Introducción

La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es un constructo multidimensional que describe el bienestar físico, psicológico y social percibidos por una persona en el contexto de sus valores, creencias, expectativas, objetivos y entorno cultural (1,2). Asimismo, se considera que es una dimensión esencial de la salud de una población o de una persona (3).

Es importante evaluar la CVRS percibida en todas las etapas de la vida, especialmente en la población infantil. Esta ha sido ampliamente estudiada en niños con enfermedades crónicas y condiciones específicas de salud. Por el contrario, los estudios llevados a cabo en niños sanos son escasos; un estudio realizado en escolares muestra que la CVRS percibida se relaciona positivamente con el nivel de actividad física, el sueño y una alimentación saludable; y negativamente, con el tiempo que pasan ante una pantalla (4). El ámbito escolar es uno de los contextos esenciales de desarrollo de los niños, donde se adoptan los conocimientos, habilidades y actitudes positivas hacia la salud que perseveran en la edad adulta (5). Las pruebas científicas disponibles ponen de relieve la importancia de la promoción de escuelas saludables (6) y la CVRS percibida como una medida esencial de resultado en salud.

La CVRS percibida es una medida centrada en la persona y es esencial en la evaluación de los resultados en salud. Una gran parte de los resultados de la atención enfermera se relaciona con la mejora de la CVRS percibida; por lo que, además, se trata de un constructo que permite evaluar el resultado de la atención enfermera (3). La medida de la CVRS es especialmente útil para planificar y mejorar la atención enfermera, ya que permite priorizar problemas, facilitar la comunicación, identificar preferencias y monitorizar cambios (7). Asimismo, la figura de la enfermera en la escuela está cada vez más presente, su función está estrechamente relacionada con el papel de la enfermera familiar y comunitaria, siendo la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la detección precoz y el manejo de los problemas de salud sus misiones principales (8). Por ello, la valoración de la CVRS de los escolares representa un instrumento de planificación y de valoración del efecto de la atención enfermera en este contexto. Asimismo, es necesario realizar investigaciones de la evaluación de la CVRS adecuadas a cada contexto (9).

Por todo ello, el presente estudio tuvo el propósito de analizar la CVRS percibida por un conjunto de escolares de Educación Primaria, con el fin de servir de base para futuras estrategias de promoción de la salud e intervenciones enfermeras en la escuela.

Metodología

Se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal en el año 2015 en cuatro centros de Educación Primaria de la ciudad de Barcelona (España), en el que participaron los alumnos y las alumnas de 3º a 6º curso de Educación Primaria.

Los centros participantes se seleccionaron mediante muestreo aleatorio simple entre los 13 centros educativos ubicados dentro de la zona básica de salud de referencia de un único equipo de Atención Primaria. El número de alumnos y alumnas total inscritos en estos 13 centros educativos en el curso escolar 2014-2015 era de 2.300. Se solicitó la participación voluntaria de los centros educativos, y en el caso de que alguno de ellos no aceptara participar se sustituyó por otro, seleccionado asimismo de manera aleatoria. La población de destino fueron todos los alumnos y las alumnas de 3º a 6º de Eduación Primaria de estos cuatro centros, 600 alumnos en total. Su participación fue voluntaria previo consentimiento informado de los padres. Se excluyeron del estudio aquellos alumnos y alumnas que estaban diagnosticados de un problema de salud crónico. No se excluyeron los alumnos y las alumnas que padecían un problema de salud agudo (duración inferior a tres meses).

