Introducción

La formación humanista en Enfermería

El humanismo surge tras el Medioevo, época en la que se toma como modelo a la civilización grecorromana. Se persigue el desarrollo de potencialidades de la humanidad, cultivar las virtudes para renovar la sociedad humana, las primeras manifestaciones del humanismo se dan en la literatura; de esta forma, y dada la traducción del latín al griego (humanitas-paidea) la humanitas, llega a significar el desarrollo del hombre a través de la educación [1].

La formación humanista no es la adquisición de conocimientos teóricos relacionados con la antropología y filosofía de la humanidad (aunque no lo excluye), sino el aprendizaje de una valoración crítica, ética y moral de la cultura, la sociedad, la política y la economía. También incluye el desarrollo de un pensamiento ecologizado, indispensable en el mundo globalizado en que hoy se desenvuelve el ser humano. Escámez Sánchez [2] afirma que “la educación humanista es el proceso de acción-reflexión-acción que persigue el desarrollo o florecimiento de las características del humano en su dimensión individual y como miembro de la comunidad humana”.

En el año 2000, los ministros de educación de 48 países plantearon diseñar un espacio común para la enseñanza superior en Europa, Latinoamérica y el Caribe, el resultado fue el nacimiento del proyecto Tuning. De 2004 a 2007 se realiza un diagnóstico de la situación de la educación superior en América Latina con la participación de 19 países, se determinó que los licenciados en Enfermería debían poseer a su egreso 27 competencias específicas, que engloban conocimientos científicos, técnicos y humanísticos [3]. Tras el análisis de estas, se consideró que 10 competencias son de carácter humanista, dado que consideran aspectos éticos y normativos, el respeto por la cultura, los derechos humanos y la dignidad de las personas, así como las relaciones humanas (interpersonales, interdisciplinarias y multisectoriales), no solo con la finalidad de brindar cuidado holístico, sino también con la intención de promover el desarrollo social.

La enfermería es la ciencia del cuidado, y su quehacer fundamental es el cuidado humano, el acompañamiento y la sanación no solo del cuerpo, sino particularmente del espíritu. No tiene una connotación religiosa, sino más bien humanista, para brindar un cuidado que considere los aspectos sociales, psicológicos, emocionales y espirituales, además de los fisiopatológicos derivados de la necesidad de recibir cuidados del individuo. La enfermería se vale actualmente de teorías propias, dentro de las cuales se encuentra el Modelo humanístico de Jean Watson, sobre el que se fundamenta esta investigación.

La Teoría del cuidado humano de Jean Watson fue publicada en 1979, con el objetivo de transformar el paradigma técnico y biologicista con el que se brindaban cuidado a las personas.

Watson desarrolló 10 factores de cuidado denominados caritativos, que consideran las necesidades humanas que deben ser abordadas por las enfermeras: 1. Sistema de valores humanistas y altruistas, 2. Fe y esperanza, 3. Sensibilidad hacia uno mismo y los demás, 4. Desarrollo de relaciones de ayuda, confianza y cuidado, 5. Expresión de sentimientos y emociones positivos y negativos, 6. Proceso de atención creativo e individualizado en la resolución de problemas, 7. Enseñanza y aprendizaje transpersonal, 8. Ambiente nutritivo protector y/o correctivo, mental, físico, social y espiritual, 9. Asistencia a las necesidades humanas y 10. Fuerzas existenciales-fenomenológicas y espirituales [4].

Para Watson, en el caritas se engloba la dimensión espiritual y la vocación de cuidado del profesional de enfermería, la persona es un ser espiritual y considera a la salud como la armonía entre la mente, el cuerpo y el alma de la persona que se desarrolla en un ambiente físico, social y espiritual. Por lo tanto, el ejercicio de la enfermería se lleva a cabo por medio de una relación interpersonal donde dos personas (enfermera y paciente) viven experiencias “personales, científicas, estéticas y éticas de cuidado humano” [5].

El cuidado humano implica respetar y cuidar la vida y los derechos humanos de las personas a través de una conducta ética, y para ello es imprescindible no olvidar nunca que el propio profesional de enfermería es en sí una persona humana, un ser biológico, psicológico, social y espiritual. Es y coexiste con otra persona humana, que es el paciente, en un lugar y contexto específico relacionado con la salud, y en un momento determinado para brindar cuidados profesionales.

