Introducción

El término nutracéuticos, acuñado por el Dr. Stephen Defelice (1989), combina nutrición y farmacología, y hace referencia a productos derivados de alimentos que ofrecen beneficios para la salud y la prevención de enfermedades, especialmente durante la gestación [1].

Los nutracéuticos se refieren a cualquier partícula de alimento (entera) o una parte del alimento (producto alimenticio purificado), que brinda beneficios médicos o para la salud, e incluyen la prevención y el tratamiento de enfermedades. Sin embargo, recientemente los nutracéuticos se redefinen como un producto alimenticio, sus metabolitos secundarios podrían brindar beneficios para la salud (para prevenir o tratar enfermedades) en el entorno clínico [2].

Su comercialización en España y la Unión Europea está regulada por las agencias de seguridad alimentaria y las autoridades sanitarias competentes, aunque no son medicamentos y no requieren prescripción [3, 4].

En la consulta de matrona en Atención Primaria, la orientación sobre nutrición y el uso seguro de nutracéuticos resulta fundamental para garantizar un embarazo saludable.

En España, las competencias de la matrona, en relación con la alimentación y los nutracéuticos en el embarazo, son fundamentales para garantizar una atención integral, orientada tanto a la salud materna como fetal.

Aunque la función principal de la matrona es garantizar una atención integral y control del embarazo de bajo riesgo, igualmente está capacitada para proporcionar recomendaciones nutricionales y orientar sobre el uso seguro de suplementos y nutracéuticos.

Los nutracéuticos se presentan en cápsulas, polvos, tabletas o líquidos y contienen minerales, vitaminas, antioxidantes, ácidos grasos y probióticos, entre otros. Su uso debe ser informado, seguro y respaldado por la evidencia científica disponible [5].

Objetivos

Los objetivos de esta investigación son los siguientes:

• Revisar la evidencia científica sobre los principales micronutrientes y suplementos en el embarazo.
• Analizar el papel de las matronas en la consulta de Atención Primaria para orientar sobre su uso seguro.

Material y método

Tomando como referencia el Protocolo de Atención al Embarazo de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), que establece métodos y técnicas de atención clínica avalados y ampliamente aceptados, se han desarrollado los protocolos aplicados en distintos departamentos y servicios hospitalarios de España. En este contexto, se ha llevado a cabo una revisión monográfica centrada en el uso de nutracéuticos durante el embarazo.

La estrategia de búsqueda se ha basado en la selección de los artículos y las revisiones sistemáticas más recientes, con especial atención a aspectos como su utilización, dosificación e interacciones. Como resultado, se presenta una exposición descriptiva sobre el uso de estos compuestos desde el ámbito de la Atención Primaria, en el marco del seguimiento del embarazo de bajo riesgo.

Resultados

Nutrición y embarazo

La evidencia actual demuestra que una nutrición materna adecuada constituye un determinante clave en la seguridad placentaria, el neurodesarrollo fetal y la prevención de complicaciones perinatales [5].

El embarazo supone un desafío desde el punto de vista nutricional, debido a que las necesidades de nutrientes esenciales están aumentadas y una alteración en su ingesta puede afectar a la salud materno-fetal.

Entre los principales riesgos asociados a déficits de micronutrientes esenciales se incluyen los defectos del tubo neural (DTN), anemia, preeclampsia, aborto espontáneo, parto prematuro, bajo peso al nacer y riesgo aumentado de enfermedades crónicas en el recién nacido [5].

En mujeres sanas con una alimentación equilibrada, las reservas energéticas suelen ser suficientes para lograr un desarrollo fetal adecuado. No obstante, la planificación de la ganancia ponderal, según el índice de masa corporal previo y las recomendaciones de suplementación, tiene un alto índice costo-beneficio según la Organización Mundial de la Salud (OMS) [6].

Por otro lado, factores como náuseas, vómitos, mitos culturales, desigualdad en el acceso a alimentos saludables y modas difundidas en redes sociales pueden dificultar el cumplimiento de las recomendaciones nutricionales.

Además, persisten controversias en relación con el uso de multivitamínicos, probióticos y suplementos herbales, lo que subraya la necesidad de garantizar un estado nutricional óptimo basado en la evidencia científica [7-9].

Principales micronutrientes y suplementos durante el embarazo

Ácido fólico: disminuye el riesgo de DTN, preeclampsia y mejora la función endotelial.

