Introducción

Los enfoques encaminados a lograr que los pacientes sigan el tratamiento de las enfermedades crónicas, durante periodos largos, son una preocupación que ya tiene más de dos décadas. La Organización Panamericana de Salud (OPS), en el 2004, señalaba diversas fases en la discusión, planteando que en un principio se pensó que el paciente era la causa del “problema de cumplimiento”. Posteriormente, se abordó también la función del personal asistencial. En este sentido, la OPS señala que, en la actualidad, el concepto de la adherencia terapéutica y la consideración de la complejidad que ella implica es una manera adecuada de captar los cambios dinámicos y complejos necesarios de muchos actores durante periodos prolongados para mantener la salud óptima de las personas con enfermedades crónicas.

Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) [1], las enfermedades no transmisibles (ENT) afectan a 41 millones de personas cada año, lo que equivale al 74% de todas las muertes en el mundo. El informe, además, señala que cada año 17 millones de personas menores de 70 años mueren a causa de una enfermedad crónica no transmisible (ECNT), y el 86% de esas muertes prematuras se da en países de ingreso mediano bajo. Entre las primeras causas de muerte, se sabe que las enfermedades cardiovasculares suponen 17,9 millones de personas cada año, seguidas de 9,3 millones ocasionadas por cáncer, 4,1 millones causadas por enfermedades respiratorias crónicas y 2,0 millones de muertes asociadas a la diabetes, incluidos los fallecimientos por nefropatía diabética. Estos cuatro grupos de enfermedades representan más del 80% de todas las muertes prematuras por ECNT.

Las ECNT una vez instaladas producen cambios psíquicos y corporales intensos y modifican áreas significativas de la vida, lo cual demanda de las Ciencias de la Salud superar el enfoque exclusivamente centrado en signos y síntomas físicos para dirigir la atención hacia la repercusión de la enfermedad sobre los diferentes ámbitos de la vida de la persona enferma [2].

Ahora bien, las medidas de promoción y prevención implican un cambio profundo en el estilo de vida de las personas afectadas, dejando entrever que este tipo de enfermedades sobrepasa los marcos institucionales sanitarios y abarca la vida cotidiana de la persona así como sus redes sociales. La adherencia al tratamiento médico-farmacológico y el cuidado propio de la salud pasan por una serie de filtros culturales, económicos y sociales, usualmente ignorados en las decisiones de políticas públicas de salud, y ahí radica, en mucho, el fracaso de programas destinados a tal fin, que implican cantidades de recursos económicos, pero carecen de impacto entre la población de destino [3].

La profesión enfermera convive permanentemente con este tipo de alteraciones, en sus diversos estadios o momentos de instalación en la vida de los sujetos. Esto representa un desafío, en la medida que le exige a la disciplina repensar no solo su histórico rol en el cuidado de este grupo de personas, sino también el papel que deberá asumir en el futuro en función de las transformaciones socioculturales, económicas, tecnológicas y comunicativas que se vienen dando en las últimas décadas e impactan en las formas de abordaje de este tipo de problemáticas.

El presente trabajo se enmarca en un proyecto I+D relacionado con el abordaje de las experiencias de padecimiento de sujetos con enfermedades crónicas no transmisibles en el conurbano bonaerense, y que tiene como objetivo el análisis de la cronicidad, definida como el proceso sociocultural y subjetivo que se construye a través de la experiencia particular de aquellos sujetos que se encuentran en la situación de convivir cotidianamente, de manera prolongada y/o permanente con un daño, enfermedad, disfunción o discapacidad definida como crónica.

Objetivo general: identificar los niveles y las características de la adherencia al tratamiento de personas hipertensas de la comunidad.

Objetivos específicos:

• Determinar la edad, el género y la ocupación de las personas que padecen hipertensión.
• Identificar el grado de hipertensión hallada.
• Visibilizar el grado referido de adherencia al tratamiento teniendo en cuenta: medicación, dieta, actividad física y cuidado personal.

Metodología

Se eligió un enfoque mixto que combina un relevamiento sobre condiciones de salud mediante una planilla administrada, con entrevistas semiestructuradas, como parte del trabajo de campo realizado durante septiembre y octubre de 2023 en la Fundación “Padre Luis Farinello” ubicada en Quilmes.

