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Metas de Enfermería

Metas de Enfermería

ABRIL 2011 N° 3 Volumen 14

Seguimiento telefónico enfermero a pacientes con insuficiencia cardiaca

Sección: Sobre el Terreno

Cómo citar este artículo

Padilla Just MN et ál. Seguimiento telefónico enfermero a pacientes con insuficiencia cardiaca. Metas de Enferm abr 2011; 14(3): 22-26

Autores

María Neus Padilla Just, Núria Ros del Hoyo, Àngels Raventós Castany, Vanessa Escribano Rueda, Cristina Luengo Cascud

Enfermera del Centro de Seguimiento de Enfermedades Crónicas. Instituto Catalán de la Salud.

Contacto:

María Neus Padilla Just. C/ Manso, 19, planta 7ª. 08015 Barcelona.

Email: mnpadillaj@gencat.cat

Resumen

El crecimiento de la población con enfermedad crónica supone un aumento de la demanda asistencial. Para dar respuesta a esta situación el Instituto Catalán de la Salud puso en marcha en Barcelona ciudad (2006) el “Centre de Seguiment de Malalties Cròniques” (Centro de Seguimiento de Enfermedades Crónicas –CSMC–).
La finalidad del centro es empoderar al paciente, promoviendo el autocuidado y dar soporte asistencial a distancia.
El CSMC es un dispositivo de seguimiento telefónico proactivo enfermero que atiende a pacientes con Insuficiencia Cardiaca (IC) de forma transversal entre Atención Primaria (AP) y Atención Hospitalaria (AH), compartiendo la historia clínica informatizada, que incluye el proceso y lenguaje enfermero. Desde el centro se trabajan los conocimientos, las habilidades y la motivación de los pacientes mediante la educación sanitaria y la entrevista motivacional.
Desde su inicio se ha dado cobertura a 1.400 pacientes, cuya edad media es de 78 años y la mayor parte se encuentran en clase funcional 2-3, según la New York Heart Association (NYHA).
Se han observado tendencias positivas en el autocuidado, cumplimiento farmacológico, adherencia al autocontrol del peso y el aumento de la cobertura vacunal antineumocócica.
La atención telefónica está siendo una estrategia útil para la gestión compartida en el seguimiento ambulatorio del paciente crónico, pudiéndose extrapolar a usuarios con otras enfermedades crónicas.

Palabras clave:

autocuidado; cumplimiento farmacológico; educación para la salud; enfermería; gestión; gestión de patologías Seguimiento telefónico

Title:

Telephone-based, nursing follow-up of patients with heart failure

Abstract:

The growth of the population afflicted by chronic disease has increased healthcare demand. In order to address this situation, the Catalan Institute of Health launched the “Centre for Follow-Up of Chronic Diseases” (CSMC from its acronym in spanish) in the health area of Barcelona on 2006.
The aim of this centre is to promote self-care, to empower the patient and to give remote healthcare assistance.
The CSMC is a proactive telephone-based nursing follow-up system that provides care to patients with Heart Failure (HF) in a cross-sectional manner between Primary Care (PC) and Hospital Care (HC) by sharing the clinical history in electronic format, which includes the nursing process and language. Patients’ knowledge, skills and motivation are developed at the centre.
Since its beginnings, it has covered 1.400 patients whose mean age is 78 years and the majority of whom are in functional class 2-3, according to the New York Heart Association (NYHA).
Positive trends have been observed in self-care, pharmacological compliance, adherence to weight self-management and increased antipneumococcal vaccine coverage.
Telephone-based care is a useful strategy for the shared management of the outpatient follow-up of chronic patients, and can be extrapolated to patients with other chronic diseases.

Keywords:

disease management; health education; nursing; pharmacological compilance; self-careTelephone-base follow-up