Universidad la Salle, Cancún

El modelo educativo de la Universidad La Salle (México) se fundamenta en la formación integral para brindarle a sus egresados una comprensión de lo natural, lo humano y lo social, con fundamento en conocimientos científicos, técnicos y humanísticos, y bajo principios de responsabilidad social.

En 2008, la Universidad La Salle, Cancún comienza el programa de Licenciatura en Enfermería, el primero en el estado de Quintana Roo. Hasta 2021 su malla curricular se integraba por 57 asignaturas, 17 de las cuales contribuían a la integración del perfil humanista [4].

En 2022, el programa es actualizado e incluye un incremento de la carga de asignaturas en materia de salud pública y enfermería comunitaria, por lo que se pierden siete asignaturas que contribuían a la integración del perfil humanista de sus egresados [6], por lo tanto, se busca establecer estrategias que contribuyan al fortalecimiento de este perfil.

Fundamento pedagógico del Humanismo en Enfermería

Brindar cuidado enfermero se fundamenta no solo en conocimiento teórico y técnico, puesto que está vinculado a una interacción humana entre dos personas. Por tanto, es indispensable conocer la condición humana [7], “el ser humano es más que un ente biológico fragmentado en aparatos y sistemas organizados, es más que funciones fisiológicas o patologías, es un ser integral que posee un cuerpo y un espíritu, que es único y, sin embargo, forma parte de un todo, que está influenciado por su historia y su contexto es por tanto un ser complejo” [8].

Por ello, el estudiante debe aprender a desarrollar una relación humana que es compleja, una relación entre personas con sistemas de valores y creencias propios, culturas e ideologías diferentes, contextos sociales y culturales particulares. Debe generar competencias para intra-, inter- y trans- relacionarse, el docente tiene la difícil tarea de enseñar la comprensión, “comprender incluye necesariamente un proceso de empatía, de identificación y de proyección” [7], por lo que requiere de autoconocimiento propio y reconocimiento del otro, evitar el reduccionismo y las polarizaciones, desde luego conservándose a sí mismo, su propia esencia, sin asumirse en el otro [8].

El abordaje del cuidado humanizado se vuelve entonces fundamental desde la formación profesional. Létourneau et al. [9] encontraron que el comportamiento humanista de los estudiantes se aprende más del ejemplo que de la teoría, por lo que el docente de enfermería debe ser testimonio de comportamiento humanista, enseñar con el ejemplo, lo que Morín denomina la ética del género humano [7]. El estudiante debe aprender que él mismo es un ser humano que forma parte de la sociedad, donde no es superior a otro género o especie, en un mundo globalizado que no le pertenece y que debe preservar para el futuro de la especie.

Se requiere entonces de una pedagogía que permita el desarrollo de estas competencias humanistas, se requiere de la fuerza de la pedagogía del ejemplo por cuanto a comprensión y ética, pero también se torna necesario el empleo de otras pedagogías, como lo son la reflexiva, la crítica y la problematizadora, que permitan al estudiante, a partir de situaciones problemáticas dadas, realizar análisis experiencial, valorativo y contextual que se contraponga a la cosificación y la desigualdad, para que desarrolle habilidades y actitudes encaminadas a brindar un cuidado humanizado [10-12].

Pedagogía del ejemplo

La educación viene siempre de otros seres humanos. Todo ser humano, en algún momento de su vida, es maestro, al enseñar a otro ser humano de manera consciente o inconsciente, la mayoría de las veces a través del ejemplo. En el núcleo familiar es donde se adquieren los primeros aprendizajes a través del ejemplo [13, 14], ya sea por la identificación con los modelos paternos o el rechazo de estos, es aquí donde se fundan los valores y principios.

La educación no puede centrarse solo en la enseñanza de conocimientos teóricos y prácticos por parte del docente, es fundamental que promueva la formación humanista, que lleve al estudiante al crecimiento, maduración y mejora de la condición humana, como mencionó Gusdorf [15] “todo maestro, sea cual sea su especialidad, es antes que nada un maestro de humanidad”. Es esencial entonces que el docente sea ejemplo de humanidad, que posea cualidades éticas y afectivas que le permitan ser modelo. En acuerdo con Rousseau, si lo que se enseña no se sostiene con la autoridad del ejemplo, el aprendizaje será infructuoso.

