Introducción

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son infecciones que se transmiten de una persona a otra a través de las relaciones sexuales, ya sean vaginales, anales u orales y que pueden producir enfermedades. Algunas de las ITS pueden llegar a transmitirse de la madre al feto durante el embarazo, el parto o la lactancia¹. Son causadas por virus, bacterias o parásitos. Estas infecciones pueden afectar a cualquier persona sin importar su sexo, orientación sexual o edad, enfermedades que pueden ser inicialmente asintomáticas y aumentar el riesgo de transmisión sexual. Gran parte de las ITS se curan con tratamientos específicos, que en muchos casos son muy sencillos. Otras enfermedades, como son el herpes simple, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o la sífilis, son infecciones que se pueden convertir en crónicas. Consecuencias que pueden derivar a infertilidad, resultados adversos del embarazo o cáncer^2,3.

Cada día aumenta el número de personas que adquieren una ITS en el mundo, esto lleva a problemas de salud sexual y reproductiva; este aumento se ha visto incrementado en el año 2020. En la mayoría de los países europeos se observó un descenso progresivo en la década de 1990, debido a las grandes campañas de publicidad que se realizó sobre el VIH. Sin embargo, pasados unos años, se ha incrementado el número de casos, siendo las infecciones más relevantes las producidas por gonococo, la sífilis y el linfogranuloma venéreo. La infección genital por clamidia ha sido la ITS con mayor incremento en España⁴.

El aumento de las ITS se debe a causas de cambios socioculturales, cribados o el auge de conductas sexuales de riesgo. También se han aumentado el número de relaciones sexuales no planificadas, múltiples parejas, el trabajo sexual, el consumo de drogas recreativas durante el acto sexual y el uso frecuente de redes sociales para encontrar parejas, así como el incremento de uso de pornografía⁵. Hoy en día es un momento de mucho cambio en el tipo de relaciones que se dan, y no solo referido a las relaciones homosexuales, sino también entre los jóvenes. Cambios que han aumentado la exposición a las ITS, porque hay más exposición y más riesgo de infecciones y poco uso de preservativo⁶.

La falta de educación sexual, tanto en jóvenes como en adultos, y la ausencia de información sobre ITS, añadido a la falta de inversión en centros de atención a la salud sexual y en Atención Primaria, contribuyen a este aumento⁷. Las entrevistas en profundidad realizadas por profesionales del sistema sanitario, médicos de clínicas en las que se puede interrumpir el embarazo y otros profesionales (sexólogos, psicólogos, profesores) que trabajan en la educación afectivo-sexual de adolescentes y jóvenes proporcionan un diagnóstico de la situación actual de la educación y promoción de la salud sexual y de los cambios que ha habido en los últimos diez años, tanto en políticas de prevención de embarazos no deseados como en transformaciones sociales. Estos explicarían el repunte que se ha registrado de las enfermedades de transmisión sexual y de las interrupciones voluntarias de embarazos entre los adolescentes y los jóvenes. Según la opinión mayoritaria, los adolescentes cuentan hoy con menos información, y de menor calidad, acerca de las enfermedades de transmisión sexual y de los diversos métodos anticonceptivos que existen, tanto porque han disminuido las campañas generales en los medios públicos como porque se han limitado los recursos para llevar a cabo campañas o talleres de educación sexual en las escuelas⁸.

En 2018, la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) publicó un documento en el que define unas pautas a seguir para una educación sexual integral (ESI)⁹. En España, la Ley Orgánica 1/2023, de 28 de febrero, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo, promulga la creación de una estrategia de salud sexual y reproductiva. La Ley propone que se debe garantizar el acceso universal a los servicios y programas de salud sexual y reproductiva, métodos seguros y eficaces para evitar enfermedades de transmisión sexual, infecciones y embarazos no deseados¹⁰.

Objetivos

Objetivo general
Concienciar del aumento de las ITS, relacionado con la falta de educación sexual de la población adolescente en España.

Objetivos específicos

• Identificar el comportamiento sexual de los adolescentes.
• Conocer las intervenciones de educación sexual en España.
• Reconocer las conductas de riesgo de los adolescentes.
• Conocer las enfermedades de transmisión sexual más prevalentes en España.
• Propuesta de intervención en educación sexual.

Metodología

Se lleva a cabo una revisión integradora de la literatura científica disponible, realizada con el objetivo de conocer el aumento de las ITS en adolescentes y la falta de educación sexual. Para ello, ha sido necesario el uso de descriptores y operadores booleanos introducidos en las diferentes bases de datos para obtener los artículos necesarios.

