INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial (HTA) es una patología crónica degenerativa presente en un 20% de las personas, entre 18 y 65 años de edad, del mundo. Es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, renales y vasculares periféricas (1). El manejo no farmacológico, es decir, la modificación del estilo de vida está indicada como medida inicial, o bien, como complementaria al manejo con medicamentos para el paciente con hipertensión arterial; incluye la disminución en la ingesta de sodio, alcohol y grasas saturadas, así como el incremento de la actividad física durante el tiempo libre del hipertenso (2,3). Este manejo es efectivo para disminuir las cifras de presión arterial de las personas con niveles normales en límites altos (4) y en los pacientes con hipertensión (5-8).

En función de las cifras medidas, la HTA se clasifica en (Ver Tabla 1) (9):

 

	PAS (mmHg)	PAD (mmHg)
Normotensión	< 140	< 90
Hipertensión leve	140-160	90-100
Hipertensión moderada	160-180	100-110
Hipertensión grave	> 180	> 110

FACTORES DE RIESGO PARA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (10)

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en nuestro país. En 2006, último año del que se dispone de datos publicados, las enfermedades cardiovasculares causaron 120.760 muertes (55.433 en varones y 65.327 en mujeres), lo que supone el 33% de todas las defunciones, y 196.283 años potenciales de vida perdidos, con una tasa bruta de mortalidad de 274 por 100.000 habitantes (255 en varones y 292 en mujeres) (12).

Los dos principales componentes de las enfermedades vasculares son la enfermedad isquémica del corazón y la enfermedad cerebrovascular.

Al analizar la distribución de la mortalidad cardiovascular en las distintas Comunidades Autónomas, se constatan diferencias importantes en sus tasas de mortalidad estandarizadas por edad. Se observa unas comunidades que destacan por presentar unas tasas elevadas de mortalidad cardiovascular: Andalucía, Murcia, Canarias, Comunidad Valenciana y Baleares. Las Comunidades Autónomas que presentan una menor mortalidad cardiovascular son: Madrid, Castilla y León, Navarra y La Rioja.

En todas las comunidades la mortalidad ajustada por edad por las enfermedades cardiovasculares es mayor en los varones que en las mujeres (40% mayor en varones que en mujeres) (13).

La tasa de morbilidad hospitalaria de las enfermedades vasculares fue de 1.364 por 100.000 habitantes (1.551 en los varones y 1.182 en las mujeres) en el año 2006 en España, y causó más de cinco millones de estancias hospitalarias. La tasa de morbilidad hospitalaria de la enfermedad isquémica del corazón fue de 328 por 100.000 habitantes (464 en los varones y 195 en las mujeres). Respecto a la enfermedad cerebrovascular, la tasa de morbilidad fue de 261 por 100.000 habitantes (281 en los varones y 241 en las mujeres) (14).

A pesar de la emergencia de nuevos marcadores de riesgo cardiovascular, los principales factores siguen siendo los mismos identificados hace varias décadas: hipertensión arterial, dislipemia, tabaquismo, diabetes y sobrepeso. En España, tres estudios de cohortes han mostrado estas asociaciones (15-17).

Por ello, la cuantificación de la frecuencia poblacional de estos factores es fundamental en el establecimiento de planes sanitarios, tanto en la fase de planificación como para evaluar la eficacia de las intervenciones preventivas. En efecto, la hipertensión es el factor de riesgo responsable del mayor número de casos de insuficiencia cardiaca, superando el 50% del total de casos atendidos en España. En términos absolutos, se estima que la hipertensión está relacionada con la muerte de unas 40.000 personas al año en la población española de 50 años o más. Además, la hipertensión (y su escaso control) genera una merma de la calidad de vida y un incremento de la dependencia, además de un gran volumen de costes sanitarios y sociales (18).

En cuanto a las estrategias de prevención de la enfermedad cardiovascular se plantea a dos niveles: prevención primaria, mediante estrategia poblacional (intentado reducir los factores de riesgo a nivel poblacional mediante modificaciones medioambientales y del entorno, que induzcan modificaciones de los hábitos de vida sin recurrir al examen médico) e individual; y prevención secundaria.

Las características necesarias para alcanzar un nivel óptimo de salud cardiovascular son las siguientes:

• Evitar el consumo de tabaco.
• Actividad física adecuada (al menos 30 minutos al día).
• Dieta saludable.
• Ausencia de sobrepeso.
• Presión arterial por debajo de 140/90 mmHg.
• Colesterol total por debajo de 200 mg/dL (~ 5,2 mmol/L) (19).

OBJETIVOS

Determinar la efectividad de un programa dirigido a pacientes con hipertensión arterial (HTA), basándonos en el grado de disminución de las cifras tensionales.

Evaluar la eficacia de la estrategia educativa grupal aplicada a la Atención Primaria en el cambio de estilos de vida del paciente hipertenso en relación a:

• Reducción de peso.
• Adherencia a la dieta mediterránea.
• Seguimiento de dieta baja en Na.
• Desarrollo de actividad física regular.
• Abandono del hábito tabáquico.
• Mejora en el autoconcepto de salud.

MATERIAL Y MÉTODO

El estudio se realizó en un centro de Atención Primaria de Sevilla, con una población de un nivel socioeconómico y cultural alto.

