Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define salud reproductiva como el estado completo de bienestar físico, mental y social, no solamente la ausencia de enfermedades o afecciones en todos los asuntos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. La salud reproductiva implica que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura, y que tengan la capacidad de reproducirse y la libertad de decidir si hacerlo, cuándo y con qué frecuencia [1].

Está implícito en este concepto el derecho de las mujeres y de los hombres a tener información y acceso a métodos de planificación familiar seguros, efectivos, pagos y aceptables, incluidos los métodos para regular la fertilidad y el derecho a recibir servicios de salud apropiados que posibiliten que las mujeres puedan tener embarazos y un parto en condiciones de seguridad. La salud reproductiva es un componente de los derechos reproductivos [2].

La infertilidad, un problema de salud a nivel global: la situación concreta de España

La OMS alertó en 2023 que una de cada seis personas padece infertilidad a lo largo de su vida, alrededor del 17,5% de los adultos, esto es, cerca de 186 millones de personas afectadas. Las nuevas estimaciones de la OMS indican que la prevalencia de infertilidad no entiende de países de ingresos altos, medianos y bajos, demostrando que es un importante problema de salud pública en todos los países y partes del mundo. A pesar de ser un problema de gran magnitud, las soluciones disponibles para prevención, diagnóstico y tratamiento no reciben suficiente financiación y resultan poco accesibles para la mayoría de las personas debido a su escasa disponibilidad en los sistemas sanitarios de salud públicos, estigma social y elevado costo. Estos altos gastos impiden que muchas personas puedan acceder a tratamientos o les empuja a la pobreza [3].

Por su parte, la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) afirma que la infertilidad afecta al 15%-20% de las parejas españolas. Las principales causas de infertilidad en España se deben en un 30% a factores femeninos, en otro 30% masculinos, un 20% a causa mixta (lo cual afecta a ambos miembros de la pareja) y un 20% por factores desconocidos o de origen idiopático. Factores cómo hábitos de vida poco saludables, sobrepeso, contaminación ambiental y ciertas enfermedades han contribuido al aumento de las tasas de infertilidad en España [4]. Según el último informe publicado por la SEF, en 2020 se realizaron un total de 152.236 tratamientos de reproducción asistida en España. De estos, el 84% correspondió a técnicas de fecundación in vitro (FIV) (127.420 tratamientos), mientras que el 16% restante correspondió a técnicas de inseminación artificial (IA) (24.816 tratamientos) [5].

Según el Instituto Nacional de Estadística (INE), en 2024 hubo 318.005 nacimientos, lo que se tradujo en un número medio de hijos por mujer reducido hasta 1,10 [6]. La elevada edad materna influye en la fertilidad en España, y la edad media en la maternidad se mantuvo en 32,6 años en 2024, sin variación desde 2021. Por nacionalidad, la edad media en la maternidad aumentó siete centésimas en el caso de las madres españolas (hasta los 33,2 años) y se redujo seis centésimas en el caso de las madres extranjeras (hasta los 30,5 años) [7].

Muy importante al respecto es el aumento continuado del número de nacimientos de madres de 40 o más años, que ha crecido un 7,3% en la última década. En términos relativos, mientras que en 2014 el 7,2% de los nacimientos fueron de madres de 40 años o más, en 2024 ese porcentaje se elevó hasta el 10,4% [7].

En un contexto en el que las circunstancias sociales y laborales dificultan ostensiblemente ser madre, sobre todo en los años de mayor fertilidad, las nuevas tecnologías reproductivas se configuran como una opción cada vez más recurrente para cumplir con el mandato cultural de género aún vigente que sublima el ideal maternal como meta esencial de la trayectoria vital de toda mujer [8].

Al igual que en 2018, en 2019, los cuatro países europeos con mayor número de tratamientos de reproducción asistida fueron Rusia (161.166; 155.949 en 2018), España (137.276; 140.498 en 2018), Francia (118.394; 106.884 en 2018) y Alemania (107.136; 105.328 en 2018) [9].

