Grado de control de las personas en tratamiento oral con antagonistas de la vitamina K en Atención Primaria

Sección: Originales

Autores

Josep Mercader-Coma, Núria Puig-Girbau, Mireia Mañas-Peña, Cristina Dorado-Sabaté, Tomás Escolano-Hernández, Mª José Parejo-Martín

Enfermero/a. CAP Bordeta-Magòria. Institut Català de la Salut (ICS). Barcelona.

Resumen

Objetivos: conocer el grado de control de las personas en tratamiento con antagonistas de la vitamina K (AVK) en el ámbito de Atención Primaria, mostrar los factores de riesgo asociados al mal control, el nivel de conocimientos sobre INR (International Normalized Ratio) y la utilización de diagnósticos enfermeros e intervenciones asociadas.
Método: estudio observacional retrospectivo/transversal en un centro de salud urbano con una población de 30.804 habitantes. Criterios inclusión: pacientes que tomaban AVK en febrero de 2015. Variable a estudio: valores de INR; variables secundarias: edad, género, así como dos preguntas cerradas sobre el conocimiento del valor de INR y sus consecuencias.
Resultados: 541 pacientes, se evaluaron los controlados exclusivamente en Atención Primaria (296); edad media de 79±9 años (48,6% mujeres). Se realizaron 3.080 controles, 81,8% control en la consulta y 18,2% en domicilio. Un 69,3% de los pacientes tenía ≥ 60% de INR en rango (últimos seis meses), un 48% presentó la INR en rango (tres últimos controles), un 32,4% (dos últimos). El 37,8% mostró un riesgo elevado de sangrado. Un 50,2% de los pacientes desconocía si tenía el INR en rango, similar porcentaje (50,4%) no sabía interpretar el riesgo de estar fuera de rango. El 82,4% de los pacientes presentaba fibrilación auricular (FA), el 74,3% hipertensión, entre otras.
Conclusiones: se observa un grado de control INR superior en la presente muestra al de la literatura. La mitad de pacientes no conoce si está en rango de INR ni sus riesgos, sin efecto sobre el grado de control. La comorbilidad más habitual según CIE-10 es fibrilación auricular; y según NANDA “Riesgo de sangrado”; la principal intervención según NIC son las precauciones con las hemorragias.

Palabras clave:

Atención Primaria ; anticoagulantes orales ; antagonistas de la vitamina K ; control de la razón internacional normalizada ; conocimiento razón internacional normalizada ; NIC

Title:

Control level in patients receiving oral vitamin K antagonists in Primary Care

Abstract:

Purpose: to assess the control level in patients receiving vitamin K antagonists (VKAs) in Primary Care, and to recognize risk factors associated to a poor control, the level of knowledge on INR and the use of nursing diagnoses and associates procedures.
Methods: an observational retrospective/cross-sectional study in a urban health center serving a population of 30,804 residents. Inclusion criteria: patients taking VKAs in February 2015. Endpoint: INR values; secondary endpoints: age, gender, and two closed questions on the knowledge on INR value and its impact.
Results: 541 patients; only those entirely controlled in Primary Care (296) were evaluated; mean age was 79±9 years (48.6% females). Overall, 3,080 measurements were performed, 81.8% in the clinic and 18.2% at home. INR was ≥ 60% within range in 69.3% of patients (last six months), 48% (last three measurements) and 32.4% (last two measurements). A high risk for bleeding was observed in 37.8% of patients. Overall, 50.2% of patients did not know whether their INR value was within range, and 50.4% could not explain the risk of being out of the range. Atrial fibrillation (AF) was present in 82.4% of patients and high blood pressure was found in 74.3%, among others.
Conclusions: well-controlled INR in our sample is more common than in previous literature. Half of participants did not know whether they had INR within range, their levels of risk, or its impact on their control. Based on IDC-10 classification and on NANDA “risk of bleeding”, the most common co-morbidity is atrial fibrillation; and the main procedure based on NIC are preventive measures to avoid bleeding.

Keywords:

Primary Care; oral anticoagulants; vitamin K antagonists; international normalized ratio control; awareness of international normalized ratio; NIC