Previamente a la realización de la búsqueda, se llevó a cabo la selección de las palabras clave mediante las cuales se ha podido desarrollar la revisión. Para ello, se ha usado tanto el lenguaje natural como los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y el Medical Subject Headings (MeSH).

Asimismo, se han empleado bases de datos de diferentes fuentes bibliográficas de Ciencias de la Salud tales como PubMed, Cochrane Plus, Pro Quest, The Lancet, Discovery y Google Scholar. Se realizó también una búsqueda manual para amplificar la información.

Como criterios de inclusión se usó el tema de infecciones de transmisión sexual, educación sexual y sexualidad en adolescencia. Han sido excluidos artículos que no han sido respaldados por sociedades científicas y bibliografía no actualizada. Se revisaron un total de 40 artículos científicos, de los cuales se han usado 33 para este artículo.

Discusión

Situación actual de las infecciones de transmisión sexual en España
En el Real Decreto de creación de la RENAVE quedaban establecidas como enfermedades de declaración obligatoria (EDO), sometidas a vigilancia epidemiológica a nivel estatal, la infección gonocócica, la sífilis y la sífilis congénita Chlamydia trachomatis y linfogranuloma venéreo¹¹.

Entre los años 2016 y 2019 en España ha habido un repunte de casos de ITS en mujeres, con un 156% según las estimaciones del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII). El 80% de los casos diagnosticados en España en este periodo fue en mujeres de entre 15-35 años; a partir de los 35, la mayoría suele tener una única pareja y por ello la disminución de las infecciones¹².

El informe de Vigilancia epidemiológica de las infecciones de transmisión sexual en España 2022 afirma que todos los años ha habido un aumento en el número de ITS, salvando el 2020, descenso que se puede atribuir a la covid-19. Como informa el informe del Observatorio Bloom  ITS en mujeres España, en los últimos años se ha observado un repunte de casos de otras ITS como la clamidia, la sífilis y la gonorrea. Si bien este crecimiento ha afectado a toda la población, son las mujeres las que han experimentado un mayor incremento de diagnósticos de ITS. El aumento de ITS en mujeres en España fue de más de un 1.073% de 2012 a 2019. A pesar de esto, la prevalencia de ITS en hombres predomina sobre las mujeres. Respecto a la Chlamydia trachomatis, se confirman 26.518 y en cuanto a la gonorrea se notificaron 23.333 nuevos casos¹³ (Figura 1).

Enfermedades de transmisión sexual más prevalentes de España
El European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) coordina desde el 2009 la vigilancia epidemiológica de la ITS en la Unión Europea14. La información epidemiológica obtenida en España se realiza a través del Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria y el Sistema de Información microbiológica incluidos en la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE)¹⁵. Es necesario cuantificar la prevalencia y la incidencia de las ITS, ya que sigue siendo importante para poder realizar una monitorización global, y así poder permitir un mayor número de intervenciones, recomendar tratamientos y tener más recursos¹⁶.

Desde 2013, el VIH tiene un descenso en la tasa de nuevos diagnósticos; sin embargo, en los últimos 10 años han ido aumentando los casos de clamidia, gonorrea y sífilis. Es cierto que los programas de cribado han avanzado con el tiempo, con lo cual mejora a la hora de detectar y declarar dichas infecciones. Entre las causas de este aumento cabe destacar el cambio social con un mayor número de parejas, la falta de educación sexual, la carencia de recursos económicos en centros de salud y de investigación¹⁷.

Otras de las causas que hace que el número de ITS aumenten en los últimos años son los casos de agresión sexual. Las ITS más diagnosticadas en Atención Especializada son la Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y Trichomonas vaginalis. En el caso de una agresión sexual estas ITS, junto con el VIH y el virus de la hepatitis B y la sífilis, entran dentro del cribado y la profilaxis para evitar dichas infecciones.

En un estudio llevado a cabo en 2012 y 2013 de víctimas de una agresión sexual, se detectaron algunas de estas ITS, que han de ser de declaración obligatoria¹⁸. Es importante saber diagnosticar las ITS, ya sea por una agresión sexual, así como por no utilizar métodos barreras, porque muchas de ellas no se manifiestan hasta pasado un tiempo. Desde los servicios de Atención Primaria y Especializada deben tener conocimiento para abordarlas y así recomendar la prevención, el estudio de contactos y los cribados de otras infecciones que pueden presentarse concomitantemente^19,20.

Con todo ello se ha visto que la infección gonocócica, sífilis y Chlamydia trachomatis, han tenido un aumento desde la década de 2000, hasta que se produjo un descenso en el 2020 a raíz de la covid-19. Para que todos estos datos tengan una mejoría es necesario la participación de todas las comunidades autónomas para que se realice una declaración individual con el fin de cumplimentar las variables y especialmente las relaciones con el modo de transmisión¹¹.