La integración de la matrona en el equipo de reproducción asistida

En España, las técnicas de reproducción asistida quedaron reguladas mediante la Ley 35/1988, de 22 de noviembre [10]. Esta Ley estableció, en su disposición final primera, que el Gobierno regularía mediante Real Decreto los requisitos técnicos y funcionales precisos para la autorización y homologación de los centros y servicios sanitarios, así como de los equipos biomédicos relacionados con las técnicas de reproducción asistida, de los bancos de gametos y preembriones o de las células, tejidos y órganos de embriones y fetos.

Este Decreto de establecimiento de centros de terapias de reproducción asistida (TRA) [11] justifica su emisión al decir que “todas las técnicas de reproducción asistida comportan la realización de una serie de actividades de tipo biológico, así como otras de características eminentemente clínicas para las cuales es oportuno establecer requerimientos de equipamiento técnico, de carácter básico, al tiempo que definir el perfil de conocimientos y experiencia de los profesionales que asuman la responsabilidad de su aplicación”. Así como que el establecimiento de los requisitos referidos viene inspirado tanto en la consecución de un nivel óptimo de calidad en las prestaciones que oferten los centros relacionados con la reproducción asistida, como en el abordaje del problema de la esterilidad de un modo integral que satisfaga las aspiraciones de reproducción humana de los usuarios de estas técnicas. Sin embargo, este decreto de regulación, paradójicamente, hace referencia de forma genérica, en relación con la composición del equipo multidisciplinar de reproducción asistida a “personal de enfermería”, lo que iría en contradicción con el nivel óptimo de calidad en las prestaciones que oferten los centros, si no integra en el equipo al personal de enfermería más idóneo por su especialización y área competencial de la esfera sexual y reproductiva, que sería la enfermera especialista en enfermería obstétrico-ginecológica (matrona).

En la actualidad, esos puestos en España, prácticamente en su totalidad, son cubiertos por enfermeras generalistas, sin apenas conocimientos en el área sexual y reproductiva para abordar estos procesos, dado que su formación específica en el tema debe ser autodidacta, en el mejor de los casos, limitándose a explicar las órdenes médicas farmacológicas. Su ineficiente actuación por desconocimiento, en muchas ocasiones, genera malestar en el proceso, puesto que las parejas usuarias no logran la cobertura de sus necesidades de información y resolución de dudas correctamente. Privan así a las mujeres-parejas de una atención integral adecuada, que abarca desde la educación para la salud hasta el apoyo emocional y un contacto mucho más cercano sobre la base de conocimientos científicos adecuados y precisos que sí puede ofrecer la matrona.

Las matronas, por el contrario, son el nexo perfecto entre ginecólogo y paciente, sus competencias y habilidades en el área sexual y reproductora las avala y, en consecuencia, son un miembro con mayor idoneidad que las enfermeras generalistas para integrar los equipos de reproducción asistida.

La Comisión Europea regula las unidades de fertilidad y reproducción principalmente a través de la Directiva de la UE sobre Cualificaciones Profesionales (2005/36/CE) [12], que establece normas para la formación y la práctica de las matronas. Esta directiva se está actualizando para reflejar la salud reproductiva moderna. Si bien no se detallan las normas específicas para el personal de las unidades de fertilidad en toda la UE, leyes nacionales exigen la presencia de matronas, y algunas exigen al menos una matrona con dos años de experiencia para el funcionamiento de la unidad. Esto abarca aspectos esenciales como el apoyo, la formación y la atención al parto, además de directivas más amplias sobre los derechos y la información de las pacientes [13].

