Introducción

En México, la población adulta mayor ha experimentado un crecimiento de más del 75% entre los años 2000 y 2025, al pasar de 9,7 a 17,1 millones de personas, con una tasa anual de incremento del 2,28%. Este fenómeno refleja una transición demográfica rápida que plantea importantes retos para un país de ingresos medianos, entre ellos la creciente demanda de servicios de salud, cuidados de largo plazo, pensiones y adecuación de las infraestructuras sociales y sanitarias [1].

El proceso de envejecimiento, desde un enfoque biológico, implica modificaciones morfológicas y funcionales en las células y en los distintos órganos del cuerpo, lo que conlleva cierto grado de deterioro [2]. Este proceso supone una disminución progresiva de masa muscular, aunada a una alimentación inadecuada y la falta de ejercicio físico. Las deficiencias nutricionales pueden manifestarse sin modificación del Índice de Masa Corporal (IMC) [3]. La malnutrición se refiere a la carencia, excesos y desequilibrio entre la ingesta y utilización de nutrientes [4].

El envejecimiento saludable, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es el proceso de desarrollar y mantener la capacidad funcional que permite el bienestar en la vejez. La capacidad funcional alude al conjunto de habilidades que poseen las personas para desarrollar actividades que son importantes para ellas [5]. Las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) son una medida fundamental del estado funcional de una persona; se refieren a las tareas esenciales para mantener su independencia en la vida diaria. Estas actividades incluyen el cuidado personal básico y la movilidad funcional, incluyendo tareas como bañarse, vestirse, comer, usar el baño y desplazarse [6, 7].

Adicionalmente, las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVB) requieren habilidades de pensamiento más complejas. Incluye la capacidad de planificar y gestionar el transporte, administrar finanzas, realizar compras, preparar alimentos, limpieza y mantenimiento del hogar, capacidad para gestionar el teléfono y el correo, capacidad de obtener medicamentos y tomarlos correctamente según las indicaciones [7-8].

De acuerdo con la OMS, actualmente se estima que 142 millones de adultos mayores en el mundo no cuentan con capacidad para atender por sí mismos sus necesidades básicas [9]. En un metaanálisis realizado por Amlak et al. [8], se identificó que la prevalencia de la discapacidad funcional en las ABVD era de casi una quinta parte, mientras que casi la mitad de los participantes experimentaba limitaciones en las AIVD.

La teoría del Autocuidado de Dorothea Elizabeth Orem proporciona un marco conceptual para comprender la relación entre el estado nutricional y la capacidad funcional en los adultos mayores de la comunidad. Orem plantea que el autocuidado es una acción deliberada que las personas realizan para mantener la vida, la salud y el bienestar. Las limitaciones físicas, la presencia de enfermedades no transmisibles pueden comprometer esta capacidad, incrementando la vulnerabilidad a la malnutrición y la dependencia [10-13].

El rol de la enfermera comunitaria consiste en identificar los déficits de autocuidado para fortalecer las capacidades e implementar intervenciones que incluyan a la familia para promover la independencia y con ello la calidad de vida de los adultos mayores. En el presente estudio se exploran los requisitos universales de mantenimiento de aporte suficiente de agua y alimentos, en el que se analiza el estado nutricional; el equilibrio entre actividad y reposo, vinculado con las ABVD y las AIVD; y la prevención de riesgos para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano, donde contempla la malnutrición o el riesgo de malnutrición como la capacidad funcional.

El objetivo de la investigación fue analizar el estado nutricional y su asociación con el nivel de independencia de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria del adulto mayor de dos comunidades rurales del estado de Hidalgo, en México.

Método

Estudio con enfoque cuantitativo, de alcance correlacional, diseño transversal, efectuado en el periodo de febrero-abril de 2024, en las comunidades de la Loma y Presas del Municipio de Tezontepec de Aldama, Hidalgo, México.

Universo de 938 adultos mayores; se calculó la muestra y se obtuvo 274, se consideró un 95% de confianza y un 5% de margen de error, muestreo no probabilístico por disponibilidad, mediante visita domiciliaria. Se incluyeron a personas con edad mayor de 60 años, residentes de las comunidades mencionadas, que aceptaron participar.

Recogida de datos
Se realizó la técnica de recorrido por todas las calles de las dos comunidades de manera lineal, lo que favoreció la localización de todas las viviendas habitadas, con el propósito de identificar a los adultos mayores y establecer contacto directo para su invitación al estudio.

