Introducción

La matrona es la figura de referencia principal en la vida sexual y reproductiva de la mujer y sus familias. Es la profesional clave y esencial en la salud reproductiva, responsable de los cuidados físicos y psicológicos de la mujer^1,2.

Tradicionalmente, las matronas han sido vistas como ayudantes sanitarias ligadas únicamente al parto. Sin embargo, hay evidencia muy robusta de que las matronas contribuyen a la promoción y prevención de la morbimortalidad materna y fetal antes, durante y después del parto^3-5.

Las matronas en España están preparadas y dispuestas para llevar a cabo el consejo preconcepcional, dado que es materia curricular de su intensa formación en salud sexual y reproductiva6. En muchos otros países las matronas están capacitadas también para esta asistencia, esto depende del contenido de su programa formativo en relación con esta materia; sin embargo, solo se ha encontrado un estudio realizado en Australia sobre los conocimientos, las actitudes y percepciones positivas de las matronas australianas relacionados con la provisión de cuidados preconcepcionales⁵.

La atención preconcepcional eficaz implica una serie de intervenciones preventivas, conductuales y terapéuticas
Planificación del embarazo
Diversos estudios han demostrado que los nuevos hábitos y cambios en el estilo de vida se adquieren antes del embarazo. La planificación del embarazo es un momento ideal para fomentar cambios de comportamiento que orienten hacia hábitos más saludables. Es importante destacar que estos nuevos conocimientos, y otros factores que influyen en la salud durante la preconcepción, se evalúan y adquieren gracias al trabajo de las matronas en consultas preconceptivas⁷. El propósito principal de la asistencia preconcepcional es promover la salud tanto de la mujer como de su futura descendencia y familia⁸, esto es, que la mujer afronte el embarazo desde el mejor estatus de salud posible. Si una familia está buscando un embarazo, hay predisposición positiva para efectuar cambios para llevar una vida saludable. La salud de las mujeres es un gran desafío para los servicios de maternidad; como dato que refrenda esta afirmación, decir que dos tercios de muertes maternales en el Reino Unido se deben a mujeres con problemas médicos previos⁹.
Hay información basada en la evidencia de la mayoría de las enfermedades crónicas o enfermedades que pueden ocurrir en pacientes (mujeres y hombres) que están en edad reproductiva y cómo afecta su salud sexual^10,11.

La consulta preconcepcional de la matrona
La consulta preconcepcional debe llevarse a cabo en el año previo al inicio del embarazo^2,12 y su contenido se tiene que adaptar a las circunstancias particulares de cada mujer^12,13.

La consulta preconcepcional puede ser útil tanto para las mujeres que acuden espontáneamente a solicitar consejo antes de iniciar un embarazo, como para aquellas que acuden o por la existencia de factores de riesgo, como malos antecedentes reproductivos, o por padecer una enfermedad crónica, como ocurre en la actualidad¹².

Hay suficiente evidencia de investigación en humanos y animales que muestra que el periodo periconcepcional es una ventana clave durante la cual la fisiología materna y paterna, la composición corporal, el metabolismo y la dieta deficientes pueden inducir un mayor riesgo de enfermedades crónicas en la descendencia, un legado de por vida y un importante impulsor de la carga de salud en el siglo XXI¹⁴.

En la mayoría de los países, lo más común es que el cuidado preconcepcional se centre en reducir obesidad, dieta saludable rica en nutrientes, disminuir sustancias tóxicas (alcohol, tabaco y drogas) y asegurar un bienestar en la salud mental de las mujeres y sus familias, que son factores asociados a malos resultados obstétricos^12-15.

Con el título Atención preconcepcional: maximizar los beneficios para la salud maternoinfantil un nuevo informe de la OMS muestra que la atención preconcepcional tiene un impacto positivo en los resultados de salud maternoinfantil. La OMS define la atención preconcepcional como la oferta de intervenciones biomédicas, conductuales y de salud social a mujeres y parejas antes de que se produzca la concepción, con el objetivo de mejorar su estado de salud y reducir los comportamientos y los factores individuales y ambientales que contribuyen a los malos resultados de salud materna e infantil. Su objetivo final es mejorar la salud materna e infantil, tanto a corto como a largo plazo15 (Figura 1).

Es muy importante igualmente informar a la mujer de la importancia que la suplementación de folatos y yoduros, evaluar su actividad física, laboral y exposición a teratógenos, farmacológicos y ambientales, cribados de cáncer de cérvix y enfermedades de trasmisión sexual (ETS), y hacer partícipe a la mujer y a su pareja de la repercusión que ello puede tener sobre la deseada gestación^12-16. Los métodos anticonceptivos previos, las prácticas sexuales seguras, el apoyo sociofamiliar de la futura mujer embarazada y las recomendaciones de una consulta prenatal precoz son actividades importantísimas en la consulta preconcepcional^12,13.