El rol de la matrona en de reproducción asistida

La bibliografía sobre el papel de las matronas en las unidades de reproducción asistida es aún escasa, dado que la infertilidad es un campo relativamente nuevo en el que se han desarrollado numerosos enfoques innovadores a lo largo de los años. Por eso, es de importancia citar la primera revisión bibliográfica al respecto, de la que se concluye que las matronas desempeñan un papel crucial en los casos de infertilidad y participan en muchos aspectos de las parejas infértiles, participan en el manejo de la infertilidad, el apoyo psicológico de la pareja infértil y su papel se considera fundamental. Por ello, afirman los autores, es muy importante el papel de la matrona en la orientación emocional y el manejo del estrés de la pareja infértil, ya que tienen una fuerte correlación, y esta condición exige un enfoque profesional y la comprensión por parte del personal médico involucrado Las pacientes buscan comprender los aspectos psicológicos de la condición y las matronas encarnan perfectamente este rol. El objetivo de su participación radica en el apoyo continuo a la mujer infértil, así como en el asesoramiento a la pareja durante todo el proceso. Los estudios confirman que las mujeres recuerdan, ante todo, a las matronas que las apoyaron, más que al personal médico.

La matrona desempeña un papel crucial a la hora de salvar la brecha entre la compleja terminología médica y la comprensión de los pacientes. Los posibles problemas derivados del uso de la terminología médica podrían mitigarse con la presencia de una matrona, que podría resolver cualquier malentendido. El papel bidireccional de la matrona refleja el apoyo constante al servicio de salud de la pareja infértil, así como su participación en la intervención médica.

Además, este estudio demostró que, en relación con la asunción de responsabilidades adicionales que implicaban intervenciones médicas por parte de las matronas, se obtuvieron tasas de éxito equivalentes y niveles de satisfacción similares entre las pacientes de ambos grupos. Esto resalta que las matronas especializadas fueron capaces de realizar el procedimiento con la misma eficacia que los médicos [14].

Sin embargo, los autores apuntan a que la profesión de matrona no es un indicador preciso del éxito de las TRA y requiere de una formación especializada [14]. Obviamente, estos estudios se realizaron con matronas no formadas en el sistema español y se desconocen sus conocimientos en esta materia. No obstante, se puede afirmar que siendo necesaria más formación sobre las técnicas de reproducción, la matrona en España tiene mejor formación para liderar estas terapias que las enfermeras generalistas por su labor habitual y conocimiento de todo el proceso de gestación-parto-puerperio, que aporta beneficios sobreañadidos al tratamiento global de la infertilidad.

En conclusión, la importancia de las matronas en este campo es, una vez más, innegable y es necesario llevar a cabo más investigaciones para aumentar su participación adecuada en este campo médico.

En línea con la formación específica, en un reciente estudio insisten en esta condición [15]. Rinaldi et al. [16] y Barber et al. [17] demuestran que aumentar en conocimiento en reproducción asistida y las competencias de la matrona puede tener beneficios económicos para los sistemas de salud.

Otros estudios demostraron, al igual que en el estudio de Tsonis [14], que la extensión de las competencias de las matronas en reproducción asistida a extracciones de óvulos, trasferencia de embriones, inseminaciones, etc., tiene resultados que demuestran que es una opción viable permitir que estas las realicen [16-20]. Además, esta participación aumenta la satisfacción laboral, a pesar de ser examinado de forma empírica [18, 20].

Es importante destacar el papel de asesoramiento de la enfermera en los procedimientos de reproducción asistida. Terzioglu [21] lo analizó, mediante un estudio experimental, junto con los niveles de ansiedad, depresión y satisfacción vital de las parejas.

El estudio incluyó 30 parejas en el grupo experimental, que participaron en el servicio de asesoramiento y recibieron información y apoyo durante todo el proceso de la TRA, y 30 en el grupo de control, que siguieron los procedimientos habituales del tratamiento. Los resultados del estudio mostraron que las parejas del grupo experimental presentaban menores niveles de ansiedad y depresión que las del grupo de control. La satisfacción con la vida y las tasas de embarazo fueron mayores en el grupo experimental que en el grupo de control. El análisis estadístico reveló una diferencia significativa entre ambos grupos (p< 0,05) y, curiosamente, también se observó que el grupo experimental consiguió un 26,6% más de gestaciones que el grupo control.