La pedagogía del buen ejemplo se sustenta en los principios de autenticidad, solidaridad, libertad interior y vivencialidad; la autenticidad del docente genera confianza y respeto en el estudiante; la solidaridad promueve la implicación afectiva del docente para con el estudiante; la libertad interior del docente se vincula a la fuerza de voluntad que posee para renunciar a valores (materiales, sociales o personales) a favor de valores superiores como lo son la vida y el bien común; la vivencialidad, por último, conlleva la disposición del docente para experimentar vivencias dentro del dominio afectivo con el estudiante [16].

Pedagogía reflexiva

De acuerdo con Dewey [1], la educación es la reconstrucción de la experiencia a través de un proceso de reflexión mediado por la indagación, la observación y la investigación, que debe ser continuo, flexible y abierto.

La reflexión en educación es una estrategia que aparece desde el método socrático, este buscaba el desarrollo del hombre a través de la reflexión sobre el propio pensamiento, método empleado por Platón en su alegoría de la caverna. Descartes busca llegar a la razón por medio de la observación de los hechos, la inducción y la deducción, otros ejemplos de esta son la meditación cartesiana, la fenomenología de Husserl y la reflexión trascendental de Kant [1].

La pedagogía reflexiva permitirá confrontar y resolver situaciones reales mediante la consideración de lo que el estudiante y el docente saben, creen y valoran dentro del contexto de una situación determinada, de forma tal que el estudiante sea capaz de transformar actitudes, habilidades y comportamientos al otorgar cuidado de enfermería [10].

Pedagogía crítica

La pedagogía crítica tiene por objetivo evitar la explotación, la cosificación y desigualdad entre los hombres por medio de la educación. De acuerdo con Freire la pedagogía crítica hace del conocimiento una fuente de liberación [18].

La pedagogía crítica se desarrolla bajo seis supuestos: 1. Participación social, 2. Comunicación horizontal, 3. Significación de los imaginarios, 4. Contextualización del proceso educativo, 5. Humanización de los procesos educativos y 6. Transformación de la realidad social [25]. De esta forma, la pedagogía crítica pretende que el individuo asuma la conciencia del esfuerzo personal y capacidad autocrítica, el fortalecimiento del intercambio entre iguales, la cooperación o colaboración, la intervención activa, la búsqueda permanente de explicaciones y la visión de un pensamiento divergente [18].

Pedagogía problematizadora

Problematizar implica plantear algo como un problema [19], plantear un interrogante que requiere explicación ya que se enfrenta a algo desconocido total o parcialmente.

La pedagogía problematizadora se fundamenta en la pedagogía liberadora y la pedagogía del oprimido de Paulo Freire, en la que se persigue la confrontación del pensamiento con la realidad a través de la problematización de los contenidos, confrontando realidad y pensamiento (conocimiento) mediante el diálogo crítico entre docente y estudiante, de forma tal que se genere la concientización a partir de cada una de las experiencias vividas [11].

En este modelo pedagógico, el estudiante y docente se consideran como iguales para favorecer el diálogo crítico entre ambos, diálogo que permita la problematización y el aprendizaje sin temor a la comisión del error que menoscabe la autoestima [20].

El objetivo de este estudio fue determinar si los estudiantes que se someten a la intervención educativa “Desarrollo de un caso clínico integrador”, bajo el modelo pedagógico propuesto, incrementan la autopercepción de cuidado humanizado.

Metodología

Estudio cuasiexperimental mediante una intervención educativa con muestra no probabilística accidental, a un grupo de 44 estudiantes. Con la finalidad de disminuir sesgos se establecieron los siguientes criterios:

• De inclusión: alumnos cursando el 2º semestre de la licenciatura en enfermería y que estuviesen cursando la totalidad de asignaturas del semestre.
• De exclusión: alumnos irregulares y que no estén cursando la totalidad de asignaturas del semestre.
• De eliminación: alumnos que no firmaron el consentimiento informado para su inclusión en el estudio, alumnos que no concluyan el caso clínico integrador, alumnos que no respondieron la segunda aplicación del instrumento.

El tamaño final de la muestra fue de 34 estudiantes.

