evolución histórica del concepto de Práctica Avanzada en Enfermería mediante una revisión de los aportes nacionales y extranjeros, para finalizar con una propuesta que da sentido al estado del arte actual en la materia y es coherente con lo que se establece en el Código Sanitario chileno para los profesionales de enfermería.

En el ámbito internacional la práctica avanzada en enfermería siempre ha existido, aun cuando el concepto comienza a aparecer en la literatura en la década de los 80. Su ejercicio se relaciona con lo que Benner (1) denomina el paso de un ejercicio profesional de novata o principiante a uno de experta. En Estados Unidos el movimiento Avaneced Practice Nursing comenzó como un proyecto para mejorar el cuidado de la salud de niños sanos a través de la “expansión del rol de enfermería, pero sin alterar la verdadera naturaleza de esta” (2). Loretta Ford (3), una de las pioneras de este movimiento, circunscribe en la verdadera naturaleza de la enfermería los proceso de vida humana, incluyendo la muerte, el bienestar y funcionamiento óptimo, afirmando que la naturaleza de la enfermería “es duradera, es un foco constante en la calidad del diario vivir y morir, ayuda a la gente a obtener, mantener, y/o a adquirir su salud y si es necesario, una muerte pacífica” (4).

Las conceptualizaciones hablan de Práctica Avanzada, término con el cual se designan tanto los programas de postgrado existente, como la función que los profesionales con esta formación desempeñan. Pese a que su definición es heterogénea, se asocia a las rea­lidades de los diferentes países en que se ha desarrollado, lo que a menudo acarrea confusión con el concepto (5).

El Consejo Internacional de Enfermeras (6) realizó en el año 2014 un Simposio Mundial que congregó a los países que lideran la práctica avanzada de enfermería como son Reino Unido, Canadá, Australia y España, entre otros. En dicho simposio se definió a la Enfermera de Práctica Avanzada como enfermera/o con una base de conocimiento experto, que posee habilidades para tomar decisiones complejas y competencias clínicas para una práctica amplia, cuyas características están determinadas por el contexto y/o país en el que la enfermera/o está acreditada/o para la práctica. A su vez establece que dicha formación debe ser entregada a nivel de postgrado en un magíster o máster.

Argumentación

En Chile recientemente se ha comenzado a utilizar el concepto a raíz de fenómenos como el incipiente desarrollo de programas de postgrado en distintas universidades nacionales, lo que ha dado el inicio a la discusión del concepto. Son escasas las publicaciones nacionales que abordan el tema. Una de ellas es el artículo denominado “Modelos de Enfermería en Unidades de Paciente Crítico: un paso hacia el cuidado avanzado” (7), en el que las autoras utilizan como base para su definición la formulada por Campos (8), que conceptualiza y evoluciona desde el concepto de práctica avanzada al de cuidado avanzado.

Hasta el año 2014 existía en Chile solo un programa de postgrado que abordaba la práctica avanzada de enfermería, impartido por la Universidad de los Andes y creado en el año 2012, los egresados de este programa reciben el grado académico de Magíster en la Práctica Avanzada de Enfermería (9).

Considerando que la existencia de una sola oferta formativa es insuficiente para responder a las nuevas y crecientes demandas de cuidados especializados, en el año 2015 la Universidad del Desarrollo (UDD) da inicio a un programa de Magíster con características similares, pero que a diferencia de los existentes utiliza el concepto de Cuidado Avanzado en lugar de Práctica Avanzada (10). La decisión de su uso se explica en la consideración que la práctica es un término más bien genérico, de carácter instrumental y entendido como la realización de la actividad conforme a sus reglas, centrado en el hacer. A diferencia de este, el cuidado es considerado un término más específico y propio de la enfermería, que contempla el hacer a la luz del saber. El cuidado es el concepto medular que identifica a la enfermería como una disciplina, no existiendo otra profesión que esté tan comprometida con el proceso de cuidar, las acciones del cuidado y con una relación interpersonal de cuidado. Dicha fundamentación se relaciona con la definición establecida en el artículo 113 del Código Sanitario de Chile, que estipula que “los servicios profesionales de la enfermera comprenden la gestión del cuidado en lo relativo a la promoción, manutención y restauración de la salud, la prevención de enfermedades o lesiones, y la ejecución de acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico y el deber de velar por la mejor administración de los recursos de asistencia para el paciente” (11).

Por las razones antes expuestas se considera más apropiado utilizar el concepto de Cuidado Avanzado, en lugar de Práctica Avanzada.

En sintonía con esta evolución y a la vanguardia de los avances disciplinares, la UDD otorga el grado académico de Magíster en Cuidados Avanzados en Enfermería Innovadora. En el programa, los cuidados avanzados e innovadores son concebidos como cuidados creativos y de excelencia que se gestionan y otorgan como resultado de un profundo proceso de reflexión y cuestionamiento de la realidad en respuesta a las complejas necesidades de cuidados de la salud, resguardando la dignidad de las personas, abogando por los derechos de los usuarios y anticipándose a los acontecimientos (12).

Como una estrategia para socializar e instalar el nuevo concepto, abriendo instancias de reflexión en torno a esta temática, en el año 2015 Enfermería de la UDD lleva a cabo el Primer Seminario Internacional sobre Cuidados Avanzados en Enfermería, que convocó a destacados conferencistas nacionales e internacionales. Se instaura así la necesidad de realizar un trabajo sectorial para posicionar a la enfermera de Cuidados Avanzados a la vanguardia de la salud del país (13).

En marzo de 2016 se realizó en Chile el “Simposio la Enfermería de Práctica Avanzada” como una estrategia para alcanzar el acceso y cobertura universal de salud (14). El propósito de esta actividad fue evaluar el papel de la enfermera de Práctica Avanzada como una estrategia para alcanzar el acceso y cobertura universal en salud.

En el contexto de esta actividad, el equipo de enfermería UDD planteó la posibilidad de que en Chile se hable de Cuidados Avanzados en lugar de Práctica Avanzada, ya que el cuidado es el concepto nuclear que identifica como disciplina, a diferencia del concepto de práctica, que como se argumentó anteriormente, es un concepto más instrumental. Si bien la propuesta no fue acogida, algunos de los participantes comprendieron que el concepto se puede adecuar y contextualizar a Chile, siendo un sinónimo a la definición de práctica avanzada planteada por el CIE (6) que es la que rige a los distintos países.

Conclusión

La denominación propuesta, Cuidados Avanzados, es coherente con lo que establece en el Código Sanitario donde se habla que enfermería es responsable de la gestión del cuidado.
Su uso por algunos grupos de Chile es sinónimo de práctica avanzada.