Este estudio demuestra la importancia del rol de consejería de la enfermera, y el desarrollo y aplicación de servicios de consejería en los centros de TRA, para reducir los niveles de ansiedad y depresión de las parejas y garantizar el éxito del tratamiento.

En los centros de medicina reproductiva es fundamental la función de matrona/matrón [22], ya que aparte de ejercer una labor de asistencia clínica, son quienes se mantienen en interacción constante con la pareja, acompañándolas a lo largo de todo el proceso reproductivo, desde el diagnóstico de la infertilidad hasta el fin de los tratamientos, lo que incluye su acompañamiento en el embarazo inicial, así como en las dolorosas situaciones en que no hay un embarazo o este termina en un aborto [23].

La persona infértil puede o no padecer un problema orgánico, pero desde luego sufre un elevado padecimiento psicológico y social, lo que hace necesario el acompañamiento por las profesionales que han estado más cercanas en el largo y difícil camino hacia la búsqueda de un hijo. El cuidado personalizado por una profesional disminuye considerablemente la alteración en la calidad de vida por estrés, aportando una mejor tolerancia y adherencia al tratamiento [24].

Objetivos

Objetivo principal

Demostrar la importancia de proporcionar a las mujeres en tratamientos de reproducción asistida la correcta información basada en evidencia científica más actual y de un contacto directo con los profesionales que la atienden.

Objetivos específicos

• Describir la importancia de que las mujeres y sus parejas sean conocedoras de los efectos adversos en reproducción asistida, puesto que salva vidas.
• Destacar la importancia del papel de las matronas en técnicas de reproducción asistida debido a su conocimiento científico y formación.
• Llamar la atención de gestores públicos y privados, para que los puestos de enfermeras de reproducción asistida sean cubiertos lo antes posible por matronas, puesto que son las profesionales necesarias en ellos.

Material y método

Se ha elaborado un estudio y análisis de caso con soporte de bibliografía relacionada. Por otra parte, se ha realizado una revisión sistemática tradicional de la literatura disponible para analizar en profundidad la evidencia científica más reciente y su aplicación en el contexto de este caso clínico como apoyo a la justificación de la matrona en reproducción asistida.

Se usó la estrategia PEO por ser la más recomendada en revisiones literarias actualmente. Uso de palabras clave y sinónimos para identificar la literatura pertinente, aislándolo de literatura irrelevante. Bases de datos como Uptodate fue consultada. También es preciso destacar el uso de otras fuentes de búsqueda científica como Pubmed, The Lancet, Google Scholar, Science Direct, Discovery y Wiley Online Library database. Se realizó también una búsqueda manual de protocolos y páginas web científicas más actuales y recomendadas en España por expertos en reproducción asistida. En criterios de inclusión, se usó literatura centrada en la hiperestimulación ovárica en reproducción asistida, el rol de la matrona en reproducción asistida y se excluyeron artículos y biografía no respaldados por evidencia científica más actualizada. Se revisaron en total 50 artículos, de revisión, investigación, casos clínicos y protocolos actualizados de diferentes sociedades científicas en el mundo, de los cuales se usaron 25 referencias para este artículo.

Presentación del caso clínico

Paciente de 34 años que acude al Servicio de Urgencias Generales del hospital por dolor abdominal y torácico. G1P1. Paciente a cargo del Servicio de Reproducción Asistida en la actualidad. Mujer con esterilidad secundaria de tres años de evolución que ingresó cinco días antes para punción folicular programada.

Antecedentes personales: NAMC, hipotiroidismo, migrañas, esterilidad secundaria en tratamiento hormonal, no fumadora, no IQ previas.

