Estrategias de formación durante la pandemia por covid-19 en un hospital universitario

Sección: Artículo Especial

Cómo citar este artículo

Revuelta-Zamorano M, Vargas-Núñez JA, de Andrés-Gimeno B, Escudero-Gómez C, Rull-Bravo PE, Sánchez-Herrero H, et al. Estrategias de formación durante la pandemia por COVID-19 en un hospital universitario. Metas Enferm oct 2021; 24(8):16-25. Doi: https://doi.org/ 10.35667/MetasEnf.2021.24.1003081815

Autores

Manuel Revuelta-Zamorano1, Juan Antonio Vargas-Núñez2, Begoña de Andrés-Gimeno3, Cristina Escudero-Gómez4, Pablo Emilio Rull-Bravo5, Héctor Sánchez-Herrero6, María del Mar Esteve- Ávila7, Montserrat Solís-Muñoz8

1 Máster en Investigación en Cuidados. Formación Continuada. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (HUPHM). Grupo de Investigación en Enfermería y Cuidados de Salud, Instituto de Investigación Sanitaria Puerta de Hierro-Segovia de Arana (IDIPHISA). Madrid
2 Doctor por la Universidad Autónoma. Comisión de Docencia. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (HUPHM). Grupo de Investigación de Medicina Interna, Instituto de Investigación Sanitaria Puerta de Hierro-Segovia de Arana (IDIPHISA). Madrid
3 Máster en Alta Dirección de Servicios de Salud y Gestión Empresarial. Subdirección de Enfermería. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (HUPHM). Grupo de Investigación en Enfermería y Cuidados de Salud, Instituto de Investigación Sanitaria Puerta de Hierro-Segovia de Arana (IDIPHISA). Madrid
4 Licenciada. Responsable de la Unidad de Biblioteca. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (HUPHM). Madrid
5 Máster en Bioética. Formación Continuada. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (HUPHM). Madrid
6 Máster en Salud Pública. Unidad de Investigación en Cuidados. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (HUPHM). Grupo de Investigación en Enfermería y Cuidados de Salud, Instituto de Investigación Sanitaria Puerta de Hierro-Segovia de Arana (IDIPHISA). Madrid
7 Máster en Investigación en Ciencias de la Enfermería. Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (HUPHM). Madrid
8 Doctora por la Universidad Complutense. Unidad de Investigación en Cuidados. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (HUPHM). Grupo de Investigación en Enfermería y Cuidados de Salud, Instituto de Investigación Sanitaria Puerta de Hierro-Segovia de Arana (IDIPHISA). Madrid

Contacto:

Manuel Revuelta Zamorano. C/ Joaquín Rodrigo, 2. 28222 Majadahonda (Madrid)

Email: manuel.revuelta@salud.madrid.org

Resumen

La pandemia causada por el SARS-CoV-2, declarada Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional por el director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en marzo de 2020, originó una emergencia sanitaria impactando en todos los aspectos de la gestión, formación y asistencia en los hospitales. La pandemia supuso un reto en la formación de los profesionales sanitarios que se vieron obligados a adquirir conocimientos rápida y eficazmente para planificar, ejecutar y tomar decisiones sobre el diagnóstico y tratamiento de pacientes infectados por SARS-CoV-2. La formación tradicional se adaptó al contexto de la pandemia, teniendo en cuenta la distancia de seguridad obligatoria y la demanda de una formación de corta duración y eficaz, cuyo contenido variaba en poco tiempo. En este contexto, el Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda (Madrid, España) implementó una estrategia de formación digital basada en la producción y publicación de píldoras formativas a través de una aplicación móvil desarrollada por la Unidad de Formación Continuada (app Formación SanidadMadrid). Durante la pandemia se crearon, produjeron y publicaron a través de la app, un total de 24 píldoras formativas en tres modalidades: vídeo de corta duración, acceso a websites con información actualizada y documentos breves sobre procedimientos. El diseño de las píldoras formativas se fundamentó en las metodologías de enseñanza-aprendizaje mobile learning y microlearning, como herramientas útiles y eficaces para dar respuesta a las necesidades formativas de un hospital universitario ante una emergencia sanitaria, dada la gran aceptación por parte de los profesionales sanitarios.