El proyecto se rigió según lo dispuesto por la Ley núm. 25.326 de Protección de Datos Personales en Argentina. Dicha ley tiene por objeto la protección integral de los datos personales, sean estos públicos o privados, para garantizar el derecho al honor y a la intimidad de las personas, así como también el acceso a la información que sobre las mismas se registre, de conformidad a lo establecido en el artículo 43, párrafo tercero de la Constitución Nacional. Asimismo, se les solicitó su colaboración a todos los participantes, en un lenguaje sencillo y claro; se les explicó el objetivo de la investigación, qué conocimientos se buscaban y el alcance e implicación de la investigación, aclarando que la participación era de carácter voluntario, garantizando el anonimato y la confidencialidad, poniendo a disposición los resultados de la investigación.

Se construyó una planilla de Excel para el relevamiento del estado de salud y factores de riesgo, que midió 11 variables independientes distribuidas en cuatro grupos. Los datos recolectados fueron volcados en una planilla de Excel. Se midieron variables relacionadas con la caracterización sociodemográfica (edad, género y ocupación), antecedentes de patologías previas y control de tensión arterial, aspectos relacionados con la adherencia al tratamiento (tratamiento farmacológico, actividad física, dieta y conocimiento respecto a su enfermedad) y cuidados personales (controles médicos y seguimiento).

El encuadre metodológico utilizado para el análisis de las entrevistas en profundidad se apoyó en un enfoque que se sostiene en los siguientes supuestos: cuando el sujeto cuenta su vida muestra un discurso interpretativo (montajes, omisiones, encadenamientos, atribuciones de causalidad) cuya particularidad es estar estructurado en torno a la construcción de una versión de sí mismo, en función de atribuciones de significado preexistentes en su entorno cultural [4].

Hamui Sutton [5] plantea que narrar es una manera fundamentalmente humana de dar significado a la experiencia. Las narrativas median entre el mundo interno de los pensamientos y sentimientos, por un lado, y el mundo externo de las acciones observables y el estado de las situaciones. “Crear una narrativa o escucharla, implica un proceso activo de construcción, que depende de recursos personales y culturales, y que constituyen medios poderosos para avanzar en el entendimiento del otro, al propiciar contextos para la comprensión”.

La autora propone que escuchar una historia implica poner en movimiento la búsqueda de significados posibles, es decir, que las narrativas se constituyen en una herramienta metodológica útil para el abordaje de este tipo de padecimientos, ya que permiten ordenar la experiencia de los sujetos en una realidad en construcción permanente.

Se considera que la metodología elegida resulta particularmente adecuada en tanto que admite un abordaje de la situación de enfermedad desde la experiencia vivida. Esto es, permite acceder al conocimiento y las prácticas actualizadas frente a esta situación, a los diversos factores involucrados en la toma de decisiones frente a la enfermedad, redes sociales que moviliza y representaciones acerca del significado de los signos, síntomas y recursos disponibles.

Resultados

Durante el mes de septiembre y octubre del 2023, se llevó a cabo la recolección de datos en una población total de 95 personas de la comunidad de Quilmes, que asisten periódicamente a la Fundación “Padre Luis Farinello”, que es una institución sin fines de lucro, donde funciona un comedor abierto para el barrio de Villa Luján en el Partido de Quilmes, provincia de Buenos Aires ubicada en el conurbano sur. La misión de la fundación es contribuir al progreso y bienestar de las personas de sectores marginados, apoyando y promoviendo programas que, mediante la aplicación práctica del conocimiento y el uso eficiente de los recursos, satisfagan las necesidades de la comunidad. La institución se propone promover espacios de participación social, con la finalidad de abordar temas referidos a los derechos humanos, al trabajo, las adicciones y la integración social, además de ofrecer un conjunto de actividades de capacitación para la comunidad (Tabla 1).

Tal como se observa en la Tabla 1, el promedio de edad de las personas relevadas fue de 39 años DE ± 5 años con un rango entre 20 y 73 años. El 32% de los participantes refirió tener empleo, mientras el restante 68% señaló, en algunos casos, realizar trabajos temporarios para lograr la subsistencia. En relación con la distribución por género, se observa un 55% de mujeres y un 45% de varones.

