Introducción

Los primeros reportes de esta enfermedad datan de 1870 por Fage, a quien se le atribuye la primera descripción del cordón como signo de tromboflebitis superficial [1]. Sin embargo, no fue hasta 1939 cuando Henri Mondor publicó una serie de casos que describían una induración subcutánea de tipo cordón fibroso doloroso en la pared abdominal, ingles, axila y pene [2].

Aunque todavía no se ha establecido una clasificación formal, la enfermedad de Mondor (MD) en la pared toracoabdominal anterolateral (la más habitual de las presentaciones) generalmente se reconoce como la enfermedad de Mondor original, mientras que anomalías similares en otros sitios, como el pene o la axila, se reconocen como variantes de esta [3].

La MD describe clásicamente un síndrome de tromboflebitis superficial esclerosante de las venas de la pared torácica anterior. El vaso afectado con mayor frecuencia es la vena epigástrica superior, que produce un cordón palpable en el cuadrante inferoexterno de la mama. (1).

La MD se limita por sí sola y es de resolución espontánea entre las cuatro y ocho semanas de aparición (Imagen 1).

Incidencia

A pesar de que han transcurrido muchos años desde su primer informe, los detalles de la MD siguen siendo inciertos debido a su rareza. Además, la tasa de prevalencia de la MD en Atención Primaria también se desconoce, ya que la MD se presenta en varias partes del cuerpo, lo que lleva a los pacientes a buscar tratamiento en clínicas especializadas [3].

La MD también puede ser más común de lo reportado, ya que la lesión suele ser indolora y se resuelve espontáneamente, por lo que la mayoría de las pacientes se abstienen de buscar atención médica y, cuando lo hacen, a veces incluso los médicos prestan poca atención a la lesión.

Una evaluación de los informes de las clínicas de mama para el diagnóstico de la MD en la pared torácica reveló una tasa de incidencia del 0,07%-0,96%. Las lesiones fueron principalmente unilaterales, aunque se han reportado también tasas muy bajas de afectación bilateral. Se presenta sobre todo en mujeres de mediana edad, alrededor de los 45 años, y con una proporción mujer:hombre que oscila entre 9:1 y 14:1, sin mayor incidencia por causa étnica o racial [4].

Etiología

Si bien se han implicado factores como traumatismos, infecciones, esfuerzo físico, cáncer de mama y cirugía mamaria, en la mayoría de los casos no se identifica ninguna causa, como concluye la revisión bibliográfica de Amano et al. [3], que reveló que el 45% de los casos eran idiopáticos, el 20% iatrogénicos, el 22% traumáticos y el 5% relacionados con el cáncer de mama.

Recientemente se ha encontrado la primera evidencia de que la covid-19 es un probable factor de riesgo etiopatogenético para la MD de mama [5].

Algunos casos de MD pueden presentarse como consecuencia de una enfermedad subyacente, como vasculitis, hipercoagulabilidad o neoplasia maligna.

Presentación

Se produce una afectación de las venas toracoepigástricas situadas en la línea axilar anterior, raramente se ven afectadas las venas torácicas laterales, en el margen del músculo pectoral mayor. También se puede afectar la parte medial y superior de la mama, lo que podría llegar a confundirlo con patología mamaria. Es unilateral en la mayoría de los casos, aunque se han descrito algunos eventos de afectación bilateral, como ya se ha mencionado anteriormente [6].

En los ultrasonidos, los hallazgos principales son la presencia de una estructura tubular hipoecoica dilatada y arrosariada, a veces se ve la presencia de un trombo intraluminal hiperecogénico y en el Doppler no se aprecia flujo [7].

La presentación que afecta a la mama puede asociarse a procesos inflamatorios como la mastitis aguda [8-10], como en el presente caso.

Su reconocimiento es esencial para evitar intervenciones innecesarias y ofrecer tratamiento adecuado, especialmente en mujeres en periodo de lactancia donde la patología mamaria afecta la continuidad de esta [6, 11, 12].

En el presente artículo se expone un caso clínico que ilustra la presentación, el diagnóstico y el manejo conservador de esta asociación poco frecuente [13, 14].

Objetivos

Describir la presentación clínica, el proceso diagnóstico y el manejo conservador de un caso de MD de la mama, que se desarrolló tras un episodio de mastitis aguda en una mujer lactante.

El objetivo de dicha presentación clínica es la resolución del caso, a la vez que preservar la continuidad de la lactancia materna.

Metodología

Estudio observacional descriptivo tipo reporte de caso clínico. La información se obtuvo mediante la revisión de la historia clínica, la entrevista con la paciente y los hallazgos de la exploración física y pruebas complementarias (ecografía) (Imagen 2), lo que permitió un seguimiento de la evolución en la consulta.

Presentación del caso

Antecedentes personales

Mujer multípara (G4P2) de 32 años, con antecedentes de endometriosis y resección intestinal. Presentó dos partos previos: uno espontáneo vaginal eutócico en 2018 a los 26 años y otro inducido vaginal eutócico en 2021 a los 30 años. Se sometió a fecundación in vitro por endometriosis. Su grupo sanguíneo es A+, sin alergias conocidas y sin medicación habitual. Antecedentes familiares relevantes incluyen cáncer de ovario en la abuela materna. La paciente mantiene hábitos saludables; su pareja es fumadora (10 cigarrillos/día). La vacunación general está al día; no ha recibido vacuna contra VPH.

Historia clínica

La paciente, que mantiene una lactancia materna prolongada de 15 meses, acude a consulta por dolor súbito en mama derecha de 10 horas de evolución asociado a grieta en pezón. Inicialmente fue tratada con antiinflamatorios y cuidados locales, pero progresó a mastitis aguda, con enrojecimiento e inflamación; recibió tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico. A pesar de la terapia, persistió un cordón palpable doloroso en la mama, diagnosticándose MD mediante exploración clínica y ecografía mamaria (BIRADS I) [6, 7].

Exploración y evaluación

Mama derecha blanda, sin masas, grieta estadio II, cordón indurado palpable (Imagen 1). Pruebas complementarias normales salvo cultivo positivo para Staphylococcus epidermidis [4]. La ecografía mamaria confirmó la ausencia de abscesos o malignidad, clasificándose como BIRADS I (Imagen 2), diagnosticándose MD [6, 7].

Intervención y manejo

Se indicó manejo conservador, que incluyó reposo, antiinflamatorios (ibuprofeno), cuidados locales y seguimiento por matrona, además de ajuste en la técnica de lactancia y tratamiento antibiótico según cultivo (amoxicilina-clavulánico y cloxacilina) [8, 14], con evolución favorable.

Evolución y seguimiento

Mejoría progresiva del cuadro, resolución clínica a las tres semanas, mantenimiento de lactancia materna y acompañamiento psicológico [9, 15].

Discusión y conclusiones

Este caso resalta la importancia de considerar la MD en el diagnóstico diferencial de mastitis con síntomas persistentes en mujeres lactantes.

El diagnóstico clínico respaldado por la ecografía es fundamental para evitar intervenciones invasivas [10, 12].

La evolución favorable con tratamiento conservador coincide con la literatura previa [7-9].

Además, se subraya la necesidad de un soporte multidisciplinar para el éxito de la lactancia materna en situaciones clínicas complejas [11, 13], en el que las matronas tienen un papel fundamental.

Agradecimientos

A la paciente, por su colaboración y consentimiento para la publicación de este caso. A las personas responsables de la revisión del manuscrito, por su contribución a la difusión del conocimiento en la comunidad asistencial y a la identificación y abordaje de los problemas que pueden surgir durante el periodo de lactancia.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Financiación

Ninguna.