INTRODUCCIÓN

Durante los últimos años, y gracias a la evidencia científica especialmente divulgada por el Consejo Europeo de Resucitación (ERC)1,2 y la Sociedad Americana del Corazón(AHA)3, se ha podido demostrar la relación de un mejor pronóstico en la parada cardiorrespiratoria (PCR) por diversos factores, como son: el tiempo4-6, la ERC 2015 indica un máximo de 20 minutos en el caso de PCR con ritmo no desfibrilable y no habiendo conseguido en ninguna ocasión recuperación de la circulación de manera espontánea; sin embargo, las últimas investigaciones nos indican ir más allá de 20 minutos, llegando incluso a 40 minutos–, el peso del reanimador7, –a mayor tiempo de reanimación cardiopulmonar (RCP) y menor peso del reanimador, peor calidad del masaje cardiaco externo (MCE)–, monitorización de variables fisiológicas que faciliten la toma de decisiones, en este caso también la monitorización continua de la calidad de la RCP: medición del CO2 exhalado (EtCO2)8 valores inferiores a 10 mmHg tras 20 minutos de RCP indican cese de las maniobras de reanimación– o de la oximetría cerebral9, –valores superiores al 60% se han asociado a efectividad de la RCP y posibilidad de recuperación–, entre otros.
La pregunta de investigación que nos planteamos es: durante la realización del MCE en la RCP, ¿hay mayor supervivencia en aquellos sujetos que exponen en la cara anterior del tórax su ventrículo izquierdo? levorrotación.
Antecedentes: Eje eléctrico. Cada evento eléctrico del ciclo cardiaco tiene un vector resultante de la suma de todos los vectores  –de cada uno de todos los vectores que se dirigen hacia un electrodo con carga positiva y que produce una deflexión positiva en el electrocardiograma (ECG)–, que se denomina eje. En el plano horizontal, el patrón normal de despolarización ventricular se caracteriza por un aumento en la altura de las ondas R y una disminución de la profundidad de las ondas S, progresivos desde V1 a V6 con una zona de transición en las derivaciones V3-4. Al desplazamiento de la zona de transición hacia la izquierda se le denomina dextrorrotación (desviación horaria) -sigue la dirección de las manecillas de un reloj si observamos el corazón desde abajo- y al desplazamiento hacia la izquierda, con transición en V1-2, se le denomina levorrotación (desviación antihoraria).
Las alteraciones del eje cardiaco pueden estar relacionadas a cambios en la disposición anatómica del corazón, no siendo indicativas por sí mismas de enfermedad; en este caso se buscan otras alteraciones como hipertrofias auriculares/ventriculares, isquemias, bloqueos, entre otras
Diferentes autores han analizado la torsión que se produce en el corazón, demostrando que ésta aumenta con la edad: rotación basal y apical que se produce desde la infancia hasta la edad adulta. La rotación apical permanece antihoraria aumentando 5 grados en la infancia y 7 grados en edad adulta. La rotación basal es predominantemente antihoraria durante la sístole en la infancia, neutra más adelante en la niñez y permaneciendo horaria en la edad adulta10. Con relación al ventrículo izquierdo, los valores de torsión son más altos en la infancia frente a la edad adulta11. En los deportistas, en concreto, jugadores de fútbol y ciclistas, la torsión ventricular está más disminuida (especialmente en reposo)12,13.
El artículo de García-Jiménez A, de marzo de 2019, bajo el título «Electrocardiograma en sujetos sanos: tener un ECG normal no es tan normal». Esta afirmación resulta paradójica, sin embargo, el autor evidencia que en la población general es frecuente encontrar cambios en el ECG basal sin que estos impliquen clínica alguna14.
Algunas de las causas que producen desviaciones del eje en el plano frontal (anteroposterior):
• Desviación a la izquierda: obesidad –en la que el ápex se posiciona hacia arriba– hipertrofia ventricular izquierda, por ejemplo relacionado con IAM inferior.
• Desviación a la derecha: pacientes con EPOC, corazón «verticalizado», hipertrofia ventricular derecha, IAM lateral, entre otros.
Algunas de las causas que producen desviaciones del eje en el plano horizontal (longitudinal):
• Dextrorrotación (rotación horaria). El ventrículo derecho se hace más anterior y el izquierdo más posterior en la hipertrófica ventricular derecha –por aumento de las cavidades–, IAM posterior o bloqueo de rama derecha del haz de Hiss, entre otros.
• Levorrotación (rotación antihoraria). El ventrículo izquierdo se hace más anterior y el derecho más posterior en la hipertrofia ventricular izquierda, IAM anterior, entre otros.
Las rotaciones sobre el eje transversal producen cambios anatómicos como la situación del ápex hacia delante o hacia atrás.
Se deberán valorar otros factores que condicionan, en parte como variables independientes, el éxito de la RCP; determinando en qué proporción lo hacen.
La valoración de la posición del corazón se realizaría idealmente con un ecocardiograma, valorando y analizando aquellos supuestos en los que se ha producido recuperación de la circulación espontánea y aquellos en que no y, contrastando con las posiciones del corazón: si en la cara anterior del tórax se muestra ventrículo izquierdo o derecho.
El objetivo general de la presente revisión fue valorar diferentes factores evidenciados que condicionan el éxito en la RCP y proponer nuevos diseños de investigación enfocados a analizar, la supervivencia de los pacientes a los que se les realiza masaje cardiaco según la posición anatómica el corazón.