Comportamiento sexual de los adolescentes en España
Según las Naciones Unidas, la adolescencia se define como el periodo que comprende entre los 10 y 19 años de edad, una transición entre la niñez y la adultez, que está caracterizada por cambios sociales, cognitivos, físicos, psicológicos y sexuales²¹. Los adolescentes cada día son afectados por las ITS debido a sus relaciones precoces y a renunciar al uso del preservativo. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la mayor incidencia suele producirse en zonas urbanas, en parejas jóvenes y solteras, que tienen un número elevado de parejas sexuales. En los países de desarrollo, las ITS se encuentran dentro de una de las complicaciones de Salud Pública22,23. La rapidez en el diagnóstico de las ITS, así como su profilaxis, también son una de las causas por la que los adolescentes no usan los métodos barrera²⁴.

Entre las diferentes causas del aumento de las ITS en España se encuentran:

• Un mayor número de parejas sexuales por las facilidades de hoy en día proporcionan las redes sociales para conocer gente, acompañado de un cambio en las conductas sexuales, con una mayor libertad sexual y, a su vez, un inicio temprano de ellas, así como destacar el no uso de preservativo para las prácticas de sexo oral.
• La falta de educación sexual, tanto en jóvenes como en adultos, y la ausencia de información precisa de las ITS. Continúa también la falta de abordaje de las ITS en la familia, o con los tutores legales, dada la dificultad de su abordaje.
• Persisten concepciones erróneas entre los jóvenes sobre la transmisión, los factores de riesgo y la prevención de las ITS4.
• Carencia de una educación sexual temprana, inclusiva y con perspectiva de género y LGTBI+ para abordar estos desafíos, así como la promoción de relaciones igualitarias, libres de violencias y basadas en el consentimiento.
• El chemsex es una práctica sexual creciente en España asociada a prácticas sexuales de riesgo. Se basa en el uso intencionado de drogas estimulantes y disociativas para mantener relaciones sexuales por un largo periodo de tiempo24.
• La falta de inversión de los centros de Atención Primaria para ofrecer un cribado de las ITS y hacer un estudio de contactos, así como una prevención primaria para aquellos adolescentes que han dejado los estudios o por otras causas no han recibido educación sexual¹⁷.
• El uso de pornografía también contribuye al aumento de las ITS, ya que puede favorecer conductas sexuales más permisivas, con relaciones de inicio precoz, mayor número de parejas, no usar preservativo y mantener relaciones sexuales bajo el alcohol/drogas. En España, el primer contacto con la pornografía se suele dar entre los 9 y 11 años y se hace más regular en torno a los 14 y 16 años. Alguna de las motivaciones es para resolver dudas, muchas de las cuales podrían solucionarse si se recibiera una educación sexual precoz25.

Intervenciones de educación sexual
La salud sexual se define como el estado de bienestar físico, emocional, mental y social en la sexualidad. Existen una serie de derechos reconocidos en el ámbito internacional, entre ellos son el derecho al placer sexual, a la educación sexual integral o la atención sanitaria²⁶.

La educación sexual cumple un rol fundamental en la preparación de los adolescentes para evitar ITS, embarazos no planificados, evitar la desigualdad y la violencia por género u orientación sexual. A pesar de la evidencia de que una educación sexual puede favorecer en la infancia y en la adolescencia y que además forma parte de los Derechos en Salud Sexual y Reproductiva declarados por la Organización de las Naciones Unidas (ONU), aún son muchos los niños y jóvenes que no tienen acceso a ella²⁷.

El principal método para disminuir las ITS es la educación sexual, y en España la ratio de las nuevas ITS está por encima de la ratio de Europa²⁸. Pese a estos datos no se están realizando intervenciones efectivas relacionadas con la educación sexual en los colegios y en centro de Atención Primaria, donde tendría un cambio muy positivo en cuanto a los conocimientos y las conductas en los adolescentes²⁹.

También es necesario invertir en investigación de nuevas estrategias para acercar información sobre las ITS en las redes sociales y tecnologías de la información, para llegar a un mayor número de adolescentes que hacen más uso de estas¹⁷.

El Plan Estratégico para la Prevención y Control de las Infección por el VIH y las ITS en España tiene la intención de trabajar en las sociedades civiles que fomentan la educación para promover una sexualidad positiva y saludable. Las acciones de este plan están dirigidas a los grupos de población clave o que presentan una mayor vulnerabilidad ante el VIH y otras ITS, y también a la población general, con una especial atención a la población adolescente, jóvenes adultos y mujeres³⁰.

