Introducción

Las tasas de interrupción voluntaria del embarazo (IVE) han vuelto a aumentar en Cantabria en los últimos cuatro años (7,89‰, 2020; 8,68‰, 2021; 9,2‰, 2022 y 9,61‰, en 2023) (Gráfico 1), situándose en una posición media en el contexto nacional, y 2,51 puntos por debajo de la media nacional (Gráfico 2). El número total absoluto de IVE en 2023 en Cantabria se ha elevado a 915 [1] frente al número de nacidos vivos en este mismo año en Cantabria, que fue de 2.976 [2].

El número de IVE notificadas en los que la mujer tiene al menos una IVE previa asciende en el año 2023 al 27,87%, lo que representa un aumento sobre las cifras del año anterior [3].

Pese a estar financiados prácticamente todos los métodos anticonceptivos, incluidos los de larga duración (100%) y los métodos quirúrgicos, el 51,37% de las mujeres que tuvo una IVE en Cantabria en 2023 refiere no utilizar habitualmente ningún método anticonceptivo (en mujeres de 19 años o menos se sitúa en el 37,2%, mientras que en el colectivo de mujeres inmigrantes se eleva al 58,8%); solo el 35,7% de las mujeres mayores de 40 años utilizaba algún método. Además, el uso del preservativo y de los métodos hormonales desciende desde 2021.

Se trata de un problema de salud pública multifactorial donde no solo influyen los condicionantes socioeconómicos. Una parte de los embarazos no deseados se produce por un mal uso o por problemas de cumplimiento con el método elegido. Los programas de prevención de un embarazo no deseado sugieren combinar intervenciones que proporcionen una educación sexual integral, se centren en retrasar la actividad sexual en los adolescentes jóvenes y promover el uso sistemático de anticonceptivos efectivos.

Mejorar la accesibilidad y favorecer un asesoramiento reproductivo individualizado en condiciones de tiempo y privacidad adecuados sigue siendo un reto del sistema sanitario.

El cuidado de la salud sexual y reproductiva es una intervención clave para mejorar la salud de hombres y mujeres y un derecho humano. La prestación de cuidados en este ámbito está presente en la cultura sanitaria de los profesionales cántabros gracias a la influencia que el centro de salud sexual y reproductiva (CSSR) “La Cagiga” ha tenido en Cantabria y, también, a la presencia de matronas en todos los centros de salud. Sin embargo, en ocasiones, profesionales de Atención Primaria (AP), primer escalón de la atención a la salud sexual y reproductiva (matronas, médicos de familia), han manifestado carecer de tiempo o formación actualizada en anticoncepción.

Es innegable que se ha producido un enorme progreso, tanto en los condicionamientos éticos, en las leyes civiles y en el conocimiento científico para que en el siglo XXI se disponga de alternativas válidas y variadas para dar cobertura a las mujeres-familias que desean planificación familiar.

Todas estas consecuciones han convertido en realidad el pensamiento que Freud (neurógo, padre del psicoanálisis), fuera de su campo de conocimiento y simplemente como filósofo que replanteó la naturaleza o tan solo como persona del mundo, manifestara hace más de un siglo respecto al tema de la anticoncepción: “Sería uno de los mayores triunfos de la humanidad, una de las liberaciones más tangibles de las limitaciones de la naturaleza a la que está sujeta la humanidad, si pudiéramos lograr elevar el acto responsable de procrear hijos al nivel de una actividad deliberada e intencional y liberarlo de su enredo con la satisfacción necesaria de una necesidad natural" [4].