La medición pre- y pos- intervención se realizó empleando la Escala de evaluación de comportamiento de cuidado otorgado por enfermería (EECCOE), fue diseñada para “evaluar la percepción de la calidad o comportamientos de cuidado que la enfermera considera que está otorgando a sus pacientes” [4]. Para este estudio los ítems fueron modificados gramaticalmente para que el estudiante evaluara la importancia de otorgar estos cuidados, por lo que se realizó la validación de la escala encontrando un Alpha de Cronbach de 0,957 en la primera aplicación. Se corrió un análisis estadístico total de elementos para medir el alfa de Cronbach con un elemento suprimido dado que el autor original mencionó que alfas superiores a 0,95 sugieren redundancia en los ítems del cuestionario, encontrándose una variación entre 0,956 y 0,959, por lo que se decidió no eliminar ningún ítem. Cabe mencionar que tras la segunda aplicación se obtuvo un alfa de Cronbach de 0,982.

La puntuación máxima para este instrumento es de 315 con una mínima de 63, se considera que a mayor puntaje mejor percepción de comportamientos del cuidado otorgado; donde la percepción baja va de 63 a 147; la media de 148 a 231 y la alta de 232 a 315.

La intervención educativa consistió en el “Desarrollo de un caso clínico integrador” de Enfermería por parejas, con la metodología NANDA, NOC y NIC, bajo la tutoría de los docentes de las siguientes asignaturas: 1. Teorías, Modelos y Procesos de Enfermería, 2. Fundamentos tecnológicos y práctica para el cuidado, 3. Anatomía y Fisiología II y 4. Didáctica aplicada a la Enfermería. Previo a la intervención se realizaron sesiones de academia para analizar y socializar el empleo de la pedagogía del ejemplo, la pedagogía crítica, la pedagogía reflexiva y la pedagogía problematizadora (Figura 1).

Una vez sometido el protocolo de investigación al Comité de Ética en Investigación de la universidad y con el número de aprobación P003-210521, los estudiantes fueron convocados por el investigador a una reunión presencial en el aula, donde les fue explicado el objetivo del estudio y se aplicó la EECCOE preintervención mediante formulario electrónico.

La intervención se llevó a cabo por los cuatro docentes de la asignatura de febrero a junio de 2022, periodo durante el cual los estudiantes realizaron el caso clínico integrador de enfermería. Al concluir el semestre se efectuó la aplicación posintervención de la ECCOE en formato electrónico.

Los datos obtenidos fueron codificados y capturados en SPSS versión 21.6 para su análisis mediante estadística descriptiva e inferencial.

Resultados

Participaron 34 estudiantes que ingresaron en agosto de 2021, de los cuales el 76,5% fue mujer y el 23,5% fue hombre, el 100% contaba con menos de 30 años en el momento del estudio, el 85,3% era soltero y el 14,7% se encontraba en una relación. El 32,4% ya ejercía la enfermería cuando se realizó la segunda aplicación del instrumento (Tabla 1).

La puntuación global media obtenida tuvo una elevación de 237,3 a 285,5, la puntuación mínima pasó de 105 a 143 puntos, la desviación estándar sufre una reducción de 34,4 puntos variando de 66,8 a 32,4 (Tabla 2).

Las siete dimensiones tuvieron incremento en la puntuación media, la dimensión Expresión de sentimientos positivo/negativos es la que sufrió un mayor incremento relativo con un 26,1%, seguida de la dimensión de Ayuda/confianza, con un 22,7%, la dimensión con menor incremento relativo fue la de Asistencia de las necesidades humanas con un 17,7% (Tabla 3).

Dado el tamaño de la muestra, y que la diferencia de los resultados pre- y pos- intervención no tuvieron una distribución normal, se decidió realizar la prueba de Wilcoxon y t para muestras emparejadas obteniéndose un p-valor de 0,000, por lo que se rechaza la hipótesis nula (Tabla 4).

Discusión

El proceso de enseñanza-aprendizaje es en sí mismo complejo, lo es aún más cuando lo que se pretende que el estudiante aprenda es a desarrollar comportamientos y actitudes durante el ejercicio de una profesión.

Guerrero-Castañeda et al. [21] intentaron comprender el significado de cómo se manifiesta el cuidado en la relación profesor-estudiante y encontraron que la enseñanza del cuidado enfermero involucra sin duda diversas estrategias de enseñanza-aprendizaje, dentro de las cuales se encuentra la generación de ambientes favorables y el fomento de la reflexión.