Se aplicó un cuestionario de datos sociodemográficos elaborado exprofeso. El Mini Nutritional Assessment (MNA) utilizado para detectar la presencia de malnutrición o riesgo de desarrollarla en adultos mayores, traducido a más de 20 idiomas, es un método validado con una sensibilidad del 63,2% y una especificidad del 72,9%, frente al 96% y 98%, mediante 18 preguntas divididas en cuatro bloques. El MNA se utiliza en México, tanto en la práctica clínica como en estudios de investigación, para evaluar el estado nutricional de los adultos mayores. Se aplica en hospitales, clínicas geriátricas y programas de salud comunitarios [14].

Asimismo, se empleó el índice de KATZ con el fin de identificar el grado de independencia de la persona mayor para la realización de las ABVD, con coeficiente Alpha de Cronbach de 0,797. Este índice se ha utilizado ampliamente en estudios y evaluaciones geriátricas en México para determinar el grado de independencia de los adultos mayores y planificar intervenciones adecuadas. Se ha empleado tanto en investigaciones académicas como en la práctica clínica en hospitales y centros de atención geriátrica [15].

Además de la aplicación de la Escala de Lawton para identificar el grado de independencia de la persona mayor en la realización de AIVD, con una fiabilidad del 0,867, coeficiente Alpha de Cronbach, se utiliza en México como una herramienta clave en la evaluación geriátrica integral y se aplica en entornos clínicos y comunitarios para identificar necesidades de apoyo y diseñar programas de intervención [15].
Análisis de datos
Para la elaboración de la base de datos y el análisis estadístico, se empleó el software estadístico SPSS, versión 27.0.1.0, para Windows. Se aplicó la estadística descriptiva mediante frecuencias y porcentajes; adicionalmente, a través de la estadística inferencial se efectuó la correlación de Pearson y una regresión lineal múltiple utilizando como variable dependiente la calificación del MNA, se incluyeron como variables independientes, edad, sexo, estado civil, ocupación, escolaridad, discapacidad, enfermedades, así como la dependencia de las ABVD y AIVD.

El modelo se construyó mediante el método Enter y se verificaron los supuestos de linealidad, normalidad, homocedasticidad e independencia de errores, además de la ausencia de multicolinealidad. Se consideró un nivel de significancia estadística de p< 0,05 e intervalos de confianza al 95%.

Aspectos éticos
El presente estudio se llevó cabo considerando aspectos éticos nacionales como la Ley General de Salud, e internacionales como la Declaración de Helsinki; congruente a ello, el protocolo fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Escuela Superior de Tlahuelilpan de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, con código asignado: 2023/II/P15; adicionalmente se proporcionó al adulto mayor un consentimiento informado para su firma, en donde ellos podían expresar su participación voluntaria con dos testigos.

Resultados

La muestra estuvo compuesta por 274 adultos mayores. Las variables sociodemográficas fueron organizadas de acuerdo con los factores condicionantes básicos (FCB): la edad media fue de 69,34 ± 6,08 con un rango entre 60 y 80 años, el 52,6% (n= 144) de sexo femenino, en el estado de salud: el 3,6% (n= 10) presentaba discapacidad y el 54% (n= 148) padecía alguna enfermedad; en los factores socioculturales el 55,1% contaba con primaria; en el sistema familiar el 59,9% (n= 164) era casados; en los factores ambientales el 40,5% (n= 111) era amas de casa (Tabla 1).

El estado nutricional de los adultos mayores mostró una calificación mínima de 11 y máxima de 30, con una media de 24,74 ± 3,31 puntos, categorizando el 68,6% (n= 188) en estado nutricional normal (Tabla 2).

En las ABVD, el 94,5% (n= 259) demostró independencia total y el 5,5% (n= 15) deterioro funcional. Mientras que, en las AIVD de la vida diaria, el 77% (n= 211) evidenció independencia total y el 23% (n= 63) deterioro funcional.

El estado nutricional mostró una correlación positiva y estadísticamente significativa tanto con las ABVD (r= 0,297, p< 0,001) como con las AIVD (r= 0,283, p< 0,001) ambas con una correlación débil (Tabla 3).

Adicionalmente, se realizó un análisis de regresión lineal múltiple para identificar los factores asociados con la calificación del estado nutricional. El modelo incluyó los factores condicionantes básicos y las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. El sexo, la ocupación, la escolaridad, la discapacidad, la prevalencia de enfermedades y la dependencia en las ABVD se asociaron significativamente con la calificación del estado nutricional (Tabla 4).

El sexo mostró una asociación positiva (B= 0,721, p= 0,041), indicando que las personas del sexo masculino tienden a mostrar un mejor estado nutricional. La ocupación mostró una relación negativa (B= -0,726, p< 0,001), lo que sugiere que la ocupación ama de casa se vincula con la malnutrición. La escolaridad se asoció positivamente con el estado nutricional (B= 0,923, p< 0,001), siendo un predictor con mayor peso relativo, lo que evidencia que a mayor nivel educativo corresponde un mejor estado nutricional. La discapacidad se relacionó significativamente (B= -2,723, p= 0,004) con la malnutrición, al igual que la presencia de enfermedades (B= -1,201, p< 0,001).