Tratamiento actual: Eutirox 50 mcg, Maxalt, tto. hormonal ciclo FIV finalizó hace dos días (Puregon®, Orgalutran® 0,25 mcg, Ovitrellé, Decapeptyl® diario 0,1mg).

Historia actual: acude por un dolor abdominal y posteriormente dolor de costado izquierdo de tipo pleurítico, sintiendo pinchazo no irradiado que empeora con la inspiración profunda y los movimientos.

No refiere clínica infecciosa previa, no tos, no fiebre. No traumatismo previo. Punción folicular hace cinco días.

Desde la Urgencia General se deriva a la Urgencia Ginecoobstétrica, por ser paciente del Servicio de Reproducción Asistida, siendo recibida por una matrona. Describe, como causa de su urgencia, una hinchazón abdominal en aumento, con dolor, de cinco días de aparición, a lo que posteriormente se ha unido un dolor torácico.

Tras comprobar sus constante vitales: TA 120/85; FC 100LPM, SatO2 basal 98%, T™ 36 ºC, así como su estado general, nivel de conciencia, piel y mucosas, todos los parámetros y condiciones dentro de la normalidad, la matrona procede a la palpación abdominal y evidencia una distensión y dolor que orienta hacia una hiperestimulación ovárica. Informa al ginecólogo de guardia y toma una muestra de sangre para análisis hematológico y bioquímico general.

El ginecólogo procede a efectuar ecografía vaginal, que confirma el presunto diagnóstico de la matrona de síndrome de hiperestimulación ovárica a la vista de los hallazgos: aumento de tamaño de los ovarios y presencia de líquido en el abdomen (ascitis). Lamentablemente, no es posible incluir las imágenes ecográficas originales porque el hospital no autoriza su publicación.

La analítica presenta valores dentro de la normalidad, y dada la persistencia del dolor torácico con cierta dificultad respiratoria, orienta a un proceso neumónico derivado del síndrome de hiperestimulación (Imagen 1).

Dado que se trata de un síndrome de hiperestimulación ovárica leve-moderado (Figura 1), la matrona le indica las medidas habituales a seguir hasta la remisión del cuadro:

Reposo relativo, evitando el ejercicio físico y las relaciones sexuales, con la intención de evitar una posible torsión ovárica. No se debe hacer reposo absoluto para evitar el riesgo tromboembólico.

• Ingesta de, al menos, 1 litro diario de bebidas isotónicas.
• Dieta hiposódica, es decir, baja en sodio.
• Control de la ingesta de líquidos y diuresis y control del peso.
• Analgesia, si se necesita, con paracetamol.

La paciente y su pareja comprenden el proceso, con la consiguiente disminución de su ansiedad, momento óptimo para ser remitida al servicio de urgencias generales a fin de completar el diagnóstico.

Exploración física: buen estado general. Consciente y orientada. Piel y mucosas normales. En exploración de tórax no se observan lesiones cutáneas. Pulmones mvc (murmullo vesicular), no roncus o sibilancias, no roce pleural. Abdomen ligero dolor. Blumberg: negativo.

Prueba de imagen: radiografía de tórax postero-anterior y lateral. Opacidad parenquimatosa basal izquierda retro cardiaca con derrame pleural asociado, compatible con infiltrado neumónico. Imagen nodular superpuesta a campo pulmonar basal izquierdo compatible con mamila.

Evolución y comentarios: hemodinámicamente estable, afebril, analíticas con leucos y neutrófilos normales. PCR: 69. Rx tórax que informa de infiltrado neumónico retrocardiaco y derrame asociado.

Diagnóstico principal: neumonía retrocardiaca CURB 65 0-1 con pinzamiento izquierdo.

Motivo de alta: traslado a domicilio.

