Introducción

Connatural con la especie humana son los dolores en el parto que como experiencia sensitivo-perceptual y emocional única puede verse influenciada por factores genéticos, físicos, psicológicos y sociales.

Desde la antigüedad han existido el deseo y los intentos de aminorar los dolores en el parto, utilizando desde la farmacopea rudimentaria y métodos no farmacológicos, como la hidroterapia, hasta llegar a disponer de los recursos farmacológicos actuales y el conocimiento de los efectos beneficiosos confirmados por la evidencia científica actual de otros recursos no farmacológicos.
Desde la más remota antigüedad muchas culturas se han servido del poder de la mente para mejorar enfermedades del cuerpo y se sabe de enfermos que se han curado completamente por la acción de la hipnosis. Su aplicación en medicina en los inicios para tratamiento de las enfermedades mentales, y más recientemente para mejorar el dolor físico crónico, ha demostrado su eficacia hasta convertirse en una técnica aceptada y consolidada entre los profesionales de la salud. Otra de sus aplicaciones en el campo de la salud es la referida a la asistencia al parto a fin de disminuir los dolores inherentes al proceso, es el denominado hipnoparto.

Antecedentes históricos de la hipnosis en el parto
En 1784, la realidad del fenómeno de la hipnosis no estaba en duda, solo se suponía la existencia de un fluido magnético y las llamadas manifestaciones más fuertes, como la lectura del pensamiento, la clarividencia y el diagnóstico de enfermedades por sonámbulos, “lúcidos”. Mesmer sabía que no existía ningún efecto magnético en el magnetismo animal. Sin embargo, siguió utilizando el término, ocultando así la naturaleza del mesmerismo y provocando la hostilidad de sus colegas médicos. Fue James Braid (1795-1860) quien tradujo los hechos empíricos del mesmerismo a términos fisiológicos aceptables.

Desde el principio, Braid se negó a admitir que el magnetizador poseía un poder peculiar que podía influir en el prójimo contra su voluntad. Esta ruptura inicial con el mesmerismo contribuyó al desarrollo del interés médico por la hipnosis, que comenzó en la década de 1840 [1].
Por tanto, Braid, como pionero del hipnotismo y la hipnoterapia, es considerado el padre de la hipnoterapia moderna; acuñó las palabras inglesas neuro-hipnotismo (sueño nervioso) e hipnotismo, de las cuales más tarde se derivó el término hipnosis.

La neuroipnología se deriva de las palabras griegas nervio, sueño, discurso; y significa la razón o doctrina del sueño nervioso, que él definió como “una condición peculiar del sistema nervioso, inducida por una atención fija y abstracta del ojo mental y visual, en un objeto, no de naturaleza excitante”. Por neurohipnotismo, entonces, debe entenderse sueño nervioso, y para abreviar, sustituyó el prefijo -neuro de los términos: hipnótico, hipnotizar, hipnotizado, hipnotismo, deshipnotizar, deshipnotizado e hipnotista [2].

Se sabe que Braid utilizó la hipnosis para inducir un parto prematuro por razones médicas. Se trata de un estudio de caso único, pero tuvo éxito. Parece que esta es la primera referencia al uso de la hipnosis en el parto [3, 4].

En España, el Premio Nobel español, D. Santiago Ramón y Cajal (1852-1934), brillante mente científica, conocedor de los experimentos científicos en el terreno de la hipnosis desde el siglo XVIII, tuvo la idea de aplicarla, con gran éxito, en algunos de sus pacientes, fundamentalmente en histerias y neurosis. Su brillantez y su poderoso razonamiento deductivo le impulsó a aplicarla en el nacimiento del sexto de sus hijos, ante el temor extraordinario al dolor de su esposa en los partos anteriores.

La sometió a una sugestión hipnótica previa, durante 10 días, dando como resultado un parto rápido e indoloro y por lo cual publicó su experiencia concluyendo “que el hipnotismo puede ser de provecho en el parto, suprimiendo o atenuando notablemente el dolor sin perturbar los actos mecánicos y vitales que los acompañan, bien así como acontece bajo el sueño clorofórmico” [5].
El estudio de Ramón y Cajal es el primero que describe su posible utilidad en los dolores del parto, como él afirmaba en 1889 en la publicación que realizó [5], aunque esta pasó absolutamente desapercibida para el mundo científico hasta muchos años después. Es de suponer que, lejos de querer autoarrogarse la primicia del uso de la hipnosis en el parto, desconocía el experimento de Braid, con lo cual no habría sido el primero, sino el segundo en aplicar la técnica de la hipnosis en el proceso de parto.