El objetivo general del Plan es impulsar y coordinar acciones para poder eliminar el VIH y las ITS como problema de salud pública en 2030, a través de la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento de las infecciones³⁰.

Se ha visto que cuanto mayor sea el nivel de conocimientos sobre las ITS menor es la prevalencia, debido a que un elevado entendimiento ayudará a comprender los riesgos de las prácticas sexuales sin protección, tomar decisiones más informadas y prevenir la transmisión de las ITS³¹.

Asimismo, es importante destacar la formación de los trabajadores en la sala de urgencias para poder abordar las ITS, con el fin de favorecer un diagnóstico y un tratamiento rápido y eficaz, para que puedan pautar los tratamientos recomendados en las guías clínicas de las ITS³².

Por lo tanto, la salud sexual y reproductiva es un aspecto importante del desarrollo humano y muchos adolescentes no reciben una educación integral y adecuada, se tienen falsas creencias o tabúes. La comunicación familiar es importante para los adolescentes, donde los progenitores transmitan valores y conceptos importantes en torno a la sexualidad³³.

Las matronas como educadoras en el terreno afectivo-sexual
Tanto la OMS como la Confederación Internacional de Matronas (ICM) reconocen que el asesoramiento y la educación sobre sexualidad y salud reproductiva se encuentran entre las competencias de las matronas^34,35. Por ello, su función en Atención Primaria de salud, como especialistas en salud sexual y reproductiva, las convierte en una pieza clave del equipo multidisciplinar para las actividades informativas, formativas y de diagnóstico en la esfera sexual y reproductiva.

En el Estado de la Partería, firmado por OMS, UNFPA e ICM de 2021³⁴, titulaban uno de sus capítulos como “Partería: una inversión vital” y en uno de los mensajes clave de este capítulo afirmaban: “Las matronas, cuando reciben formación, cuentan con licencia y están plenamente integradas y apoyadas por equipos interdisciplinarios, y en un entorno propicio, pueden proporcionar una amplia gama de intervenciones clínicas y contribuir a objetivos de salud más amplios, como promover la Atención Primaria de salud, abordar los derechos sexuales y reproductivos, promover intervenciones de autocuidado y empoderar a las mujeres”.

El Colegio Americano de Enfermeras-Matronas explica acertadamente que “la sexualidad humana” y el “asesoramiento sobre conductas sexuales que promuevan la salud y prevengan enfermedades” son competencias centrales identificadas en la prestación de atención ginecológica y de planificación familiar. Y añaden: “las matronas proporcionan una evaluación de salud física, mental, genética, ambiental, sexual y social apropiada para la edad. Además, demuestra el conocimiento, las habilidades y las capacidades para brindar atención integral de salud ginecológica, reproductiva y sexual”. Concluyen, por tanto, que “claramente la base para la preparación de las matronas en la atención relacionada con las ETS ya está establecida y es una parte inherente del plan de estudios y la práctica básica de la partería”³⁶.

Hay que resaltar que en EE.UU., España y otros países en los que la formación es exigente y amplia, las matronas tienen el conocimiento y las habilidades que las capacitan para estar al frente de la lucha contra las ITS. Por tanto, sería fundamental que los gestores de salud tomaran esto en cuenta.

Conclusiones

• Las infecciones de transmisión sexual (ITS) continúan siendo un problema de salud pública debido al aumento de la incidencia en los últimos años.
• Se ha demostrado que los adolescentes tienen relaciones sexuales a edades más tempranas, rechazando el preservativo, no solo en la penetración, sino en el sexo oral o anal. Conductas que conllevan un alto riesgo para adquirir ITS.
• La educación sexual es una herramienta importante asociada a una buena esperanza de vida y morbilidad relacionadas con la salud sexual.
• La educación sexual en edades tempranas se debe incluir como una prevención primaria.
• Se ha visto que cada día los adolescentes reciben menos información y poseen menores aptitudes sobre las ITS y sobre anticonceptivos.
• Han disminuido las campañas publicitarias de educación sexual en los centros sanitarios y en las escuelas.
• La educación sexual que se imparte actualmente sigue siendo tradicional, con poca participación de los alumnos, lo que limita la enseñanza, poniendo límites en lo que se refiere a lo sentimental, afectivo y emocional.
• Garantizar un acceso a los centros de planificación familiar incorporando acceso a los adolescentes que tengan dudas ayudaría a una prevención y control frente a las ITS.
• Que los gestores de recursos humanos (RR.HH.) realicen una gestión del capital humano de los equipos de salud por competencias con una visión clara y específica de las necesidades y los requerimientos de los diferentes puestos y funciones, porque solo así, entenderán que las matronas son pieza clave del equipo en la lucha frente a las ITS.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Financiación

Ninguna.