Palabras clave:

teléfono móvil ; tablets ; aplicaciones móviles ; formación online ; aprendizaje ; COVID-19 ; SARS-CoV-2 ; pandemia

Title:

Training strategies during the covid-19 pandemic in a university hospital

Abstract:

The pandemic caused by SARS-CoV-2 was declared a Public Health Emergency of International Concern by the Director General of the World Health Organization (WHO) in March, 2020. This created a health emergency with impact upon all aspects of management, training, and care in hospitals. The pandemic represented a challenge for the training of healthcare professionals, who were forced to acquire knowledge fast and effectively in order to plan, act, and make decisions about the diagnosis and treatment of patients infected by SARS-CoV-2. Traditional training was adapted to the pandemic setting, taking into account the compulsory safety distance and the demand for short-duration effective training, with contents changing within a short time. In this context, the Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda (Madrid, Spain) implemented a strategy for digital training based on the creation and publication of educational pills through a mobile application developed by the Continuation Training Unit (Formación SanidadMadrid App). During the pandemic, 24 educational pills were created, produced and published through the app, in three forms: short-duration video, access to websites with updated information, and brief documents on procedures. The design of the educational pills was based on these teaching-learning methods: mobile learning and microlearning, considered useful and effective tools to give an answer to training needs in a university hospital when faced with a health emergency, given their wide acceptance by healthcare professionals.

Keywords:

mobile phone; tablets; mobile applications; computer-assisted training; learning; COVID-19; SARS-CoV-2; pandemic

Introducción

El día 11 de marzo de 2020, el director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la pandemia global por el SARS-CoV-2, identificado por primera vez el 7 de enero de 2020 como agente causante del brote de neumonía en Wuhan (China). Según la OMS, desde el inicio de la pandemia hasta diciembre de 2020, se registran 63 millones de casos confirmados por SARS-CoV-2 con casi 1,5 millones de muertes en 220 países diferentes en el mundo (1). En España se identificaron más de 1,6 millones de casos confirmados con unos 45.511 fallecidos (2), siendo Madrid uno de los focos principales de la pandemia en Europa y en el mundo con alrededor de 300.000 casos totales (3).

Para dar una respuesta adecuada a los retos que supone esta emergencia sanitaria fue imprescindible formar a los profesionales para que adquirieran los conocimientos y habilidades necesarias que les ayudaran en la planificación, ejecución y toma de decisiones sobre el diagnóstico, tratamiento y cuidados que requerían los pacientes infectados por SARS-CoV-2 (4). En este sentido, los profesionales sanitarios tienen un papel fundamental en la aplicación de la atención óptima y adecuada al sujeto hospitalizado con COVID-19 (5), para prevenir y detectar complicaciones de forma precoz y valorar la respuesta del paciente al tratamiento frente al coronavirus (6-8).

Las circunstancias de pandemia por la COVID-19 requieren una adaptación de los procesos de formación tradicionales de los centros sanitarios considerando las limitaciones de distancia entre las personas y la demanda de formación eficiente y de corta duración. En este contexto, la estrategia de formación empleada en el Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda se fundamenta en la utilización de dos metodologías de enseñanza-aprendizaje digitales: mobile learning (m-learning) y microlearning (9), adaptando las nuevas necesidades de formación de los profesionales sanitarios del hospital a la dinámica de trabajo establecida en la Unidad de Formación Continuada del centro en los últimos años. La eficiencia de estas dos metodologías en el ámbito hospitalario en la crisis de la COVID-19 se analizaron entre los meses de enero y febrero de 2020, con un estudio sobre la formación de enfermeros de emergencias en el Hospital de Tongji en Huazhong (Wuhan, China), epicentro de la pandemia. En dicho hospital se llevó a cabo una investigación comparando la formación mediante m-learning y microlearning frente a la enseñanza presencial tradicional concluyendo que, si bien el resultado final de aprendizaje fue el mismo con ambos métodos, la satisfacción de alumnos y profesores fue mayor en el caso de las metodologías digitales (10).