El enfoque de las consultas sucesivas preconcepcionales debe ajustarse a los problemas específicos que se identifiquen y se vayan descubriendo, y es aquí donde la matrona establece su rol en la educación sanitaria y en la promoción de la salud. A lo que se añade la empatía y la cercanía de un profesional competente y comprometido como la matrona, acostumbrado a tratar problemas de la esfera sexual y reproductiva desde una interacción más cercana frente a la tradicionalmente considerada asimétrica con el médico y, por tanto, más rígida, a pesar de su buena intención y conocimientos, en la que las mujeres y parejas pueden sentirse sometidos a la voluntad del profesional médico asumiendo un rol pasivo que, en muchas ocasiones, no satisface sus deseos ni expectativas. De hecho, las mujeres y los hombres que participan en consultas preconcepcionales lideradas por matronas tienen una mayor adherencia a las recomendaciones médicas, lo que se traduce en mejores resultados de salud tanto para la madre como para el bebé².

La consulta preconcepcional ha demostrado que aumenta la probabilidad de un embarazo planificado y reduce la incidencia de complicaciones durante la gestación, gracias a la detección temprana de los factores de riesgo y la promoción de estilos de vida saludables desde la etapa preconcepcional¹⁷.

La evaluación del riesgo preconcepcional se basa en la historia clínica, recopilando información sobre los antecedentes médicos, reproductivos y familiares, así como sobre los hábitos sociales y las exposiciones ambientales. Es crucial identificar signos de enfermedades sistémicas o ginecológicas y realizar un examen físico. Además, se recomienda que todas las mujeres se sometan a pruebas de laboratorio que incluyan hemoglobina, hematocrito, grupo sanguíneo, factor Rh, glucemia, proteinuria y pruebas para la detección de rubéola, toxoplasmosis y sífilis. También es aconsejable realizar una citología y obtener el consentimiento para la detección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)1². Es importante considerar la situación particular de cada mujer para decidir si es necesario realizar pruebas adicionales, como cultivos de orina o detecciones de hepatitis B, varicela y tuberculosis, entre otras.

La matrona también se ocupa de examinar a la pareja de esa mujer: si es mujer, con las pruebas pertinentes mencionadas arriba y si es hombre la prevención primaria durante el periodo preconcepcional es esencial para maximizar la planificación del embarazo y los resultados^18,19. La salud del hombre durante la concepción se ha demostrado que afecta el embarazo y los resultados neonatales de manera directa con la calidad del espermatozoide^20,21. La salud del hombre (diabetes, obesidad, etc.) y uso de tóxicos (alcohol, tabaco y drogas) tiene una influencia no solo en su estado de salud en general, sino también en su salud sexual¹⁹. La fertilidad del hombre desciende a partir de los 35 años; la calidad y cantidad de espermatozoides y su habilidad de entrar en la zona pelucida está afectada²². A partir de los 50 años, enfermedades como autismo, esquizofrenia y alteraciones cromosómicas (Marfan y síndrome de Down) están más presentes y se ha demostrado asociación con la edad del padre²³. Sin embargo, llama la atención que pocos estudios se centran en la salud preconceptiva del hombre. La ausencia de protocolos sobre salud reproductiva en el hombre es una gran barrera para los profesionales sanitarios que tienen contacto con ellos²⁴, en la mayoría de los casos las matronas son el primer contacto cuando la mujer acude a consulta preconcepcional.

Historia médica, uso de medicación, historia familiar y riesgos genéticos, historia social, salud mental, hábitos nutricionales, examen físico (test de ETS y cribado de cáncer testicular), inmunizaciones, riesgos laborales, depresión y promoción de la salud deben ser llevados a cabo en la visita preconcepcional^19,24.

Los beneficios de la atención preconcepcional al hombre son importantes, incluyendo asegurar que todos los embarazos sean planificados y deseados, mejorar las contribuciones genéticas y biológicas del hombre al embarazo, mejorar la salud reproductiva y los resultados para las parejas femeninas, mejorar la capacidad y la comprensión del hombre sobre la paternidad y mejorar la salud general de este a través del acceso a la Atención Primaria¹⁹.

Como profesional especializado en la salud reproductiva, la matrona no solo proporciona asistencia sanitaria, sino también orientación y apoyo emocional, ayudando a la mujer y a su pareja a adoptar hábitos saludables y a identificar posibles riesgos antes de la concepción. Aquí se destaca el papel crucial de la matrona en el asesoramiento genético en la consulta preconcepcional y prenatal, en la identificación de riesgos genéticos y en la educación de las mujeres sobre la importancia de la planificación del embarazo en contextos de riesgo. Este enfoque no solo contribuye a la salud del feto, sino que también empodera a las mujeres para tomar decisiones informadas sobre su salud reproductiva²⁵.

Se puede afirmar con rotundidad que, en cualquier país, el consejo preconcepcional debería realizarse porque reduce el riesgo de efectos adversos para la salud de la mujer, el feto y el neonato, por tanto es una actividad estratégica y especialmente costo-efectiva.