Se autoadministró en el grupo el cuestionario KIDSCREEN-27 en su versión para niños y adolescentes. Este cuestionario es un instrumento genérico que mide la CVRS percibida por la población infantil y adolescente (entre 8 y 18 años de edad) y ha sido desarrollado en el marco de un proyecto europeo en el que participaron 13 países entre ellos España (10). Fue desarrollado como versión reducida del cuestionario KIDSCREEN-52 (11) y mide cinco dimensiones: bienestar físico (cinco ítems), bienestar psicológico (siete ítems), autonomía y relación con los padres (siete ítems), soporte social y de amigos (cuatro ítems) y entorno escolar (cuatro ítems). En el Cuadro 1 se describen detalladamente estas dimensiones. Su validez de constructo es satisfactoria, su estructura explica el 56% de la varianza y la consistencia interna de cada una de las cinco dimensiones es óptima (alfa de Cronbach >=0,70) (12). Puede ser autoadministrado o heteroadministrado y el tiempo de administración requerido se estima entre 10 y 15 minutos. Sus respuestas son puntuadas con una escala de cinco puntos que va desde “Nunca/nada” a “Siempre/muchísimo”. El marco temporal de las preguntas se sitúa en la última semana. Es un instrumento ampliamente utilizado en estudios epidemiológicos de ámbito nacional e internacional para evaluar la CVRS percibida por la población infantil y adolescente sana y con problemas de salud crónicos. Asimismo, existe una versión para padres y cuidadores.

Se estimó un tamaño de muestra mínimo de 385 cuestionarios completos para poder llevar a cabo una estimación de la CVRS percibida de la población de destino con un nivel de confianza del 95% y una precisión del 5%.

Las estimaciones puntuales de los datos sociodemográficos se acompañan de sus respectivos intervalos de confianza (IC) del 95%. La comparación de medias se llevó a cabo mediante la prueba de t de Student para grupos independientes y la de proporciones mediante la prueba Chi cuadrado. Para facilitar la interpretación de las puntuaciones, estas se transformaron en valores de 0 a 100 y se calculó la puntuación media observada en cada una de las cinco dimensiones. Se determinó el porcentaje de alumnos y alumnas que manifestaron una CVRS percibida baja mediante la comparación de las puntuaciones medias observadas en cada una de las dimensiones con las estandarizadas de referencia para población europea (13). Se consideró que esta era baja cuando eran inferiores.

El cuestionario preservó el anonimato y no recogió ninguna variable que permitiera identificar la identidad del niño o la niña encuestados. El proyecto contó con la aprobación del Comité Ético de Investigación Clínica del Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària (IDIAP) Jordi Gol.

Resultados

Un total de 489 alumnos respondieron el cuestionario KIDSCREEN-27 por lo que la tasa de respuesta fue del 82%. Un total de 111 (18%) alumnos no completaron el cuestionario, los motivos fueron: ausencia del consentimiento informado de los padres, absentismo en el aula el día de la administración y barrera idiomática de dos alumnos recién llegados. La edad media fue de 10,2 años (IC del 95%, 10,1-10,3). Un 81,2% (IC del 95%, 77,4%-84,6%) tenía entre 8 y 11 años, y un 50,5% (IC del 95%, 46,0%-55,0%) eran niñas.        

En la Tabla 1 se describen las puntuaciones medias observadas en cada una de las cinco dimensiones evaluadas según grupos de edad. Los adolescentes entre 12 y 14 años presentaron puntuaciones más bajas que los niños y niñas entre 8 y 11 años en las dimensiones de “bienestar físico” y “entorno escolar”. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre grupos de edad respecto a las puntuaciones en cada una de las dimensiones restantes.

La Tabla 2 muestra el porcentaje de alumnos que se situaba por debajo de la puntuación media estándar europea en cada una de las cinco dimensiones del cuestionario. El porcentaje de niños y niñas entre 8 y 11 con baja CVRS percibida en la dimensión de “entorno escolar” era superior al de los adolescentes entre 12 y 14 años. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre grupos de edad respecto a las proporciones observadas en cada una de las dimensiones restantes.

Discusión

El presente estudio incluye una amplia muestra de alumnos y alumnas representativa de los centros educativos de una zona de salud. La utilización de un instrumento multidimensional ha permitido identificar cuáles son las dimensiones de la CVRS susceptibles de mejora en diferentes grupos de edad. La población de estudio presentó puntuaciones superiores a las puntuaciones estandarizadas para población europea en las cinco dimensiones del cuestionario. Por ello, se puede concluir que en promedio la CVRS percibida fue alta. Sin embargo, las puntuaciones en determinadas dimensiones se asociaban de manera negativa con la edad. Asimismo, el porcentaje de alumnos con una CVRS percibida baja en determinadas dimensiones fue sustancialmente relevante, especialmente en “bienestar físico”.