Por esa razón, con el objetivo de hacer frente a los requerimientos formativos de los profesionales sanitarios en el entorno hospitalario durante la pandemia, se decidió trabajar en el diseño y la producción de píldoras formativas (pequeñas piezas de formación enfocadas en un concepto claro), que estarían disponibles en una aplicación móvil, teniendo en cuenta los principios y características de las metodologías m-learning y microlearning. Esta decisión se basó en el impacto positivo del trabajo en materia de formación continuada del hospital en los últimos años, así como en el éxito de la experiencia del Hospital de Tongji (Huazhong, China) (10).

El objetivo del manuscrito es dar a conocer las estrategias de formación que se llevaron a cabo en un hospital universitario para aportar contenidos de forma rápida y eficiente a los profesionales sanitarios en un contexto de pandemia y ante una emergencia sanitaria de gran envergadura como la acontecida por la COVID-19.

Metodologías de formación digital

Mobile learning
La metodología de formación mobile learning (m-learning) es un método avanzado de aprendizaje digital en el que se accede al contenido a través de los dispositivos inalámbricos (11). Esta metodología emergió hace un par de décadas como uno de los avances más importantes que incrementa la eficiencia y la eficacia del proceso de aprendizaje (12).

Una de las características de la sociedad actual es la conectividad, gracias al uso de la tecnología inalámbrica que ha permitido la ubicuidad y movilidad generalizada (13). La sociedad cada vez está más digitalizada, con un uso extendido de los dispositivos móviles inteligentes (smartphone, tablet, pequeños ordenadores), así como una proliferación de aplicaciones móviles para realizar cualquier operación o transacción (14). Por este motivo, tanto en el ámbito académico como en el profesional, es indispensable la adaptación a esta forma de vida digitalizada y móvil, de manera que el proceso de enseñanza-aprendizaje pueda llevarse a cabo en cualquier momento y lugar, según las necesidades del usuario, surgiendo así el método m-learning (15-17).

Las investigaciones indican que m-learning ofrece considerables beneficios para construir y dar soporte a entornos de aprendizaje creativos y colaborativos (18). En varios estudios se ha analizado la efectividad y eficacia de la metodología m-learning en el desempeño del aprendizaje, concluyendo que tiene un significativo impacto positivo en el mismo (19-22). El impacto positivo del m-learning sobre los resultados del aprendizaje se hace evidente en varios aspectos, destacando el hecho de proporcionar aprendizaje en cualquier lugar y momento, centrándose en el propio alumno de acuerdo con las necesidades educativas y diferencias individuales, permitiéndole aprender a su propio ritmo.

Algunos estudios destacan las ventajas de la utilización del m-learning en situaciones de crisis, como sucede en regiones donde se han producido desastres naturales, países que sufren conflictos armados o en el caso de niños hospitalizados (23,24). En dichas investigaciones demuestran el potencial del m-learning como soporte a la continuidad de la educación y formación, reduciendo el impacto en el desarrollo cognitivo, académico y socio-emocional, y obteniendo un alto grado de satisfacción para toda la comunidad educativa.

La implementación y uso del m-learning también se extiende en la formación dirigida a los profesionales de la salud. En la Facultad de Medicina de la Universidad de Ulm (Alemania) emplean una herramienta de m-learning llamada eMed-App, desarrollada para acompañar las clases de anatomía (25). Tras su implementación se realizó un estudio con el fin de evaluar su uso y el desempeño en el aprendizaje, revelando que la aplicación se empleó por el 77,5% de los estudiantes, y que sus usuarios frecuentes lograban mejores puntuaciones en el examen en temas cubiertos por el contenido de la aplicación eMed-App (26). También se han llevado a cabo estudios para evaluar el impacto del m-learning basado en smartphones en la formación de enfermeras, en el que se manifestó un significativo efecto positivo en los conocimientos, habilidades, confianza en el desempeño y actitudes de aprendizaje de los estudiantes de Enfermería (27).

Microlearning
El microlearning es una variante del m-learning, que surge como una nueva corriente educativa. Consiste en la fragmentación de contenidos en pequeñas unidades de información digital en un estado de constante actualización que tratan de un tema concreto, en un plazo de tiempo corto (no mayor de 15 minutos), que se consume rápidamente y se visualiza en un dispositivo móvil (28,29).