Objetivos

El objetivo general es proporcionar una atención anticonceptiva de calidad a toda la población en edad fértil de la comunidad autónoma de Cantabria, potenciando la educación sexual integral, la promoción y prevención de la salud sexual y reproductiva desde la Atención Primaria, y garantizando la continuidad asistencial entre los distintos niveles.
Los objetivos específicos son:
Implementar intervenciones que proporcionen una educación sexual integral, que se centren en retrasar la actividad sexual en los adolescentes jóvenes y promover el uso sistemático de anticonceptivos efectivos en la población para un disfrute seguro de la sexualidad.
Promover la utilización de un instrumento común interactivo sustentado en la evidencia que facilite el proceso de decisión clínica de los profesionales sanitarios implicados en dicho proceso, así como los criterios de derivación y el seguimiento más idóneo para el método contraceptivo elegido.
Establecer las competencias y responsabilidades de los profesionales sanitarios implicados en la atención anticonceptiva.
Detallar la ruta de acceso de las usuarias cuando demandan una atención anticonceptiva a fin de mejorar la accesibilidad y favorecer un asesoramiento reproductivo individualizado en condiciones de tiempo y privacidad adecuados.
Definir los criterios y circuitos de derivación entre los diferentes niveles asistenciales garantizando la continuidad asistencial.
Actualizar los conocimientos en materia de anticoncepción a los responsables de la atención sexual y reproductiva de las mujeres en Cantabria (matronas y médicos de familia).
Visibilizar la importancia de una perspectiva de género en la anticoncepción haciendo partícipe y responsable de la salud reproductiva a ambos sexos por igual.
Metodología
Esta guía es el resultado del trabajo de un grupo multiprofesional formado por una médico de familia, dos matronas, una ginecóloga y un psicosexólogo.
Análisis de las memorias anuales (1987-2023) sobre la IVE, elaboradas por el Ministerio de Sanidad.
Revisión de bibliografía sobre métodos anticonceptivos disponibles incluyendo las últimas evidencias y recomendaciones en este campo (PubMed, Biblioteca Cochrane, recomendaciones de práctica formuladas por sociedades científicas nacionales e internacionales, directrices proporcionadas por la Organización Mundial de la Salud -OMS- y actualizaciones del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades).
Diseño con una estructura de fácil manejo y contenidos claros, para ser utilizada como herramienta básica de consulta por parte de los profesionales implicados en el asesoramiento reproductivo de los usuarios que precisen anticoncepción.
La guía, previa a su edición, ha contado con una revisión externa por parte de un equipo de profesionales del Servicio Cántabro de Salud, conformado por una enfermera del CSSR “La Cagiga”, dos matronas, dos médicos de familia y una ginecóloga. Igualmente fue remitida a los jefes de los servicios de ginecología y obstetricia de los centros hospitalarios de la región (Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Hospital Comarcal de Laredo, Hospital Sierrallana de Torrelavega) y a los responsables del Servicio Cántabro de Salud, de quienes se recibió su aprobación para la edición.
Finalmente, fue presentada en una jornada, con convocatoria abierta a todos los profesionales del Servicio Cántabro de Salud interesados en el tema.
Atención sexual y reproductiva en Cantabria
La comunidad autónoma de Cantabria, uniprovincial, está dividida en cuatro aéreas de salud, en las que hay en funcionamiento 42 centros de salud, además de 116 consultorios locales [5].
La actual cartera de servicios en Atención Primaria en Cantabria está basada en el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización [6].
La cartera de servicios de Atención Primaria se da, de forma general, a través de los equipos de Atención Primaria existentes, disponiendo además de otras unidades de apoyo que dan servicios más específicos. En el caso de la atención a la salud sexual y reproductiva de las mujeres, todos los centros de salud de Cantabria disponen de matrona que, conjuntamente con el médico de familia, oferta una atención integral a la mujer incluyendo el consejo reproductivo y el seguimiento de los métodos anticonceptivos, junto con la unidad de apoyo del CSSR "La Cagiga". Este CSSR depende funcionalmente del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Su cartera de servicios comprende actividades asistenciales, formativas, comunitarias e investigadoras:
Consulta de anticoncepción:
–    Asesoramiento sobre métodos anticonceptivos en mujeres que por su patología médica o por su contexto social, edad u otras condiciones requieran una valoración especializada en este tema.
–    Información y colocación de sistemas anticonceptivos de larga duración o definitivos.
–    Tramitación de las interrupciones voluntarias del embarazo, así como apoyo psicológico cuando es necesario.
–    Dispensación a demanda de la píldora poscoital y asesoramiento anticonceptivo en un mismo acto.
Realización de test de embarazo en población adolescente.
Consulta anónima de despistaje de infecciones de transmisión sexual (estudio serológico de VIH, sífilis y hepatitis B y C).
Consulta psicosexual: problemas de pareja y específicos de la mujer y del hombre.
Atención a grupos en situación de riesgo: adolescentes, personas inmigrantes, personas con discapacidad, etc.
Colaboración con la Consejería de Sanidad y Servicios Sociales, Instituciones Públicas, ONG, Instituto de la Mujer y con los servicios de Atención Primaria y los Servicios de Ginecología e Infecciosas del hospital.
De otra parte, se cuenta con las consultas de ginecología de los hospitales de referencia para cada Área Sanitaria: Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Hospital Comarcal de Laredo y Hospital de Sierrallana.
Circuitos asistenciales y criterios de derivación
Los circuitos asistenciales entre la Atención Primaria y la Atención Hospitalaria, así como los criterios de derivación a las consultas de ginecología, se establecen actualmente de acuerdo con los algoritmos que se detallan en las Figuras 1 y 2 que corresponden al Anexo 1 de la guía.
Resultados
El resultado fue una guía interactiva muy gráfica donde el profesional puede seleccionar contenidos concretos, utilizando ventanas específicas (Imagen 1).
Está distribuida en seis apartados:

Conclusiones 

Esta guía está destinada a los profesionales de Cantabria implicados en el asesoramiento reproductivo de usuarias/os que precisen anticoncepción y está diseñada para ser utilizada como herramienta básica de consulta.

Se puede extrapolar a otros sistemas sanitarios de España e incluso puede servir de referencia para otros sistemas de salud de diferentes países.

Con esta guía se ofrece una actualización de los conocimientos a los especialistas en salud sexual y reproductiva (matronas) y a los médicos de familia encargados desde la Atención Primaria de la salud de la mujer.

Su diseño dinámico no solo facilita la comprensión de las opciones disponibles, sino que también permite una actuación y revisión continua en función de los nuevos hallazgos y avances en la evidencia científica. Esta flexibilidad asegura que los usuarios siempre tengan acceso a información precisa y relevante, promoviendo así decisiones informadas y empoderadas en materia de salud reproductiva.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Financiación

Ninguna.