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JUNIO 2009 N° 6 Volumen 7

Validación de una escala para la valoración del dolor en pacientes críticos, no comunicativos y sometidos a ventilación mecánica

Sección: INVESTIGANDO PARA CUIDAR...

Contacto:

Ignacio Latorre Marco. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda, UCI Médica. C/ Manuel de Falla, 1. 28222 Majadahonda, Madrid.

Email: Ntx_2002@yahoo.es

Resumen

Objetivos: determinar la validez de una nueva escala, desarrollada para valorar el dolor en pacientes críticos, no comunicativos y sometidos a ventilación mecánica.
Métodos: estudio observacional de desarrollo y validación de una escala como instrumento de medida. Se incluirán 50 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Médicos del Hospital Universitario Puerta de Hierro, que cumplan llos criterios de inclusión: edad igual o superior a 18 años;  estar sometido a ventilación mecánica; incapacidad para comunicarse, de manera verbal o motora; consentimiento informado del familiar o responsable del paciente . Procedimiento: se evaluará el dolor de los sujetos, por dos observadores independientes con resultado ciego entre ellos, coincidiendo con la aplicación de dos procedimientos comunes en la práctica clínica habitual y que se han documentado como dolorosos: la movilización o cambio postural y la aspiración de secreciones traqueales mediante succión. La evaluación se efectuará en tres momentos: primera medida o basal: 5-10 minutos antes del procedimiento doloroso. Segunda medida: durante la aplicación del procedimiento doloroso. Tercera medida o período de recuperación: 15 minutos después de finalizado el procedimiento. Variables: medidas de valoración del dolor: aplicando las escalas “Behavioural Pain Scale” y la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor “ESCID”. Datos clínicos: se recogerán en los diferentes tiempos de medida del procedimiento la frecuencia cardiaca, presión arterial y valor de índice biespectral (en pacientes en que estuviera disponible). Y, únicamente en la medida basal, la puntuación en la escala de coma de Glasgow (GCS) y de la Richmon Agitation Sedation Scale (RASS). Se recogerán también los datos de: patología del paciente, medicación analgésica y sedante pautada. Datos sociodemográficos. Instrumentos: se utilizarán dos escalas, de forma simultánea. La Behavioural Pain Scale: se trata de una escala validada que consta de tres ítems y la escala a estudio: “ESCID”. Se trata de una propuesta de modificación de la escala de Campbell, en la que se valoran, con puntuaciones de 0 a 2, cinco ítems conductuales.
Aplicabilidad: el desarrollo y validación de ESCID facilitará la detección y cuantificación del dolor, contribuyendo a disminuir las complicaciones asociadas al dolor y el aumento de morbilidad y mortalidad derivado de ellas.

Palabras clave:

dolor; escala; ventilación mecánica; investigación; proyecto

Title:

Validation of a scale to assess pain in critical, non-communicative patients on mechanical ventilation

Abstract:

Objectives: to determine the validity of a new scale developed to assess pain in critical, non-communicative patients on mechanical ventilation.
Methods: observational study on the elaboration and validation of a scale as a measurement instrument. Fifty (50) patients admitted into the Intensive Care Unit of the Puerta del Hierro university hospital (Madrid)  will be included in the study. The inclusion criteria will be: patients aged 18 and over, to be on mechanical ventilation, inability to communicate, either verbally or by sings, signed informed consent from the patient’s next of kin or legal guardian. Procedure: Pain will be assessed in the subjects by two independent observers using the double-blind method, coinciding with the application of two common procedures in routine clinical practice that have been reported as painful: mobilisation or postural change and suctioning of tracheal secretions. Pain assessment will be carried at three different moments in time: first or baseline measurement: 5-10 minutes before the painful procedure. Second measurement: during the application of the painful process. Third or recovery period measurement: 15 minutes after completion of the procedure. Variables: Pain assessment measurements via the application of the “Behavioural Pain Scale” and Pain Behaviour scales. Clinical data: these data will be collected at the different measurement times of the procedure and will include Herat rate, blood pressure and bispectral index (BIS) value (in those patients in which it might be available). The Glasgow Scale score  (GCS) and Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) will only be assessed at the baseline measurement. Data will also be collected on: patient pathology, physician’s orders on analgesic and sedation medication. Socio-demographic data. Instruments: two scales will be used simultaneously: The Behavioural Pain Scale, a validated scale consisting of three items and the scale under study Pain Behaviour Scale. It is a proposed modification to Campbell’s scale, with scores from 0 to 2, with 5 behavioural items.
Applicability: the development and application of the  ESCID scale will facilitate the detection and quantification of pain, contributing to reduce pain-associated complications, and the increase in morbidity and mortality derived from these complications.

Keywords:

pain; scale; Mechanical ventilation; investigation; project