MÉTODO

Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed vía MEDLINE, con los descriptores de salud seleccionados, junto al operador booleano AND, creándose así el tesauro HEART AND CARDIOPULMONARY RESUSCITATION AND HEART VENTRICLES. Se seleccionaron artículos exclusivamente en inglés. Los filtros para concretar la selección final de los documentos a analizar fueron: artículos publicados en los últimos cinco años, que se amplió debido al escaso resultado obtenido, realizados en humanos, de alta tipología y a texto completo. Para documentar y ampliar la información se contó con dos expertos en la materia, el Dr. Luis Mifsut Rodríguez, Doctor en Medicina por la Universidad CEU, Médico del Servicio de Emergencias Sanitarias de la Ciudad de Valencia e Instructor en Soporte Vital, y el Dr. en Enfermería José Vicente Carmona Simarro, profesor Universitario , coautor del artículo, responsable de la Asignatura Cuidados al paciente Crítico y Soporte Vital  e Instructor en Soporte Vital.

Competencias de enfermería

El protagonismo de los profesionales de enfermería en la intervención ante una parada cardiorrespiratoria ha ido aumentando durante los últimos años. La necesidad de formación en materia de Soporte Vital Básico, Desfibrilación Semiautomática y Soporte Vital Avanzado ha sido clave para que las/os enfermeras/os tengamos nuestro lugar en la escena de una reanimación cardiopulmonar. La obligación de actualizar de forma oficial, cada dos años, los conocimientos y habilidades, ha generado que realicemos una actuación de alta calidad, ya que están basados en la evidencia científica, es decir, las técnicas que se realizan son las mejores para reanimar a un paciente porque se ha comprobado empíricamente que así es. También se han ampliado nuestras competencias, un ejemplo de ello es la indicación que aparece en las guías ERC1 donde cita que otro personal, no médico, deberá valorar arritmias letales -interpretación de electrocardiograma- que pongan en peligro la vida del pacientes y así actuar de forma precoz, sin duda, somos las/os enfermeras/os.

CONCLUSIÓN

En esta disertación se ha tratado de poner a la luz un punto de reflexión con relación a factores que pueden influir en el éxito de una RCP, en concreto, la rotación anatómica del corazón que se produce con la edad. Principalmente, exponiendo diferentes estructuras en cada momento etario y que, sin duda, podrían influir en la recuperación de la circulación. La máxima dificultad que se plantea es determinar el diseño de investigación a realizar, cómo demostrar la pregunta de investigación, teniendo en cuenta que son diversos los factores que influyen –en este caso, evidenciados– y qué parte o porcentaje de cada uno es responsable de este cambio natural de posición del corazón. Sin duda una investigación multicéntrica, con un diseño metodológico de tipo ensayo clínico aleatorizado (ECA) y con grupo control, sería la mejor propuesta.

FINANCIACIÓN

Ninguna.

CONFLICTO DE INTERESES

Ninguno.