Recientes datos afirman que la carga mundial de trastornos neonatales y de nacimiento es sustancial, con 2,4 millones de recién nacidos afectados cada año²⁶. Estos problemas pueden aumentar las tasas de mortalidad, las discapacidades a largo plazo y los costos de atención médica. Además, imponen cargas emocionales, financieras y sociales a las familias y las comunidades²⁷.

Objetivos
Objetivo principal: recabar la opinión de las mujeres de manera anónima sobre el conocimiento del cuidado preconcepcional disponible en la consulta de su matrona de Atención Primaria (AP).

Objetivos secundarios:

• Analizar el conocimiento de las mujeres sobre los cuidados que ofrece su matrona de AP.
• Describir el conocimiento de las mujeres en cuidados básicos preconcepcionales centrados en la toma de ácido fólico (Educación para la Salud) y cribado de cáncer de cérvix y la importancia de la matrona en esas dos competencias.

Material y método

Se ha llevado a cabo un estudio descriptivo transversal no experimental anónimo del conocimiento de las mujeres sobre el cuidado preconcepcional básico en la consulta de su matrona de AP. Se ha efectuado a través de una encuesta anónima en papel del 30 de abril de 2024 al 30 de mayo de 2024. Esta encuesta ha sido difundida en clases de preparación al parto y a través de redes sociales para mujeres que han sido recientemente madres con hijos por debajo de 6 meses de edad, criterio este de inclusión.

Se ha diseñado una encuesta como método de investigación porque es una manera bastante tradicional y eficaz de llevar a cabo un estudio para investigar, explicar, describir de manera precisa la realidad y estudiar el conocimiento de estas mujeres²⁸. Se ha decidido el uso de encuestas porque es una manera eficaz de analizar las posibles causas entre dos o más variables²⁹ y la validez interna y externa del uso de encuestas ha demostrado ser la forma más coste-efectiva y flexible al poder añadir más variables en la realización de un estudio descriptivo transversal no experimental³⁰.

El estudio se ha efectuado a través de estas variables nominales estudiadas, calculando los porcentajes:

• Culturales: conocimientos sobre los cuidados de preconcepción básicos ginecológicos y la asistencia a la consulta de matrona.
• Opinión directa de las mujeres sobre cuidados necesarios antes de la búsqueda de embarazo.
• Respuesta directa sobre los cuidados básicos donde la matrona tiene un papel clave en
• Educación para la Salud, como es la recomendación personal a cada mujer de la toma de ácido fólico y la realización del cribado de cáncer de cérvix.
• Respuesta de las mujeres sobre el conocimiento del papel de la matrona en la preconcepción.
• Se han estudiado y resumido cuatro variables principales para la interpretación de resultados:
• Asistencia a la consulta de matrona antes de la búsqueda de embarazo.
• Conocimiento sobre la toma previa de ácido fólico y realización de citología acorde a programa de cribado de cáncer de cérvix.
• Importancia de acudir a consulta de matrona fuera del ámbito del embarazo, parto y posparto.
• Conocimiento del papel de la matrona en promoción de un embarazo saludable y ayuda a la búsqueda de embarazo.
• La elaboración del estudio se ha llevado a cabo siguiendo los principios éticos recogidos en la declaración de Helsinki, declaración sobre principios éticos para las investigaciones sanitarias³¹.

Resultados

Las participantes de esta encuesta anónima han sido 67 mujeres embarazadas y con hijos menores de 6 meses en un plazo de 30 días. A continuación se recogen los resultados de la encuesta.

Solo el 26,86% de las mujeres encuestadas acudió a consulta preconcepcional de la matrona antes de la búsqueda de embarazo. Un 46,26% de las mujeres tomó ácido fólico previo a la gestación. El 17,9% tenía realizada una citología acorde al cribado de la CC.AA. Únicamente un 37,31% de las mujeres sabía que las matronas podrían haberlas ayudado a detectar problemas de esterilidad.

Como dato positivo, el 74,62% de las mujeres había acudido alguna vez previo a la gestación a consulta de matrona alguna vez.

Conclusiones

• La consulta preconcepcional ha demostrado reducir la incidencia de complicaciones en las mujeres y sus hijos, gracias a la detección temprana de los factores de riesgo y la promoción de estilos de vida saludables desde la etapa preconcepcional.
• La planificación del embarazo es clave para fomentar cambios de comportamiento que orienten hacia hábitos más saludables en las mujeres y sus parejas.
• La matrona es la figura de referencia principal en la vida sexual y reproductiva de la mujer y sus familias, además de ser el profesional que está más en contacto directo con las mujeres en la comunidad.
• Las matronas tienen un rol clave en la educación sanitaria y en la promoción de la salud a través de diferentes actividades asistenciales preventivas, conductuales y terapéuticas dentro de sus competencias y, muy específicamente, en la consulta preconcepcional.
• Urge que las Administraciones Sanitarias incluyan en la cartera de servicios de la matrona esta asistencia dada la costo-efectividad demostrada.
• Es imprescindible incrementar el conocimiento por parte de las mujeres de la oferta asistencial de las matronas y que estas asuman la importancia de la consulta preconcepcional para planear embarazos saludables.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Financiación

Ninguna.