Introducción

El aprendizaje con simuladores para futuros profesionales sanitarios ha tenido su importancia desde hace siglos; con la mirada actual algunas de estas piezas, las más remotas, se juzgan de elaboración tosca, con materiales y formas muy rudimentarias, aunque no exentas de ingenio, pero poco a poco fueron adquiriendo mayor nivel de perfección representativa y riqueza de materiales empleados e incluso funciones automatizadas.

En el campo de la asistencia obstétrica se puede mencionar como referente a Angelique du Coudray (siglo XVIII), matrona francesa que elaboraba sus propios simuladores para la enseñanza de la Obstetricia y a la que se considera como la pionera en simulación en la misma¹.

Numerosos estudios han demostrado la eficacia del aprendizaje con simuladores como un complemento en la formación de futuros profesionales, así como una herramienta para mejorar la confianza y la seguridad en el aprendizaje de los mismos^2,3 (Imagen 1).

Variedad de autores que han estudiado los beneficios de la simulación destacan mejoras con su uso principalmente en:

• El desarrollo del liderazgo en situaciones de emergencia y el trabajo en equipo de distintos profesionales⁴.
• La decisión y el pensamiento crítico⁵.
• Las habilidades clínicas en distintas situaciones clínicas⁶.
• Las habilidades de alerta⁴.
• La administración segura de medicamentos en profesionales noveles⁷.

En 2011 Riley et al.⁸ demostraron que si se establecen programas de entrenamiento de trabajo en equipo, y además se añaden simulaciones de los ejercicios, se consiguen mejores resultados perinatales.

El avance de la ciencia ha permitido desarrollar más modernos y tecnológicos simuladores que complementan los programas formativos teóricos y sirven como nexo con el aprendizaje práctico.

En la Unidad Docente del Hospital Materno-Infantil de Málaga, el uso de un simulador de alta tecnología, Victoria S2200, en la enseñanza práctica de la obstetricia de los residentes, puede aumentar la confianza y la seguridad de manejo al trabajar en un "entorno seguro" al inicio de su aprendizaje, donde los errores no comprometen la seguridad de las mujeres en sus procesos asistenciales, como reporta Down⁹; por añadidura, y en línea con los resultados de Verneluen¹⁰, se supone que su uso resultará una gran ayuda para que los residentes alcancen competencias profesionales que en ocasiones en la práctica clínica son difíciles de lograr por la infrecuencia de presentación, y dada la imperiosa necesidad de resolución con inmediatez y pericia, no son circunstancias óptimas para la práctica de neófitos en la materia.

Los entrenadores tienen también un importante rol en la simulación práctica, motivando a los profesionales noveles en las primeras etapas de su aprendizaje¹¹. Por ello es imprescindible que estos estén perfectamente capacitados antes del inicio de la enseñanza en simulación y al mismo tiempo tengan conocimientos para llevar a cabo el debriefing.

El debriefing se entiende como una estrategia efectiva para proporcionar evaluación formativa (durante el aprendizaje) y facilitar el desarrollo profesional. Utiliza la indagación para poner de manifiesto los marcos mentales que explican la diferencia entre el rendimiento clínico esperado y el observado (que puede ser positiva o negativa). Permite proporcionar dosis específicas de feedback adaptado a las necesidades individuales del participante, y ayudarle a elaborar nuevos modelos mentales que le permitan desarrollar acciones nuevas y más efectivas en situaciones clínicas similares en el futuro¹².

Tras la realización de los simulacros, en este caso, se siguió el Manual del Hospital de Valdecilla de evaluación del debriefing para la simulación en salud (EDSS)¹³.

Este programa de simulación con un maniquí de alta fidelidad, como el modelo Victoria S 2200 del que se dispone en este hospital, también abre un campo nuevo de aprendizaje colaborativo entre residentes de enfermería y residentes médicos de la misma especialidad, futuras matronas y obstetras. Como se ha referenciado en la literatura especializada¹⁴: no solo se pueden trabajar habilidades en la asistencia a los procesos fisiológicos de parto y sus complicaciones más importantes, sino, y además, la comunicación, el liderazgo y el uso efectivo de los recursos.