El deterioro funcional en la ABVD presentó una asociación negativa significativa con el estado nutricional (B= -2.315, p= 0,004), lo que demuestra que las limitaciones de las actividades básicas se asocian con la malnutrición. Las AIVD no mostraron asociación estadísticamente significativa (B= -0,669, p= 0,147).

Discusión

La proporción de mujeres en el presente estudio (52,6 %) es comparable con la reportada en el estado de Hidalgo (53,26%) [16], lo que sugiere una distribución por sexo consistente con el contexto regional.

En relación con el estado de salud, el 3,6% de los adultos mayores mostró discapacidad física y el 54% refirió padecer alguna enfermedad. No obstante, estos resultados contrastan con los datos del INEGI, que indican que el 62,3% de los adultos mayores percibía estado de salud como regular o malo, siendo la hipertensión arterial (43,3%), la diabetes (25,6%) y la artritis (10,7%) las enfermedades de mayor prevalencia [17].

Respecto al nivel académico, se observó una mayor proporción de adultos mayores con escolaridad primaria (55,1%) que lo reportado a nivel nacional en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT), donde este nivel corresponde al 39,7%. En cuanto al estado civil, el 66,5% de la muestra se encontraba casado o vivía en unión libre, cifra ligeramente superior a la reportada por la ENSANUT (61,4%) [18].

En relación con la funcionalidad, el 94,5% de la muestra fue clasificado como independiente para realizar las ABVD, proporción superior al 87% de independencia reportado por la ENSANUT, donde se documenta una disminución conforme aumenta la edad [18]. Esta diferencia se explica por la estructura etaria de la muestra, ya que en el presente estudio las edades oscilaron entre 60 y 80 años, mientras que en la muestra nacional el 10,3% correspondía a personas mayores de 80 años. De manera consistente, el Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (ENASEM) reporta que el 16% de la población mayor de 60 años sufre limitaciones para realizar las ABVD [19].

Asimismo, la dependencia en AIVD en el presente estudio fue del 18,7% en mujeres y del 27,6% en hombres, lo cual difiere de los datos reportados por la ENSANUT, donde la dependencia fue mayor en mujeres (33,3%) y menor en hombres (21,6%) [18]. Estas diferencias pueden atribuirse a las variaciones de las características sociodemográficas y al contexto específico de las poblaciones analizadas.

En la valoración nutricional, el 28,5% de los adultos mayores de Tezontepec presentó riesgo de malnutrición y el 2,9% malnutrición; lo anterior se asoció con el sexo, la ocupación, el nivel de escolaridad, la presencia de enfermedades y la dependencia en las ABVD. Estos resultados difieren de los reportados por Cárdenas-Quintana et al. [20], en Arequipa, Perú, donde el 50,9% de los adultos mayores se clasificó con riesgo de malnutrición y el 2,3% con malnutrición. En dicho estudio, la edad, la presencia de enfermedades previas y la dependencia en las AIVD fueron identificadas como factores asociados al estado nutricional [20].

Por otra parte, en un estudio realizado en población geriátrica de China, por Sun et al. [21], no encontraron asociación estadísticamente significativa entre las ABVD y las AIVD y el estado nutricional medido a través del IMC. La discrepancia con los resultados obtenidos en Tezontepec, Arequipa y China sugiere que la relación entre el estado nutricional y la independencia del adulto mayor puede variar en función de las características de la población. Así mismo, se puede afirmar que los factores condicionantes básicos están relacionados con el autocuidado de los adultos mayores [22], los cuales deben ser considerados en el diseño de estrategias educativas [13].

Las limitaciones del estudio pueden plantearse desde la metodología transversal, aunado a la necesidad de incluir variables del sistema familiar como características de la familia, comunicación familiar, cuidador primario; del sistema sociocultural como ingreso económico, acceso a apoyos gubernamentales relacionados con la alimentación y la atención de enfermedades no transmisibles.

Conclusiones

El estado nutricional de los adultos mayores fue normal, tanto en las ABVD como en las AIVD; predominó la independencia, mostrando relación del estado nutricional con las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

Los factores condicionantes básicos socioculturales (nivel educativo), ambientales (ocupación), el estado de salud (presencia de enfermedades) y la dependencia funcional en las ABVD son determinantes del estado nutricional.

Finalmente, los resultados destacan la necesidad de implementar estrategias preventivas y de seguimiento que integren la valoración nutricional y el estado funcional como componentes clave del autocuidado del adulto mayor, con el fin de favorecer la autonomía, bienestar y calidad de vida.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Financiación

Ninguna.