Desgraciadamente no se interesaron por esta afortunada y nueva experiencia de Ramón y Cajal, ni los ginecólogos españoles de su tiempo, ni del nuestro. Ni tan siquiera los miembros de su propia familia que se dedicaron a la Ginecología y Obstetricia. Santiago Ramón y Cajal sintió un especial afecto por este pequeño trabajo suyo y cuando en 1924 decide hacer una recopilación para editar trabajos especialmente escogidos por él y que considera importantes, no se olvida de incluirlo [6] en este libro que tituló: Trabajos escogidos [7].

A partir de los años 60, la hipnosis en el parto empieza a ganar popularidad tras la publicación de diversos estudios que probaban su efectividad. Sin embargo, muchos fueron irrelevantes o sin validez suficiente por el tipo de estudio realizado, hasta que en 2004 salió a la luz un metaanálisis que presentaba la revisión más completa de la literatura hasta la fecha sobre el uso de la hipnosis para la analgesia durante el parto. Sus conclusiones afirmaban la reducción de los requerimientos de analgesia durante el trabajo de parto y la posible disminución en la necesidad de estimulación farmacológica del trabajo de parto cuando se usa hipnosis para el parto, lo que podría minimizar, además, la incidencia de hiperestimulación uterina y la necesidad de analgesia epidural [8].
En 2006, con casi 120 años de retraso con respecto a Ramón y Cajal, una amplia y rigurosa revisión de estudios clínicos realizada por un grupo de la Cochrane concluía que, efectivamente, la hipnosis parece demostrarse como una herramienta útil a la hora de reducir el dolor en el parto. Esta revisión también encuentra evidencias de que la hipnosis puede aumentar la incidencia de nacimientos vaginales y puede también reducir el uso de oxitócicos [9] (esto es, que los partos con hipnosis resultan más sencillos, rápidos y seguros, algo que el artículo de Ramón y Cajal ya barruntaba como posibilidad) [10].

El término y concepto de hypnoparto
Los programas de hipnoparto datan de la década de los noventa del pasado siglo, pero con anterioridad hubo hipnoterapeutas que ya enseñaban hipnosis para su aplicación en el parto, como por ejemplo, en los años 50, en la Unión Soviética, la hipnosis se empleaba de forma rutinaria en los partos para reducir el dolor en el proceso [11]; o Lamaze en Francia, con formación en hipnosis en Rusia, que en sus inicios asociaba su método de preparación al parto a la autohipnosis [12].
Posteriormente, Michelle Leclaire O’Neill, autora de Hypnobirthing: The original method en 1987 [13], parece que fue la primera que utilizó el término, mientras que Marie Mongan creó el método Mongan expuesto en Hypnobirthing: A celebration of life en 1989 [14]. Sin embargo, el término hipnoparto se ha asociado fundamentalmente con la hipnoterapeuta Marie Mongan y su marca registrada, HypnoBirthing, con B y H mayúsculas, pero sus orígenes no son tan sencillos, como se recoge en el sumario de la demanda interpuesta por Mongan contra O´Neill en 2002 [15]. En el sumario de la demanda se lee: Mongan y O´Neill son educadoras de parto que enseñan métodos de parto que emplean la hipnosis. Parece indiscutible que el concepto básico de la reducción del dolor en el parto mediante técnicas naturales de relajación se remonta al menos al trabajo del obstetra inglés Grantley Dick-Read en la década de 1930, como se relata en su influyente libro Parto sin miedo (1930). Tanto Mongan como O’Neill han enseñado el uso de la hipnosis como medio para lograr la relajación durante el parto desde finales de la década de 1980. Ambas han publicado libros y otros materiales educativos sobre el tema de la hipnosis en el parto y han utilizado el término hipnoparto en sus publicaciones; ambas afirman haber inventado la técnica. Además, Mongan opera en una empresa llamada HypnoBirthing Institute, que certifica a instructores de hipnoparto.
Esta demanda no fue aceptada por el tribunal a priori, dado que no consideraron que la utilización del término Hypnoparto fuera privativa de Mongan por el hecho de haberlo registrado y considerarlo como un término genérico y, por tanto, no elegible para protección de marca registrada, que era lo que solicitaba la demandante.

Por tanto, si término hipnosis significa “un procedimiento durante el cual una persona experimenta cambios sugeridos en la sensación, la percepción, el pensamiento o el comportamiento”, la versión específica de la hipnosis durante el parto se conoce como HipnoParto. El hipnoparto es un método para el manejo del dolor del parto que combina técnicas de visualización, relajación y respiración profunda.