El relevamiento definió tres poblaciones; por un lado, aquellas personas de la comunidad y/o trabajadores de la institución con valores normales de presión arterial (presión arterial sistólica -PAS- <130 mmHg y presión arterial diastólica -PAD- <85 mmHg) según el Consenso Argentino de Hipertensión Arterial [6]. En este estudio se han incluido, dentro de valores normales de presión arterial, aquellos considerados limítrofes, que van desde 130 a 139 mmHg para la PAS y 85 a 89 para la PAD, y los valores normales de glucemia (valores menores a 110 mg/dl, según la 4ª Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (2018)), representando un número de 65 personas; un segundo grupo que tenía valores elevados de glucemia o hipertensión (n= 30). En el caso de la hipertensión arterial, estas 30 personas fueron detectadas (32%) con valores de tensión arterial igual o mayor a 140/90 mmHg, y dentro de ese grupo, a su vez, un subgrupo que desconocía su
diagnóstico (n= 15). Este dato resulta de importancia en la medida que muestra que la mitad de las personas detectadas con hipertensión arterial desconocía su condición y la otra mitad presentaba hipertensión a pesar de conocer su diagnóstico y poseer tratamiento (Gráfico 1).

En relación con la distribución de la hipertensión según el género (Gráfico 2), se observa que sobre la población accedida (n= 95) el número de personas hipertensas varones alcanza los 14 casos, es decir, el 14,73%, mientras que las mujeres hipertensas fue de 16 casos, es decir, el 16,84%, sumando en total un 31,58%.

Con respecto a la adherencia al tratamiento, la Tabla 2 muestra la distribución de los encuestados según su nivel de adherencia. Nótese que el mayor porcentaje corresponde a las personas que cumplen de manera parcial con su tratamiento, ya sea por cumplimiento farmacológico, de la dieta, de la actividad física o del cuidado personal.

En relación con los motivos por los cuales no cumplen el tratamiento farmacológico, el total de las personas hipertensas manifestó como principal dificultad no contar con los recursos económicos para adquirir la medicación. En segundo lugar, se observó que la falta de accesibilidad a la consulta, en términos de distancia geográfica, y la falta de tiempo resultan los principales motivos que influyen en la adherencia al tratamiento farmacológico.

Cabe destacar que solo el 32% de las relevadas cuentan con un empleo estable, siendo el restante 68% personas con algún tipo de actividad informal solo con cobertura pública de salud, por lo cual implica que en muchos casos debe afrontar de su bolsillo el costo de la medicación. Estos resultados difieren de un estudio previo realizado en el 2018 por Heredia et al. [7], que señalan que quienes tienen cobertura social y/o acceso a la provisión de la medicación poseen una buena adherencia al tratamiento farmacológico, observándose una mayor dificultad en la realización de actividad física.

Otra entrevistada al ser consultada por la adherencia a la toma de medicación señaló que toma la medicación “unos días y otros no”, ya que refiere que le “hace mal, porque le baja mucho la presión”, lo cual evidencia la necesidad de un ajuste en la dosis y/o una consulta profesional o seguimiento para efectuar dicho ajuste.

Respecto a la actividad física, se observó que solo una de las personas entrevistadas realiza ejercicios de forma pautada (dos veces por semana). Según el cumplimiento de la dieta, se observó que la totalidad de los casos presenta dificultad para reducir la ingesta de sodio y el consumo de hidratos de carbono (ingesta de alimentos con harina refinada como pastas, galletitas y golosinas).
En cuanto a los cuidados personales de las personas diagnosticadas y con tratamiento de una ECNT (n= 15), se observó que la mitad (n= 7) cumple con las consultas periódicas de control médico. Sin embargo, aquellos que no realizan las visitas periódicas refieren dificultades para obtener los turnos u obtenerlos a muy largo plazo.

En relación con el consumo de sodio, durante las entrevistas se observó un dato llamativo. Como se ha dicho, en la Fundación “Padre Farinello” funciona un comedor donde concurren personas del barrio. Una de las cocineras refirió que la comida se prepara sin sal; sin embargo, las personas que concurren al comedor solicitan que se agregue sal a la comida. Este dato es contundente en la medida que señala lo difícil que resulta cambiar un hábito instalado desde temprana edad y el peso cultural de la alimentación y los patrones de consumo.

Discusión

El informe de la OPS (2019) señala que, en la región, el 69,8% de las personas con hipertensión conoce que padece la condición, correspondiendo un 75,3% a las mujeres y un 64,8% a los hombres. Por su parte, el estudio PURE, publicado en el año 2013, evaluó la prevalencia, tratamiento y control de la hipertensión arterial en 17 países, dentro de los cuales se encontraba la Argentina; teniendo en cuenta sus variables económicas y sus aspectos demográficos, se encontró una prevalencia global de hipertensión del 40,8%, donde casi la mitad de los casos (46,5%) conocía su condición y poco más de un tercio de estos individuos recibía tratamiento [8].