En un estudio fenomenológico posterior se ratifica lo que otros autores previamente habían mencionado, el profesor de enfermería comparte no solo conocimiento científico, sino aspectos cognitivos que van más allá del conocimiento mismo, comparte comprensión, adaptación, experiencia que permite a los estudiantes desarrollar su propio aprendizaje de una forma integral [22]. Por lo tanto, en el modelo pedagógico propuesto, donde los docentes apliquen la pedagogía problematizadora, crítica y reflexiva, se obtendrá un mayor aprendizaje de los comportamientos de cuidado humanizado. Esto es debido a que esta pedagogía está acompañada siempre del ejemplo, en el que el docente comparte experiencias personales, brindando una asesoría comprensiva y estableciendo una relación de confianza y respeto con el estudiante.

En el estudio “Autovaloración del cuidado humanizado por estudiantes de Enfermería” [4], realizado a estudiantes que cursaban el último semestre de la carrera, se encontró una puntuación global media de 288,9, que comparado con los resultados posintervención en este estudio, que fue de 285, se observa que los estudiantes que concluían el segundo semestre alcanzaron una valoración de los comportamientos de cuidado muy cercana a la de los estudiantes que estaban por egresar. Esto permite inferir que los estudiantes alcanzaron una autopercepción de cuidado humanizado en un periodo más corto; sin embargo, la desviación estándar de este grupo de estudio fue más amplia (32,4) que la del grupo de estudiantes por egresar (19,7).

Las dimensiones que presentan una elevación relativa superior al 20% (en orden decreciente: Expresión de sentimientos positivos/negativos, Ayuda/confianza, Fuerza existencial/fenomenológica espiritual y Humanismo/fe-esperanza/sensibilidad) se asocian principalmente con aspectos emocionales y actitudinales. En contraste, aquellas con una elevación relativa inferior al 20% (Enseñanza/aprendizaje, Soporte/protección/ambiente y Asistencia en las necesidades humanas) corresponden a competencias de carácter técnico.

Contrario a estos resultados, en el estudio “Autovaloración del cuidado humanizado por estudiantes de Enfermería” [4], realizado en alumnos del último semestre, se encontró un mejor resultado en la dimensión de Asistencia en las necesidades humanas y los menores resultados correspondieron a la dimensión de Expresión de sentimientos positivos y negativos.

De ello se infiere que al tratarse de estudiantes de segundo semestre, aún no han consolidado las habilidades técnicas que desarrollarán conforme avancen en su formación profesional; no obstante, han demostrado un adecuado desarrollo de competencias actitudinales, que les permiten reconocer la importancia de la comunicación y la comprensión de los sentimientos y las emociones de la persona. En consecuencia, se espera que logren establecer una relación enfermera-paciente más empática, permitiendo un comportamiento genuinamente humanizado.

Dado que se trata de un estudio cuasiexperimental, la generalización de los resultados obtenidos se encuentra limitada. En este sentido, se considera pertinente la realización de futuras investigaciones que incluyan un grupo control, con el propósito de fortalecer la validez interna y externa de los hallazgos. Asimismo, resulta necesario replicar el modelo Enseñanza-Aprendizaje del Cuidado Humanizado utilizando diferentes tipos de intervenciones educativas, a fin de discernir si los resultados alcanzados son atribuibles específicamente a la intervención aplicada o al modelo pedagógico propuesto.

Conclusión

Es evidente la necesidad de un modelo pedagógico que permita la integración de una diversidad de herramientas pedagógicas y didácticas, en las que los recursos inter-, intra- y trans- personales del docente, estudiante, estudiante-estudiante y estudiante-docente, permitan la enseñanza-aprendizaje del cuidado humanizado.

Los resultados de este estudio indican que la aplicación de la intervención educativa “Desarrollo de Caso Clínico Integrador” mediante el modelo Enseñanza-Aprendizaje del cuidado Humanizado permite el incremento de la autopercepción de cuidado humanizado y, dado el análisis comparativo con un estudio previo, se infiere que estas se alcanzan en un menor periodo de tiempo. Sin embargo, es importante medir el desarrollo de las competencias humanistas autopercibidas, así como ampliar y replicar este tipo de estudios para confirmar la eficiencia de la intervención educativa y aplicabilidad del modelo pedagógico propuesto, con el objetivo de contribuir a la formación de profesionales de Enfermería con un alto perfil humanista.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Financiación

Ninguna.