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Metas de Enfermería

Metas de Enfermería

JUNIO 2006 N° 5 Volumen 9

Manejo del expulsivo en mujeres con analgesia epidural: pujos demorados frente a pujos inmediatos

Sección: Tribuna de Especialidades

Cómo citar este artículo

Ramírez López MT et al. Manejo del expulsivo en mujeres con analgesia epidural. Metas de Enferm jun 2006; 9(5): 28-33

Autores

1Mª Teresa Ramírez López, 2Mª Dolores Sánchez Galán

1Especialista en Enfermería Obstétrico-ginecológica (matrona) del Servicio de Paritorio del Hospital Universitario de Getafe (Madrid).
2Especialista en Enfermería Obstétrico-ginecológica (matrona) y profesora de la Unidad Docente de Matronas de Madrid. Servicio de Paritorio del Hospital de Getafe (Madrid).

Contacto:

Hospital Universitario de Getafe. Ctra. de Toledo Km 12,500. 28905 Getafe (Madrid).

Email: maytematro@satse.es

Resumen

Objetivo: el objetivo de la siguiente revisión bibliográfica es analizar las ventajas e inconvenientes de la estrategia de retrasar el inicio de los pujos activos, una vez se llega al expulsivo en mujeres con analgesia epidural.
Metodología: se ha realizado una revisión bibliográfica en las bases de datos CINAHL y Medline.
Resultados: la analgesia epidural es un método muy eficaz para aliviar el dolor en el parto, pero su uso se relaciona con un aumento en la incidencia de parto instrumental. Con el fin de disminuir estos efectos, se han propuesto diferentes alternativas, como son el uso de oxitocina durante el expulsivo, disminuir la concentración de analgesia epidural y retrasar el momento de la ejecución de los pujos activos. Esta última estrategia tiene como fin favorecer el descenso y la rotación fetal y ha generado diversos estudios con resultados contradictorios en algunos casos.
Dentro de los beneficios encontrados con esta técnica, estarían una disminución de los partos difíciles, como los fórceps con rotación, disminución del número de deceleraciones en el expulsivo y disminución de la fatiga materna.
En lo que respecta a los inconvenientes, algunos serían el aumento del riesgo de PH fetal alterado, con índice de morbilidad neonatal normal y el aumento del riesgo de fiebre materna.
Conclusión: hay resultados contradictorios en lo que respecta a las ventajas e inconvenientes de la estrategia de retrasar la ejecución de los pujos activos. En caso de utilizar esta técnica parece necesario que haya una vigilancia materna y fetal adecuada.

Palabras clave:

parto; pujos demorados; pujos tardíos; anestesia epidural período expulsivo

Title:

Management of women with epidural anaesthesia in the expulsion stage: delayed pushing vs immediate pushing

Abstract:

Objective: the objective of this literature review is to analyse the advantages and disadvantages of a strategy to delay the start of active pushing once women with epidural anaesthesia have reached the expulsion stage.

Methodology: a literature review has been carried out from the CINAHL and Medline databases.
Results: epidural analgesia is a very effective way to alleviate pain in labor, but its employment has been related to a higher incidence of forceps-assisted delivery. With the aim of decreasing these effects, several different alternatives have been proposed, such as the use of oxytocin during the expulsion stage, decreased concentration of epidural anaesthesia and delayed start of active pushing. This last strategy aims at favouring the descend and rotation of the foetus and has generated several studies with contradictory results in some cases
As part of the benefits offered by this technique, we could highlight a decrease in the number of difficult deliveries, such as forceps with rotation, decreased number of decelerations in the expulsion stage, and decreased maternal tiredness.
As regards the disadvantages, some would be an increased risk of altered foetal pH, with a normal index of neonatal morbidity, and increased risk of maternal fever.
Conclusion: there are contradictory results with regard to the advantages and disadvantages of the strategy to delay the start of acting pushing. Should this strategy be used it would seem appropriate to have adequate monitoring of the mother and foetus.

Keywords:

delivery; delayed pushing; late pushing; epidural anaesthesiaexpulsion stage