Los hallazgos encontrados en el relevamiento realizado en la Fundación “Padre Farinello” señalan un 31,58% de prevalencia de hipertensión arterial, siendo similares a los datos de la región sobre hipertensión según el informe de la OPS (2019), que muestra un 35,4% en la población total en adultos.

En relación con la adherencia cabe destacar el estudio realizado por Rincón Alarcón et al. [9], donde se identificó que el 64% de las personas mayores presentaba dificultad en la adherencia con el esquema terapéutico prescrito, encontrando que los factores socioeconómicos señalados con mayor frecuencia fueron la escasez de recursos económicos para costear los medicamentos y las dietas de elevado costo prescritas. Estos resultados se asemejan con los hallazgos obtenidos en los usuarios que asisten a la Fundación “Padre Farinello” de Quilmes.

También cabe destacar el estudio realizado por Ventura Carmona et al. [10], que señala que a más de la mitad de la muestra (64,9%) le resulta difícil cumplir su tratamiento; el 35,02% de las personas hipertensas cree que es difícil seguir todas las recomendaciones prescritas y el 21,7% de los pacientes refiere dificultad a la hora de disminuir el consumo de sodio, lo cual guarda relación con los hallazgos obtenidos en el presente estudio. Estos hallazgos coinciden con los observados en esta investigación.

Los resultados obtenidos visibilizan varias cuestiones: la primera que se evidencia es la confirmación de la complejidad del abordaje de los pacientes con ECNT, en el sentido de que no necesariamente requieren internación, pero sí un control que considere los contextos de cada sujeto, sus preocupaciones, los recursos con los que cuenta o la accesibilidad al sistema de salud. Otro aspecto que cobra relevancia está relacionado con la adherencia al tratamiento en el sentido de transformación o cambio de hábitos o prácticas que van desde la actividad física hasta la alimentación. En el caso de la alimentación, resulta tal vez más dificultoso cambiar hábitos de conductas alimentarias al tener “la comida y el comer y lo que elegimos comer” un fuerte componente cultural-social, que además se ve constreñido por la presión que le suma el aumento en el costo de los alimentos, el cual acota sus “posibilidades alimentarias”.

Desde la perspectiva señalada por Do Prado [11], el cuidado de enfermería debe apuntar a colocarse en la clave conceptual que plantea el cuidado terapéutico, es decir, encolumnar las intervenciones de Enfermería, hacia acciones que comiencen, se desarrollen y terminen en y con la persona, con valor ético, con el fin de generar un bien necesario para cada sujeto.

Este planteamiento instala a la necesidad de reflexionar acerca de la finalidad del cuidado de Enfermería en la actualidad, introduciendo ciertos interrogantes que configuran la dimensión política del cuidado, que implica asumir el compromiso de reconocer la dimensión política del cuidado de Enfermería, preguntándose para qué, por qué y a favor de quién.

Do Prado [11] señala que, en la actualidad, el desafío es reconocer el compromiso social del cuidado de Enfermería. Ello también significa revisar los modelos teóricos de atención en los que históricamente las enfermeras han sido formadas durante décadas; revisarlos, problematizarlos, discutirlos, dialogar con ellos incorporando para su análisis la perspectiva histórica.

Se entiende que las claves para la intervención de los cuidados de Enfermería se relacionan con la detección temprana de los obstáculos o las dificultades de las personas que padecen enfermedades crónicas y que parten de, además de realizar los controles pertinentes, desarrollar la escucha activa (en este trabajo efectuado a través de las entrevistas) y toma de decisiones que permitan conseguir un mejor estado de salud como, por ejemplo, concientizar sobre la importancia de sostener el tratamiento tanto farmacológico, como dietario y de ejercicios, establecer citas periódicas para los controles de Enfermería, contactar con el centro de salud más próximo para conseguir turnos médicos y la medicación que proveen en forma gratuita los Servicios de Seguridad Social en Argentina (PAMI).

La sintonía fina del cuidado se inscribe, por tanto, en esa perspectiva, aquella que considera que para el abordaje de los padecimientos crónicos resulta imprescindible y necesario sumar al modelo médico de síntoma-diagnóstico-tratamiento-cura un cuidado que pueda afrontar la incertidumbre que produce un padecimiento crónico y, sobre todo, la importancia de esa experiencia del padecimiento de la enfermedad crónica que “se confunde con la vida misma” [12].

Conflicto de intereses

Ninguno.

Financiación

Ninguna.