El microlearning proporciona beneficios de índole pedagógica y económica que ha favorecido su adopción por instituciones y organizaciones (28,30,31): a) Efectividad. Los contenidos están centrados en un concepto específico utilizando diversos recursos audiovisuales, lo que hace que el alumno focalice su atención en lo esencial. b) Incremento de la productividad. El tiempo de aprendizaje se reduce, ya que los contenidos no duran más de 15 minutos, por lo que se puede dedicar tiempo a otro tipo de actividades, sobre todo en el ámbito de las organizaciones. c) Asimilación. La utilización de diversos tipos de contenidos interactivos multimedia (vídeos, imágenes, infografías, gráficos) permite al alumno asimilar la información clave. d) Reducción de costes. Dado que el diseño y la producción de los contenidos se realiza con rapidez y no se precisa de un formador presencial durante largos intervalos de tiempo. e) Flexibilidad. Los usuarios pueden elegir los contenidos que necesitan en un momento determinado y acceder desde cualquier dispositivo, favoreciendo el aprendizaje llamado “just in time” (32-34).

El uso del microlearning se ha extendido en los últimos años en todos los ámbitos formativos siendo de especial relevancia las experiencias en el ámbito de la Educación Superior. En concreto existen varias experiencias de la aplicación de microlearning en la educación universitaria (35), citando por ejemplo el proyecto de innovación educativa realizado en la Universidad de Cádiz (curso 2014-2018), en el que se utilizaron tutoriales audiovisuales de corta duración o píldoras formativas sobre la metodología de la realización del Trabajo Fin de Grado. Este proyecto consiguió mejorar la motivación de los estudiantes y perder el miedo a abordar un trabajo de investigación (36). Otro ejemplo se puede encontrar con la aplicación de la metodología de clase invertida (flipped classroom) en las que el alumnado primero visualiza unos vídeos de corta duración sobre el contenido de la próxima clase, tal como se ha hecho en un proyecto de la Universidad de Salamanca (37). Otro ámbito formativo donde el microlearning está teniendo repercusión es en el de la formación de empleados dentro de grandes empresas como es el caso de International Business Machines Corporation (IBM) (38).

La estrategia formativa del hospital durante la pandemia de la Covid-19

La Unidad de Formación Continuada del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, en febrero de 2018, remodeló el proceso de gestión de la Formación Continuada del centro y de la docencia en la Formación Sanitaria Especializada (Medicina, Enfermería, Farmacia, Biología, entre otras) y post-especializada, con el lanzamiento de una herramienta innovadora obteniendo la certificación por parte de la International Standarization Organization (ISO 9001: 2015). Se trata de una aplicación móvil o app (39) que facilita la gestión y accesibilidad a los cursos de formación continuada al profesional sanitario del propio centro, prioritariamente, o externo, en función de la oferta, logrando en poco tiempo una mejora notable en dichos procesos formativos.

La app, denominada Formación SanidadMadrid, está disponible en los sistemas operativos IOS y Android, descargable en App Store y Play Store, valorada por los usuarios con un 4,5 sobre 5. En el Cuadro 1 se pueden ver las funcionalidades de la aplicación Formación SanidadMadrid. Entre los recursos formativos de Formación SanidadMadrid destaca la videoteca de píldoras. Se trata de una amplia colección de recursos de corta duración basados en microlearning, que dan a conocer las novedades en protocolos, técnicas y procedimientos, consejos de seguridad, tratamiento de enfermedades, medicamentos, etc. Estas píldoras formativas han sido diseñadas con una doble finalidad: complementar las estrategias tradicionales de formación del hospital y facilitar la comprensión de algunos contenidos que presentaban una mayor dificultad de aprendizaje para los profesionales.

Actualmente, esta app es un recurso ampliamente conocido y utilizado por 6.283 profesionales sanitarios; 4.572 son del propio hospital (supone el 90% de profesionales) y 1.711 profesionales pertenecen a otros centros (Cuadro 1). La buena aceptación de esta aplicación, junto con los beneficios del mobile learning y del microlearning, la constituyeron como herramienta estratégica para poder impartir formación continuada a los profesionales sanitarios durante la crisis por la COVID-19.