La dimensión de “bienestar físico” fue una de las dimensiones peor valoradas por los alumnos y alumnas entre 8 y 11 años y los adolescentes. Además, uno de cada tres alumnos y alumnas presentaba una CVRS percibida baja en esta dimensión. Diferentes estudios llevados a cabo en escolares europeos muestran que una baja percepción en esta dimensión está relacionada con el hecho de ser inmigrante o el desempleo de los padres (14,15). Por lo que cabe establecer una relación entre una baja percepción y la presencia de posibles desigualdades en salud. Identificar estas posibles desigualdades de salud y disminuirlas, e incluso eliminarlas, debe ser un aspecto prioritario de la atención enfermera en la escuela. Asimismo, un estudio llevado a cabo en España en escolares muestra que la buena forma cardiorrespiratoria y musculoesquelética se asocia positivamente con una mejor CVRS percibida global y, en particular, un mejor “bienestar físico” (16). Por tanto, desarrollar estrategias para mejorar la forma física de los escolares es especialmente relevante con el fin de potenciar esta dimensión de la CVRS.

Al igual que en la población europea de referencia, los alumnos y las alumnas entre 8 y 11 años manifestaron una mayor CVRS percibida en comparación con la población adolescente en las dimensiones de “bienestar físico” y “entorno escolar” (13). Estas diferencias también se observan en otros estudios similares (17-20). Estas puntuaciones más bajas en adolescentes podrían ser consecuencia de la preadolescencia como período de desarrollo crítico hacia la edad adulta. La pubertad se acompaña de importantes cambios físicos, psicológicos y emocionales. Se trata de una etapa de transición y de adaptación en la que se es especialmente vulnerable a los problemas de salud mental, trastornos psicosomáticos, abuso de sustancias y conductas antisociales (21). Por otra parte, un estudio europeo muestra que una percepción baja de estas dos dimensiones se relaciona con una mayor probabilidad de haber sido atendido por un profesional de la salud en las últimas cuatro semanas; por lo que se podría considerar a la percepción de estas dos dimensiones de la CVRS como una variable predictiva de las necesidades de salud de la población escolar (22). No se observaron diferencias estadísticamente significativas ni sustancialmente relevantes en ambos grupos en las puntuaciones en el resto de dimensiones; por el contrario, otros estudios encuentran una asociación negativa de las puntuaciones con la edad en todas las dimensiones (19). Tal vez, estas diferencias no hayan sido observadas en el estudio debido a que se incluyeron solamente adolescentes hasta 14 años a diferencia de otros estudios que incluyen adolescentes hasta 17 años (19).

El estudio se limitó a determinar la CVRS percibida, hubiera sido interesante evaluar otros aspectos estrechamente relacionados como son entre otros la adopción y la realización de conductas saludables, la presencia de obesidad y sobrepeso o síntomas de ansiedad y depresión (15,23). Asimismo, no se recogieron variables relacionadas con determinadas características sociodemográficas (origen étnico, país de procedencia, nivel educativo padres, nivel económico…) o con la composición familiar (familia monoparental, número de hermanos…) que han mostrado estar asociadas con la CVRS en población escolar (15). No obstante, el objetivo del estudio era realizar un primer análisis con el fin de planificar futuras intervenciones en la escuela, y en ese sentido, ha sido especialmente útil para identificar qué dimensiones de la CVRS es prioritario abordar más a fondo.

Conclusiones

Los alumnos y alumnas de los centros educativos presentaron puntuaciones superiores a las estandarizadas para población europea y estas se asociaban de manera negativa con la edad en determinadas dimensiones de la CVRS. El porcentaje de alumnos con una CVRS percibida baja en determinadas dimensiones fue relevante, especialmente en “bienestar físico”.

La CVRS es un importante indicador de la salud física, mental y social de la población infantil y adolescente. Además, su evaluación en el ámbito escolar puede ser un indicador temprano de vulnerabilidad y servir de base para planificar, desarrollar y evaluar intervenciones enfermeras de promoción de la salud y de prevención de la enfermedad. Los resultados de este estudio pueden ser el punto de partida para futuras investigaciones sobre factores determinantes de la CVRS percibida por la población escolar.