Se ha evidenciado que el manejo clínico de situaciones de urgencia es a menudo inadecuado. Ello es debido a que se trata de situaciones complejas en un entorno dinámico e incierto donde un equipo clínico multiprofesional desarrolla una gran cantidad de tareas simultáneas¹⁵. En atención a otro orden de factores se han identificado barreras para instaurar un plan de cuidados eficientes, las más comunes: la falta de comunicación y una cultura de trabajo en equipo inefectiva en especial, la relación jerárquica y distribución confusa de las tareas y órdenes¹⁶.

La mejora de la comunicación en el equipo sometido a entrenamiento la reafirma también los recientes resultados del trabajo del grupo de simulación (Simulation working group) del American College of Obstetrics and Gynecology, concluyendo que el entrenamiento multidisciplinar de equipos a través de la simulación (Multidisciplinar SBTT o MDSBTT) soluciona con el trabajo conjunto, problemas de comunicación, además de conflictos ocultos y barreras asistenciales¹⁷.

La educación interdisciplinar es necesaria para preparar a los profesionales a integrarse en un equipo de trabajo basado en un cuidado más eficiente y resolutivo en el futuro y afrontar los retos de trabajo en equipo en medios laborales adversos^18,19.

De otro lado, en la revisión de la literatura se ha encontrado abundante documentación de aprendizaje continuo con simuladores, sobre todo en emergencias obstétricas^20-22, casos que requieren acciones rápidas, decididas y decisivas por el compromiso de salud que suponen para el paciente y que, por tanto, no dan opción a detenerse a impartir docencia, porque prima la resolución pronta y eficaz.

A la vista de las innumerables ventajas del aprendizaje mediante simulación descritas, en el presente caso, tanto el equipo de matronas como el de obstetras en trabajo conjunto de formación (como en el trabajo real en la cotidianeidad) se pueden enriquecer del aprendizaje mutuo y conformar una unidad de acción en previsión de los casos reales, muchos de ellos infrecuentes, pero tan reales como graves e inesperados.

Objetivos

Se constituyó un equipo de trabajo conformado por dos tutores de la especialidad y la responsable de la formación de la especialidad para la elaboración de los objetivos del programa:

Objetivo general: integrar el aprendizaje con simulador de alta tecnología en los programas formativos de los residentes de enfermería obstétrico ginecológica.

Objetivos específicos:

• Valorar la satisfacción de los residentes con el programa de simulación aplicado a su aprendizaje.


• Evaluar si el aprendizaje conjunto en situaciones de alto riesgo y/o emergencias obstétricas mejora la comunicación entre los profesionales y la distribución de tareas y cuidados.
• Posibilitar la evaluación de determinadas competencias que, por su infrecuente aparición en la práctica real, sería imposibles de determinar.




Material y metodo


Participantes: 11 residentes de enfermería obstétrico ginecológica (matrona).


Una sala para ubicar el simulador Victoria, que permite el cómodo desenvolvimiento de los alumnos. El entorno de la situación de la simulación fue lo más realista posible, disponiendo del mismo material e instrumental que se acostumbra utilizar en el área obstétrica.


Sistema de grabación individual para evaluación visual de la escena y un posterior feedback del entrenamiento y la resolución, que consta de distintas etapas:

• En la primera se forman a distintos instructores con currículo adecuado para el manejo del simulador y su adaptación a la formación de los especialistas en formación.
• Diseño del programa formativo para los especialistas en formación.
• Realización de la simulación:
  • Prebriefing: reunión informativa y de orientación al inicio de la actividad formativa en la que se prepara a los alumnos explicando el método que busca la práctica no la evaluación. Se procura crear, de entrada, un clima de confianza y confidencialidad y buena comunicación que permita, además, que los participantes expongan sus expectativas.
  • Debriefing: al final de la simulación, como elemento esencial del aprendizaje, en el que se revisarán las actuaciones en la simulación.




Programa formativo


Escenario


Todos los participantes han recibido formación teórica y práctica acerca de los escenarios que se realizan:

• Anamnesis/elaboración historia clínica de la mujer gestante a su llegada al hospital.
• Transferencia/recepción de la mujer embarazada a la Unidad de partos.
• Atención al periodo de dilatación en distintos supuestos:
• Hipertono + hipotensión tras analgesia epidural + bradicardia fetal.
• Hipotensión postural.