Ante la situación emergente de la COVID-19 en España con la aparición de los primeros casos, y antes de que las autoridades sanitarias españolas declararan el estado de alarma, se planteó la necesidad apremiante de facilitar herramientas formativas que ayudaran al abordaje clínico de los profesionales en la atención de los pacientes que acudían al hospital. Por otra parte, teniendo en cuenta las restricciones para llevar a cabo reuniones o formación presencial en aula, se hacía más relevante el diseño de las píldoras formativas como vehículo principal de formación continuada en el centro. Desde que se diseñó y difundió la primera píldora “Protocolo manejo clínico COVID-19” el 7 de febrero de 2020 hasta que se decretó el final del estado de alarma en España (21 de junio de 2020) se crearon, produjeron y se pusieron a disposición de los profesionales sanitarios a través de la app Formación SanidadMadrid un total de 24 píldoras en tres modalidades de formato: vídeo, acceso a websites con información actualizada y documentos breves sobre procedimientos. En la Tabla 1 se pueden observar 20 píldoras en formato vídeo, cuyos contenidos fueron relevantes y tuvieron muy buena acogida, con un total de 22.824 visualizaciones registradas desde el 7 de febrero de 2020 hasta el 21 de junio de 2020. Dado el interés del material creado se consideró pertinente difundir dichas píldoras a través de la plataforma YouTubeES, accesible a todo el mundo y traducidas en varios idiomas (español, inglés y francés), como se puede comprobar accediendo a los enlaces de la versión digital que aparecen en la Tabla 1 (ver enlaces en artículo PDF).

Además, durante la pandemia se difundieron dos websites: “Bibliografía COVID-19” (1.105 visitas), que proporcionaba el acceso a los recursos de información necesaria para facilitar su recuperación y consulta, y “Documentación actualizada sobre la COVID-19” (1.570 visitas), que proporcionaba acceso a toda la documentación publicada en la intranet del hospital. También había dos documentos sobre procedimientos “Información a la Embarazada sobre COVID-19” (953 visitas), que incluía información actualizada sobre embarazo y COVID-19, tanto para el equipo médico y de Enfermería como para la propia mujer gestante. Y un segundo documento “Uso del tocilizumab en el tratamiento de la neumonía intersticial por COVID-19” (1.342 visitas), que proporcionaba a los profesionales el Protocolo de uso de tocilizumab en el tratamiento de la neumonía intersticial por COVID-19 en el hospital.

El diseño y la producción de las píldoras formativas disponibles en la app Formación SanidadMadrid están basadas en las características propias del microlearning, así como en los principios de usabilidad de las aplicaciones de m-learning descritos anteriormente. La usabilidad, entendida como la facilidad por la que los usuarios pueden emplear la aplicación para lograr los objetivos propuestos, ha sido evaluada por autores como Kumar et al. (40), que validaron una nueva guía de usabilidad en aplicaciones de aprendizaje móvil (Cuadro 2).

Cualquier aplicación de m-learning y de microlearning requiere un cuidadoso proceso de diseño y producción que cumpla con las guías de usabilidad propuestas. Por ello, en el caso de las píldoras creadas durante la pandemia por COVID-19 y publicadas en la app Formación SanidadMadrid se ha seguido una metodología basada en esos principios y que queda descrita en la Tabla 2.

Consideraciones finales

La necesidad formativa de los profesionales sanitarios en plena pandemia, basada en el mayor grado de evidencia disponible sobre la COVID-19, supuso un reto importante, ya que el sistema formativo habitual no era posible, dadas las recomendaciones de evitar las agrupaciones de personas en lugares cerrados y manteniendo las distancias de seguridad. Además, era imperante ofrecer formación actualizada a los profesionales que atendían a pacientes con sospecha o infección por SARS-CoV-2 (5-7). Tomando como ejemplo la experiencia del Hospital de Wuham en la formación de enfermeras de urgencias (10), y viendo el impacto positivo que tenía la app Formación SanidadMadrid en la gestión de la formación en el hospital, se grabaron y publicaron 24 píldoras formativas en formato microlearning (29). Sus contenidos abarcaban todos los ámbitos de la práctica y gestión clínica: aspectos asistenciales, de manejo clínico, organizativos, informativos, recursos de apoyo y psicológicos y recursos bibliográficos.