Tratamiento: levofloxacino 500 mg cada 24 horas por siete días. Prednisona 30 mg cada 24 horas por cinco días. Paracetamol 1 g y Enantyum® 25 mg intercalado cada seis horas, acetilcisteína 600 mg cada 24 horas por siete días. Salbutamol inhalador, dos inhalaciones cada seis horas. Si empeora, volver a urgencias. Control por médico de Atención Primaria de área y Servicio de Reproducción Asistida a cargo. Se recomienda Rx tórax de control en tres semanas.

Tres semanas después el Servicio de Radiodiagnóstico tras realizarle Rx tórax informa que no se observan opacidades pulmonares. Õndice cardiotorácico normal. Senos costofrénicos libres.

Por parte del Servicio de Reproducción Asistida, la paciente fue controlada remitiendo el síndrome de hiperestimulación sin que fuera necesario cancelar el tratamiento de reproducción debido a la hiperrespuesta o que el propio síndrome de hiperestimulación ovárica ocasionara complicaciones más graves.

Discusión e implicaciones para la práctica

• La prevalencia de infertilidad no entiende de países de ingresos altos, medianos y bajos, puesto que es un importante problema de salud pública en todos los países y partes del mundo. En España, afecta a un 15%-20% de las parejas, lo cual confirma que es un campo en extensión y requiere el manejo más eficaz y eficiente, dada la importancia vital del proceso para las parejas infértiles y el costo que implica a nivel estatal y privado.
• La función de matronas en medicina reproductiva es clave, ya que, aparte de ejercer labores asistenciales clínicas, mantienen interacción constante con la pareja, acompañándoles durante todo el proceso reproductivo desde el diagnóstico de la infertilidad hasta el final de los tratamientos y comienzo del embarazo; además del apoyo en caso de situaciones fatales (abortos/pérdida gestacional), por lo que sería necesario contar en hospitales y centros de reproducción asistida públicos y privados con su integración en el equipo multidisciplinar.
• A pesar de la escasez de literatura científica sobre el rol de la matrona en reproducción asistida, los resultados apuntan a su idoneidad tanto en la aplicación de técnicas, gestión y planificación, etc., como en el acompañamiento de la pareja infértil, base para disminuir su ansiedad y estrés durante el proceso y optimizar los resultados de la TRA. Esto, además, supone beneficios económicos para los sistemas de salud y una mayor satisfacción de las parejas.
• Desafortunadamente, los puestos en España de reproducción asistida no médicos son cubiertos por enfermeras generalistas, que no cuentan con la formación correspondiente y en muchos casos ni con los conocimientos básicos, lo que priva a las mujeres de una atención integral adecuada. La matrona, por su formación como especialista en salud sexual y reproductiva, sí puede ofertarla.
• La atención prestada en el servicio de urgencias por la matrona en el caso clínico presentado evidencia un sólido conocimiento y habilidades especializadas, lo que permitió agilizar tanto el diagnóstico como el tratamiento. Asimismo, contribuyó a generar un clima de tranquilidad, facilitando una adecuada contención de la ansiedad de la mujer y su pareja, así como la provisión de medidas de seguimiento claras y comprensibles.
• Este caso clínico pone de manifiesto que la ausencia de un nexo de coordinación con el Servicio de Reproducción Asistida (rol que podría desempeñar una matrona integrada en el equipo) impidió que la paciente realizara una consulta precoz, lo que podría haber evitado su ingreso en urgencias con una neumonía asociada al síndrome de hiperestimulación.
• En el contexto de la especialización enfermera existente en España, se considera que la matrona reúne el perfil profesional idóneo para integrarse en los equipos de reproducción asistida, gracias a su formación específica en salud sexual y reproductiva. Si bien podría requerir una mayor formación en técnicas de reproducción asistida, cuenta con una base más sólida que las enfermeras generalistas, derivada de su experiencia y conocimiento integral del proceso de gestación, parto y puerperio, lo que aporta beneficios adicionales al abordaje global de la infertilidad.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Financiación

Ninguna.