Esta comunicación, presentada en formato póster, fue premiada como la mejor en su categoría en el XX Congreso Nacional de Matronas Alicante 2021, motivo por el que la Asociación Española de Matronas sugirió a las autoras, dada la excepcionalidad del caso, la posibilidad de desarrollar el tema en formato artículo científico para publicación en esta revista.

Introducción

El seroma periprotésico tardío es definido como el aumento de líquido en la periferia del implante mamario intracapsular¹, es una complicación poco común en la cirugía de los implantes mamarios que se presenta pasados los tres primeros meses de postoperatorio, pudiendo llegar a producirse hasta varios años después^2-9,13.

Es escasa la información con la que se cuenta actualmente en relación a su etiología, pero, plausiblemente y entre muchas posibilidades estudiadas en la literatura científica del momento^1,3,13, los micro-traumatismos en la cápsula periprotésica podrían estar relacionados con la formación de estos seromas². Por otra parte hay, aunque aún más limitados, estudios que lo han relacionado con el embarazo como factor inductor potencial, asociado con los cambios fisiológicos sobre la mama que se producen en este periodo^10-13.

Habitualmente el cuadro clínico que presenta la mujer afectada por un seroma periprotésico tardío es el aumento llamativo del volumen mamario y la incrementada tensión en el pecho afectado (excepcionalmente el cuadro puede ser bilateral), sin que por norma general el proceso curse con fiebre ni datos locales de infección¹.

Solo se ha encontrado descrito un caso de seroma periprotésico tardío en el puerperio¹³,  aunque difiere con el presente, ya que la mujer de esta investigación, había iniciado la alimentación de su hijo con lactancia materna exclusiva, que posteriormente abandona por voluntad propia y no por causa del seroma, que es de aparición posterior.

Inicialmente en el caso que se expone no se diagnostica la presencia de dicho seroma, dándose un primer diagnóstico de mastitis e iniciando antibioterapia.

A priori, no es de extrañar el error diagnóstico, puesto que la infección mamaria es un problema común en las mujeres lactantes con un espectro de patología que va desde la mastitis hasta la formación de abscesos¹⁴. Con mayor incidencia que los abcesos, la mastitis es una afección inflamatoria del pecho que puede acompañarse o no de infección¹⁵ y está frecuentemente asociada con la lactancia^15-17. Su rango de incidencia es amplio, entre (2-33%) con una media inferior al 10%, siendo más habitual su aparición entre la segunda y la tercera semana del postparto^15-17.

Los factores predisponentes de la mastitis son todos aquellos que favorecen un vaciado insuficiente de los pechos, cuyas causas pueden incluir un mal agarre del niño al pecho, succión ineficaz, restricción de la frecuencia o duración de las tomas, bloqueo de los conductos lácteos, así como la sobreproducción de leche, entre otros^14-17.

Objetivos

Recalcar la importancia de la rigurosidad en la valoración, evaluación, exploración clínica y toma de decisiones en cada uno de los casos clínicos que se presentan, actitud profesional y ética que no cuadra con el encasillamiento en rutinas asistenciales.

Alertar especialmente a las matronas, con un papel fundamental en el apoyo a la lactancia, de esta consecuencia tardía de la cirugía mamaria, para que al menos contemplen la sospecha sobre esta posibilidad ante una ingurgitación mamaria exagerada que se les presente.

Establecer o ayudar a hacer un diagnóstico diferencial que permita tempranamente dar un diagnóstico cierto y, en consecuencia, un tratamiento rápido y adecuado.

Sumar a la exigua bibliografía existente relacionada, un caso clínico de seroma periprotésico en mujer portadora de prótesis mamarias que, habiendo iniciado lactancia materna, decide interrumpirla a los once días del parto.

Material y método

Estudio de caso clínico

12-08-19. Parto mediante espátulas. La paciente inicia lactancia materna exclusiva.

23-08-19. La paciente decide suprimir lactancia materna. Se interrumpe mediante tratamiento farmacológico con cabergolina.

29-08-19. La madre acude a Atención Continuada en su centro de salud, ya que presenta dolor e inflamación en la mama izquierda coincidiendo con la supresión de la lactancia. Se diagnostica inicialmente como una mastitis infecciosa y es tratada farmacológicamente con antibióticos, dándose una pauta de amoxicilina-clavulánico 875/125 mg cada ocho horas durante ocho días.