• Polisistolia iatrogénica/espontánea.
• Progresión rápida de parto.
• Asistencia al periodo de expulsivo normal.

Se reprodujeron cuatro casos clínicos (reales) propuestos por los tutores de formación.

Durante la simulación se realizará una grabación de la misma que posteriormente será visualizada por los residentes (y entrenadores) para forzar la reflexión crítica sobre la actuación efectuada y la consecuente elaboración de propuestas de mejora para el abordaje de las distintas situaciones clínicas. La metodología del aprendizaje se completará con la visualización de vídeos y revisión de literatura relacionada.

Procedimiento
Se dividen a las participantes en tres grupos haciendo una asignación al azar de los mismos. En cada grupo, una persona aborda la anamnesis, dos la dilatación en escenarios distintos y una la asistencia al expulsivo (Imagen 2).

En la reunión posterior de debriefing, los instructores presentan de forma organizada la actividad motivando a los participantes a la discusión:

• Se les invita a que describan la primera expresión del escenario.
• La expresión de pensamientos, miedos y sentimientos.

Se determina la siguiente escala de evaluación para analizar todos los aspectos de la formación virtual realizada:

(7) Extremadamente efectivo.
(6) Consistentemente efectivo.
(5) Mayoritariamente efectivo.
(4) Algo efectivo.
(3) Mayoritariamente inefectivo.
(2) Consistentemente inefectivo.
(1) Extremadamente inefectivo.

Resultados


A través de las respuestas obtenidas a las preguntas lanzadas a los residentes en enfermería obstétrico ginecológica (matrona) de la Unidad Docente de Matronas del Hospital Materno-Infantil de Málaga que realizaron la formación en simulación virtual (año 2021) se obtiene:




1º Evaluación de los comportamientos del instructor

• Establece y mantiene un ambiente de aprendizaje estimulante (7).
• Estructura el debriefing de una manera organizada (5).
• Provoca discusiones estimulantes (6).
• Identifica y explora brechas de rendimiento (6).
• Ayuda a los participantes a lograr un buen rendimiento (6).

2º Valoración emocional de los participantes

P. ¿Cómo te sentiste durante la simulación?

P. ¿Qué has aprendido durante la simulación?

P. ¿Cómo lo integrarías en la vida laboral?

P. ¿Qué podríamos modificar de la simulación realizada?

Conclusiones de las valoraciones

• Se sentían agobiados al inicio de la simulación, pero el ambiente propiciado por el instructor hizo que se sintieran cómodos y aumentaran su autoconfianza.
• Expresan que sería deseable una mayor interacción con el simulador sobre todo en los escenarios de anamnesis y recepción de la mujer gestante en el paritorio y sugieren que haya un actor que haga de voz del simulador o el propio instructor.
• Están todos de acuerdo en que los escenarios son bastante reales y hay paralelismos con las situaciones reales.

• Al finalizar los escenarios comprobaron que han adquirido todas las competencias que para el momento de la especialidad serían adecuadas.

3º Valoración de habilidades técnicas y no técnicas (liderazgo, comunicación y toma de decisiones)

Conclusiones

Con esta experiencia de la puesta en marcha del entrenamiento virtual con el simulador Victoria en este centro hospitalario, se platea el objetivo de mejorar la formación de los residentes de enfermería obstétrico ginecológica, tanto al inicio de su formación, como en el abordaje de las urgencias obstétricas en el futuro.

A la vez se pretende crear un mejor clima organizacional, mayor confianza entre los profesionales y una puesta en escena en situaciones reales más segura para las mujeres que se atienden.

La implementación de la simulación en el aprendizaje de los especialistas en formación puede mejorar la calidad, implicación y motivación de los residentes en su aprendizaje, reducir el miedo y la ansiedad en los primeros momentos de la práctica asistencial y en los incidentes de complicaciones obstétricas reales, mejorar las relaciones del equipo multidisciplinar para, en definitiva, mejorar la calidad asistencial que se ofrece a la mujer en todo su proceso de parto.
La valoración de los residentes en formación ha sido altamente positiva y confirman las expectativas del profesorado.

Los instructores trabajarán sobre las sugerencias de mejora aportadas por los alumnos para perfeccionar la formación en sucesivas ediciones.

Financiación

Ninguna.

Conflicto de intereses

Ninguno.