Suplementación estándar: 400-600 µg/día. Al menos un mes antes de la concepción hasta la semana 12 de gestación. (Si toma previa de ACH, se precisan dos meses previos a la suspensión de la píldora).

Grupos de alto riesgo que requieren dosis mayores (hasta 4 mg/día) incluyen antecedentes de DTN en embarazos previos, diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID), epilepsia, obesidad (IMC> 30) y otras condiciones que aumenten el riesgo de defectos [3, 4].

Yodo: esencial para síntesis hormonal tiroidea y desarrollo neurológico fetal. Recomendación: 200 µg/día; sal yodada 3-4 g/día, dosis máxima OMS: 5 g/día. Como el yodo no se acumula, requiere reposición continua [3].

Hierro: previene la anemia ferropénica, el aborto espontáneo y el bajo peso al nacer. Suplementos: 30 mg/día; 60 mg/día en embarazos múltiples. Atención especial a adolescentes, dietas pobres en hierro y periodos intergenésicos cortos (< 1 año) [8].

Calcio: desarrollo óseo y dental fetal, prevención de preeclampsia (regulación P.A.) Recomendación: 1.000-1.300 mg/día según edad y factores de riesgo. Tres raciones de alimentos ricos en calcio cubren aproximadamente la dosis diaria [3, 10].

Atención especial en dietas con bajo consumo en lácteos, adolescentes y mujeres gestantes con riesgo de preeclampsia.

Vitamina D: regula el metabolismo del calcio y la función inmunitaria. Su déficit se ha asociado a hipertensión, preeclampsia, bajo peso, alteraciones óseas y diabetes gestacional. Respecto al feto, se ha relacionado con bajo peso al nacer, crecimiento intrauterino retardado (CIR) y alteraciones del desarrollo óseo fetal.

Dado que existen pocos alimentos que contengan vitamina D en cantidades significativas, la exposición solar constituye la principal fuente de obtención. La suplementación recomendada es de 400-600 UI/día, individualizando según niveles séricos y factores de riesgo. La suplementación diaria en forma de vitamina D3 (colecalciferol) se considera segura durante el embarazo [11].

Actualmente, no existen datos suficientes para recomendar un cribado rutinario de vitamina D a todas las mujeres gestantes. El nivel óptimo durante el embarazo continúa siendo motivo de debate, aunque se recomienda mantener concentraciones séricas superiores a 20 ng/ml.

DHA (omega-3): desarrollo neurológico y visual, efectos antiinflamatorios. Dosis: 200-300 mg/día, equivalente a 2-3 raciones de pescado azul por semana [12, 13].

Vitamina B12: esencial para la prevención de anemia megaloblástica, prevención de aborto espontáneo, bajo peso y defectos cardiacos, especialmente en mujeres veganas o con trastornos de absorción [8].

Probióticos: prevención de infecciones vaginales, mejora de sensibilidad a insulina y metabolismo de la glucosa. Cepas eficaces: Lactobacillus y Bifidobacterium [14-16].

Evidencia emergente.

Magnesio: prevención de calambres, fatiga muscular y estreñimiento; posible reducción de riesgo de parto prematuro. Evidencia limitada y de baja calidad, sin demostrarse una reducción significativa en los resultados adversos importantes del embarazo [17, 18].

En los cuadros 1 y 2 se presenta un resumen de los principales micronutrientes y sus interacciones potenciales entre nutracéuticos y medicamentos.

Rol de la matrona en Atención Primaria

Las matronas desempeñan un papel clave en la consulta de Atención Primaria, orientando sobre alimentación, uso seguro de nutracéuticos y seguimiento de mujeres gestantes de bajo riesgo. Actúan como puerta de entrada al control del embarazo, fomentando hábitos saludables, personalizando la suplementación y educando a las mujeres para la toma de decisiones seguras [3, 8].

Discusión y conclusiones

• La suplementación durante el embarazo debe ser individualizada, basada en evidencia y supervisada por profesionales de salud.
• Los nutracéuticos pueden complementar, pero nunca reemplazar una dieta equilibrada y el control médico.
• El enfoque multidisciplinar en el cuidado materno-fetal resulta esencial para garantizar una atención integral, segura y basada en la evidencia científica.
• El papel de la matrona en educación, seguimiento y prevención es clave para garantizar un embarazo saludable y seguro.
• Se recomienda continuar investigando sobre seguridad, dosis óptimas y eficacia a largo plazo.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Financiación

Ninguna.