16-09-19. Acude al servicio de Urgencias hospitalario por presentar un empeoramiento del cuadro clínico a pesar del tratamiento antibiótico pautado. La sintomatología principal fue el dolor, la inflamación y la febrícula.

La exploración mamaria en un primer momento es dificultosa debido a la presencia de las prótesis mamarias y se decide realizar una ecografía en ambas mamas por sospecha de rotura intracapsular de la prótesis en la mama izquierda (Imagen 1).

Se completa el estudio y se lleva a cabo una PAAF para analizar el líquido periprotésico y descartar una patología poco frecuente que es el linfoma anaplásico de células grandes.

30-10-19. Se realiza PAAF de ganglio axilar izquierdo con resultado negativo para células malignas y se efectúa citología de líquido periprotésico resultando también negativo.

Se completa el estudio mediante RNM, en la que se evidencia la presencia de un amplio seroma que se sitúa por dentro de la cápsula fibrosa del implante, rodeando por completo el material de silicona contenido por la cápsula interna.

12-11-19. Se repite de nuevo PAAF con aspiración para drenar el seroma que recidiva.

19-12-19. Se decide derivar a la paciente a la Unidad de Cirugía Plástica del hospital de referencia para continuar el estudio y tratamiento.

30-01-20. Control en el hospital de referencia, se programa intervención quirúrgica para explante de prótesis mamaria izquierda. La paciente decide mantener una actitud expectante y demorar la intervención quirúrgica por motivos personales.

30-06-20. La paciente es intervenida de urgencia para explante de la prótesis mamaria por extrusión de la misma con ulceración visible en piel.

12-08-21. Se realiza explante de prótesis mamaria derecha y reconstrucción mamaria bilateral con implantes mamarios de textura lisa.

Resultados

• Supresión precoz de la lactancia materna con tratamiento farmacológico por decisión de la paciente previo a la aparición de la sintomatología.
• Tratamiento inicial inadecuado por error de diagnóstico.
• Demora en el diagnóstico cierto, ya que no es hasta pasados dos meses tras del inicio de la sintomatología cuando se realiza el diagnóstico correcto de seroma periprotésico tardío en mama izquierda
• Actualmente la paciente continúa acudiendo a controles médicos para ver la evolución del caso y mejorar el aspecto final de la mama afectada por el seroma periprotésico tardío.

Conclusiones

Es necesario realizar una anamnesis correcta y tener en cuenta la existencia de otros factores, como la presencia de prótesis mamarias y las posibles complicaciones que se puedan derivar de las mismas en aquellas mujeres que, estando con una lactancia materna establecida, puedan presentar sintomatología o alguna complicación durante el proceso de amamantamiento o, como en este caso, tras la supresión láctea.

En ocasiones la poca experiencia en estos casos hace que no se plantee la posibilidad de la existencia de este tipo de complicaciones tan infrecuentes, aunque reales, puesto que se suelen asociar a patologías mucho más habituales y se cae en rutinas asistenciales que dificultan ofrecer un temprano y certero diagnóstico y tratamiento correctos.

De haberse contemplado la posibilidad, en una primera consulta, por el hecho de que la mujer era portadora de implantes mamarios, de que se estuviera produciendo un seroma periprotésico, como fue el caso, una ecografía y/o resonancia magnética hubieran detectado el problema real y se hubiera procedido de inmediato con la resolución acertada.

La matrona es una profesional sanitaria especializada, clave, en las diferentes etapas del ciclo vital de la mujer, siendo la maternidad y la lactancia dos importantes asistencias de la esfera de la salud sexual y reproductiva.

La matrona suele ser el interlocutor profesional con quien más frecuentemente la mujer va a tener su primer contacto al consultar por un problema o patología (sexual o reproductivo); por tanto, es fundamental su actuación detectando los problemas de forma precoz, para llegar a un diagnóstico y tratamiento correctos de manera más eficaz, y si es preciso, derivando a la mujer a la atención de otro profesional con la capacidad de resolución necesaria según el caso a tratar.