La genialidad de Marie Mongan residió en crear un programa compacto (conocido como HipnoParto: El Método Mongan) que utilizaba herramientas de hipnosis y conocimientos prenatales, y que podía ser impartido por mujeres que habían realizado el hipnoparto, en lugar de hipnoterapeutas o psicólogos, lo que ha permitido que su método llegara a un público mucho más amplio y ganara popularidad.

Estado actual de la asistencia al parto y nacimiento
En abril de 1985, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) patrocinaron una conferencia interdisciplinaria sobre tecnología apropiada para el parto. El primer documento de esta conferencia fue la llamada Declaración de Fortaleza, fruto del consenso internacional que contemplaba las recomendaciones para la atención al nacimiento desde una perspectiva desmedicalizadora ante la preocupante evidencia de su acelerada medicalización y deshumanización. En esta declaración, posteriormente resumida en Tecnología apropiada para el nacimiento [16] hace dos propuestas claras:

• Debe fomentarse una atención obstétrica crítica con la atención tecnológica al parto y respetuosa con los aspectos emocionales, psicológicos y sociales del parto.
• Los organismos gubernamentales, universidades, sociedades científicas y otros grupos interesados deberían ser capaces de controlar la práctica excesiva e injustificada de la cesárea, investigando y dando a conocer sus efectos nocivos sobre la madre y el hijo.

Este fue el motor de arranque para que profesionales y sistemas de salud pusieran las intenciones en revertir esta curva ascendente de medicalización, aunque todavía existe, como refiere el Ministerio de Sanidad español, “creciente preocupación por el alto intervencionismo en partos normales y de riesgo y su gran e injustificada variabilidad”. Además de las elevadas cifras de inducciones, partos instrumentales y episiotomías, en las que destaca la práctica frecuente de cesáreas [17], lo que coincide con la propia OMS que expresa su preocupación por las consecuencias negativas subsiguientes para la salud materno infantil [18].

El respeto a la fisiología del parto y del nacimiento y el uso de intervenciones seguras y eficaces solo cuando son necesarias, están avalados por la mejor evidencia científica disponible y, por ello, deben ser el enfoque y la forma de atención habitual y preferente [17].

Los servicios sanitarios se han ido dotando con medios cada vez más sofisticados, lo que permite garantizar una adecuada asistencia al parto, en particular a los casos de riesgo que presentan o pueden presentar complicaciones. Pero también la atención al parto normal se ha visto afectada por una medicalización creciente de lo que en el fondo no es más que un proceso fisiológico [19] que requiere la calidad y calidez necesarias que favorezcan una vivencia satisfactoria para las mujeres, las/os recién nacidos y la familia [20].

Esta tendencia ha motivado el desarrollo de alternativas que buscan recuperar la autonomía y satisfacción de la mujer en el parto, promoviendo un enfoque respetado y humanizado; entre estas destaca el apoyo continuo en el trabajo de parto. Históricamente, las mujeres han recibido la asistencia y el apoyo de otras mujeres durante el parto; sin embargo, en hospitales de todo el mundo, el apoyo continuo durante el parto se ha convertido a menudo en la excepción, en lugar de la rutina. Hoy en día hay evidencias científicas fuertes de que esta práctica mejora los resultados para las mujeres y los recién nacidos en el parto: aumento del parto vaginal espontáneo, menor duración del trabajo de parto y disminución de partos por cesárea, parto vaginal instrumental, uso de cualquier analgésico, uso de analgésicos regionales, la baja puntuación de Apgar a los cinco minutos y los sentimientos negativos sobre las experiencias del parto [21].

Otra de estas alternativas es el hipnoparto, que ha ganado interés como técnica que utiliza la autohipnosis, la relajación y el acompañamiento activo para ayudar a las mujeres a experimentar el parto de manera positiva y con menor intervención médica [22-24, 19].

Objetivos

Analizar la relación entre la práctica de hipnoparto y la incidencia de partos eutócicos.
Evaluar su impacto en la satisfacción materna, percepción del dolor y miedo durante el parto.
Proporcionar una base de evidencia para la inclusión del hipnoparto en programas de preparación al parto, promoviendo una experiencia más humanizada y respetuosa para la mujer.