Hasta principios del año 2020, el uso de microlearning en el ámbito sanitario había sido escaso y puntual (10). Sin embargo, en el Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda se dieron los factores clave para implementar estas estrategias de formación durante la pandemia por COVID-19, destacando el grado de implementación que ya existía respecto a la app con un elevado número de profesionales sanitarios registrados.

Las píldoras estaban sujetas a la aprobación del Comité Director COVID-19 del hospital, cuyas directrices iban variando atendiendo a las de las autoridades sanitarias españolas e internacionales. Estos cambios implicaban la realización y publicación de píldoras en tiempos muy ajustados y de manera continua.

Los contenidos de las píldoras debían tener unas características comunes, asimilables en cualquier situación de emergencia sanitaria: a) información transparente, actualizada y consensuada; b) utilización de un lenguaje asimilable y comprensible; c) avalada por la evidencia disponible; d) transmitida por profesionales reconocidos en su área; e) remitir a las fuentes primarias en caso de necesidad. Además, otro factor relevante fue el diseño atractivo de las píldoras y su formato, principalmente vídeos, con tiempos de duración inferiores a tres minutos para captar el interés y la atención de los profesionales y aumentar el número de visualizaciones. Las píldoras, además de vídeo, también consistieron en la edición de infografías y gráficos (32,40).

La publicación de las píldoras durante la pandemia en la app Formación SanidadMadrid fue una experiencia de gran éxito por el número de visualizaciones de las mismas (22.824), así como su adopción en otros nueve grandes hospitales. Entre los meses de abril a octubre de 2020, la app Formación SanidadMadrid se ha implementado en seis hospitales de la Comunidad de Madrid (Hospital Universitario Ramón y Cajal, Hospital Universitario La Paz, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Hospital Universitario Infanta Leonor, Hospital Universitario Príncipe de Asturias y Hospital Universitario 12 de Octubre), en el Servicio Sanitario de Castilla-León (SACYL) y en el Hospital General de La Palma del Gobierno de Canarias. Por tanto, la experiencia del HUPHM refleja que la metodología de microlearning puede superar las experiencias y proyectos aislados para formar parte de la estrategia formativa de un sistema de salud regional, nacional e incluso internacional, en situaciones de emergencia sanitaria.

Un ejemplo destacable de transferencia de información relevante y actualizada en el menor tiempo posible y dirigido al mayor número de profesionales, estuvo relacionado con la información sobre las vacunas frente a la COVID-19. El Servicio de Farmacología Clínica del hospital realizó una revisión exhaustiva al respecto y una sesión clínica en streaming para 300 profesionales, grabándose y creando una píldora en menos de una hora, que se publicó en la aplicación Formación SanidadMadrid, de forma que en 48 horas contaba con más de 500 visualizaciones.

La experiencia descrita indica que el microlearning es una herramienta útil, ágil y eficiente para ofrecer formación actualizada, práctica y de calidad en todos los ámbitos asistenciales, en un contexto de pandemia, donde los recursos, la actividad formativa y los protocolos de actuación están limitados por factores como la distancia de seguridad, la imposibilidad de usar aulas cerradas así como la actualización e inmediatez requeridas. En esta pandemia ha quedado patente la importancia de disponer de medios y recursos de comunicación especializados y actualizados en el ámbito sanitario que permitan y faciliten la formación de los profesionales respecto a los protocolos de actuación y las evidencias clínicas con inmediatez. En este sentido, los trabajos futuros deberían dirigirse a mejorar los recursos de producción y realización de contenidos, y a medir su impacto para la práctica sanitaria.

Agradecimientos

A todos los profesionales sanitarios y no sanitarios y trabajadores del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (Madrid, España) que han colaborado en la realización de los vídeos y la revisión de los contenidos de las píldoras formativas elaboradas específicamente durante la pandemia de la COVID-19.

Financiación

Ninguna.

Conflicto de intereses

Ninguno.

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