Se escogieron a pacientes que llegan por primera vez a nuestra consulta derivados por su médico de familia para el control y seguimiento de la tensión arterial. Se excluyeron aquellos con cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, miocardiopatía, accidente cerebrovascular con secuelas, EPOC severa o moderada, enfermedad mental, demencia, alcoholismo, enfermedad reumática severa, cáncer en tratamiento en los últimos cinco años, inmovilizados o terminales, cualquier otra patología severa que impidiera la participación.

El estudio se efectuó durante los meses de abril y mayo de 2011. Se captaron a un total 30 pacientes de los que 12 se excluyeron, cuatro no realizaron el seguimiento adecuado, dos fueron ingresados y dos cambiaron de domicilio, por lo que nos quedó un grupo final de diez individuos.

Una vez tenemos nuestro grupo para el proyecto de intervención, pasamos a explicar en qué consistirá dicho proyecto y a recoger los datos necesarios de nuestra valoración inicial, dedicando el tiempo suficiente a cada paciente, con empatía e involucrando al mismo en la identificación y selección de los factores de riesgos que deben modificarse. Y proponiéndonos un compromiso.

La estrategia de intervención se dirigió principalmente a modificar los estilos de vida de los que actualmente hay evidencia de su efectividad en el mejor control de la HTA y en la reducción del RCV.

Actividad física/ejercicio

• Nos interesa conocer la actividad física que la persona realiza en su tiempo libre (tipo, intensidad, duración y frecuencia a la semana) y en su profesión u ocupación (qué distancia suele caminar diariamente y con qué intensidad, cuántos pisos de escalera suele subir por término medio a lo largo del día y con qué intensidad…) para, posteriormente, poder adaptar el ejercicio a la edad, al estado físico y a las formas de vida.

En la primera consulta tomamos las constantes iniciales y se realiza la historia de cada paciente, tras explicarle nuestros objetivos, entregamos y explicamos nuestra hoja de recomendaciones que deberán llevar a cabo durante el estudio (Anexo 1). Quedamos a la semana siguiente para realizar un taller grupal para dar las explicaciones generales y responder sus dudas.

Dieta
En el taller mostramos la importancia de la pirámide alimenticia, así como la dieta que debe seguir cada paciente, destacando sobre todo la importancia de reducir el consumo de sal, explicando los alimentos que tienen gran contenido y que debemos evitar.

Les entregamos además dicha dieta basal para que les sirva de guía (Anexo 2), así como documentación con la pirámide alimenticia (Anexo 3) y una guía de ¿Cómo conseguir, en la práctica, reducir la cantidad de sal de nuestra dieta? (Anexo 4).

Destacamos la importancia de realizar ejercicio físico dentro de nuestras posibilidades y siempre adaptado a los gustos y capacidad de cada paciente, en general, como mínimo recomendamos andar una hora diaria.

Disminuir el consumo de tóxicos, alcohol, tabaco y excitantes como el café. A los fumadores se les pasó una serie de recomendaciones para disminuir el consumo de tabaco.

Planteadas nuestras líneas de actuación, pasaremos a la consulta de seguimiento de cada uno de nuestros pacientes de manera individual. Estas se desarrollan en la propia consulta de Enfermería, una vez por semana, donde valoraremos a nuestros enfermos de forma integral.

RESULTADOS

 

La dieta como base del tratamiento no farmacológico (21) es un factor primordial en el tratamiento de la hipertensión arterial, puesto que una dieta equilibrada puede llegar a evitar la utilización de medicamentos. Las intervenciones nutricionales previenen la HTA o disminuyen los niveles de tensión arterial en pacientes hipertensos, como hemos visto en nuestro caso.

 

La dieta debe ser adecuada a las necesidades individuales, con control de sodio y recomendaciones que orienten a la persona hacia un estilo de vida más saludable.

La reducción del consumo de grasa saturada y el mayor consumo de ácidos grasos poliinsaturados se asocia a un descenso en los niveles tensionales. Algunos estudios de intervención en población hipertensa han demostrado como dosis altas de aceites de pescado (rica en ácidos grasos omega-3) reducen la presión arterial en varones con HTA leve. Otra de las grasas que podemos manipular en la dieta son las grasas monoinsaturadas. Una dieta rica en ácidos grasos monoinsaturados (ácido oleico) produce una disminución de los niveles de presión arterial en pacientes con hipertensión esencial.

El estudio DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) demostró que los niveles de presión arterial disminuyen con una dieta baja en grasas saturadas, colesterol y contenido total de grasa, y basada fundamentalmente en la ingesta de frutas, verduras y lácteos (desnatados o semidesnatados). Desde un punto de vista nutricional, una dieta especialmente rica en magnesio, calcio y potasio, así como en proteínas y fibra.

En nuestro caso, podemos decir, que los cambios efectuados en nuestro grupo de estudio, han tenido una relación directa con la disminución de las cifras tensionales, en mayor o menor medida, llegando a normalizarse en algunos individuos.

Cabe destacar la importancia de nuestro papel como enfermeras en este fin: en la realización de talleres con nuestro grupo, en la educación para la salud, centrándonos en la enseñanza para adquirir unos hábitos de vida saludables, incidiendo en la importancia de llevar una dieta sana y adquirir un hábito de ejercicio diario de forma sencilla.

Podemos, por tanto, concluir diciendo que una dieta saludable (dieta mediterránea), unida al ejercicio físico diario, a la reducción del consumo de sal en una población y a la disminución de los hábitos tóxicos en pacientes con hipertensión nos lleva a:

• Una reducción de las cifras tensionales.
• Una reducción del peso y del IMC.
• Una mejora en el autoconcepto de salud.