Método

Se realizó una revisión narrativa de la literatura sobre el hipnoparto y su aplicación en el contexto obstétrico. La búsqueda bibliográfica se centró en artículos publicados entre 2013 y 2023 en español e inglés, utilizando las principales bases de datos (PubMed, CINAHL, Scopus, Medline, ClinicalKey, Embase, Dialnet, Scielo) y metabuscadores (Epistemonikos, Trip Database), así como guías de práctica clínica y revisiones sistemáticas en Cochrane.
Los criterios de inclusión para los estudios fueron:

• Estudios que evaluaran los resultados materno-fetales en mujeres que practicaron hipnoparto.
• Ensayos clínicos, estudios observacionales y revisiones sistemáticas en los idiomas español e inglés.
• Estudios que exploraran el impacto del hipnoparto en la incidencia de partos eutócicos, satisfacción materna, percepción del dolor y miedo durante el parto.

Para la selección de artículos se aplicaron los operadores booleanos OR y AND en combinaciones como “(hypnobirthing OR hypnobirth) AND birth” y “hipnoparto AND parto eutócico”. La literatura seleccionada fue analizada con las herramientas CONSORT para ensayos clínicos aleatorizados y PRISMA para revisiones sistemáticas.

Resultados y discusión

Los estudios revisados indican que el hipnoparto puede contribuir a una reducción significativa en la necesidad de intervenciones médicas como cesáreas y episiotomías [25, 26].

También se asocia con una mejor percepción del dolor y un mayor control emocional durante el proceso del parto, lo que disminuye el miedo y aumenta la satisfacción materna [25-27].

En varios ensayos clínicos revisados se observó que las mujeres que practicaban hipnoparto tenían una mayor incidencia de partos eutócicos, logrando completar el proceso de parto sin intervención instrumental o farmacológica en comparación con los grupos de control [26, 28]. Además, las técnicas de hipnoparto favorecen una experiencia de parto positiva, mejorando la vinculación materna y la adaptación en el posparto [26, 28].

Una aportación tan interesante como cautelosa es la que hace el estudio de Gueguen et al. [28], el primer estudio que combina resultados cuantitativos y cualitativos entre los que incluye los nueve estudios cuantitativos estudiados en la revisión de Madden [25], de cara a las implicaciones para la práctica clínica y la investigación.

Los investigadores afirman que, aunque no se pueden hacer recomendaciones formales sobre la utilidad clínica de la hipnosis para el manejo del dolor durante el parto, cabe destacar varios puntos:
Dado que los estudios publicados no han reportado ningún efecto adverso específico, y considerando los informes positivos de estudios cualitativos, no existe evidencia que recomiende evitar el uso de la hipnosis si la paciente así lo desea.

La hipnosis no debe presentarse como un medio para reducir el uso de analgésicos farmacológicos, sino como una técnica que permite a la paciente tener una experiencia de parto positiva.

El personal, especialmente en los centros que ofrecen sesiones de autohipnosis prenatal, debe recibir capacitación para identificar a las mujeres que probablemente recurran a la autohipnosis durante el parto activo, a fin de evitar retrasos en el manejo de la paciente. Esta investigación destaca el efecto potencialmente beneficioso de contar con un acompañante (ya sea una pareja o un miembro del personal médico), un medio reconocido para mejorar un enfoque centrado en la paciente.

En el Cuadro 1 se recoge una descripción de los trabajos revisados y un resumen de la evidencia.

Limitaciones de los estudios y su comparabilidad

Tanto en los estudios cualitativos como en los cuantitativos, la heterogeneidad de las intervenciones de hipnosis constituye una limitación importante, lo que cuestiona la comparabilidad entre los estudios, además, de la baja calidad de los estudios cuantitativos y cualitativos [28].
La evidencia aún presenta variabilidad debido a factores como el diseño de las sesiones, la capacitación de los profesionales que aplican el hipnoparto y las características de cada grupo de estudio [25, 27, 28]. Esto sugiere la necesidad de más estudios estandarizados para evaluar de forma precisa el impacto del hipnoparto [25, 26, 28].

Conclusiones

• El hipnoparto parece ser una técnica eficaz para promover partos eutócicos y humanizados, con menos intervenciones y una experiencia más satisfactoria para la mujer.
• Apoyamos, como los autores consultados, que la inclusión en los programas de preparación al parto puede ofrecer una alternativa valiosa para el manejo del dolor y el apoyo emocional, contribuyendo a mejorar la atención obstétrica y el bienestar materno-fetal.
• Instamos a las matronas a formarse en la técnica del hipnoparto a fin de procurar una más satisfactoria atención a las mujeres/parejas.
• Nos sumamos a la conclusión mayoritaria de trabajos de que es necesario continuar investigando su efectividad en diferentes contextos y con muestras representativas para validar sus beneficios a nivel general.

Agradecimientos

Agradecemos a los profesionales que han contribuido de manera indirecta al desarrollo de este proyecto.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Financiación

Ninguna.