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Revista Matronas

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DICIEMBRE 2024 N° 3 Volumen 12

Cuidados de las matronas: impacto en la salud materna, neonatal y costes económicos: una revisión paraguas

Sección: Revisiones

Cómo citar este artículo

García-Pintor S, Barba Jiménez I, Hachero Rodríguez C, Agea-Cano I, Mejías Paneque C, Barbosa Chaves MJ, et al. Cuidados de las matronas: impacto en la salud materna, neonatal y costes económicos: una revisión paraguas. Matronas Hoy 2024; 12(3):25-38.

Autores

1 Sandra García-Pintor, 2 Irene Barba Jiménez, 3 Carmen Hachero Rodríguez, 4 Irene Agea-Cano, 5 Carmen Mejías Paneque, 6 María José Barbosa Chaves, 7 Rafael A. Caparros-Gonzalez

Contacto:

Email: sandra.garcia.pintor.sspa@juntadeandalucia.es

Titulo:

Cuidados de las matronas: impacto en la salud materna, neonatal y costes económicos: una revisión paraguas

Resumen

Introducción: la matrona es un profesional esencial en la salud sexual y reproductiva durante toda la vida de las mujeres y de la salud integral del recién nacido hasta los 28 días tras el nacimiento. La matrona es el profesional sanitario más cualificado, legitimado y rentable para el cuidado de las mujeres y sus recién nacidos. Es una realidad la gran variabilidad en la atención durante el embarazo, parto y puerperio, con alta prevalencia de medicalización en esta etapa y escasos modelos de continuidad de cuidados liderados por matronas que, se estima, es el modelo de atención más apropiado para potenciar el bienestar materno-fetal durante el embarazo, parto y puerperio. Objetivo: el cuidado de la maternidad es una competencia de las matronas, por ello se pretende conocer el impacto en los resultados de salud materno-fetales, neonatales, lactancia materna, salud mental perinatal y costes económicos de los cuidados realizados por matronas durante el embarazo, parto y puerperio en comparación con otros modelos. Método: se ha efectuado una revisión paraguas, para ello la búsqueda de artículos se llevó a cabo en las bases de datos Cochrane Library, Web of Science (WOS), Scopus y Cuiden, utilizando las palabras clave MeSH (“midwife”, “continuity of patient care”, “pregnancy”, “newborn”, “perinatal mental health”, “breasfeeding”, “health care costs”). Los trabajos seleccionados debían ser revisiones bibliográficas, narrativas, sistemáticas, exploratorias o metaanálisis, sin limitación de antigüedad temporal hasta noviembre de 2023. Se aplicó la metodología PRISMA. Resultados: se evaluaron 19 revisiones que incluían un total de n= 228.509 mujeres embarazadas, n= 72.388 mujeres durante el puerperio y n= 7.931 matronas. Las revisiones eran de Australia, Irán, España, Estados Unidos, Reino Unido, México, Canadá y China. La atención durante el embarazo, parto y puerperio liderado por matronas cualificadas aumentó las tasas de partos eutócicos reduciendo las intervenciones, mejoró los resultados para el inicio y mantenimiento de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida, mejoró la salud mental perinatal materna y demostró un ahorro del coste sanitario. Conclusiones: el modelo de atención a la maternidad liderado por matronas cualificadas es seguro, mejora la salud de la mujer y su descendencia y es costo-efectivo. Las revisiones analizan la atención de la matrona en mujeres de bajo riesgo, se necesitan más investigaciones para evaluar el impacto de este tipo de atención en mujeres de medio y alto riesgo.

Palabras clave:

matrona ; Cuidados perinatales ; coste sanitario ; salud mental perinatal ; lactancia materna

Title:

Midwife care: impact on maternal and neonatal health and economic costs: an umbrella review

Abstract:

Introduction: the midwife is an essential professional in the area of sexual and reproductive health throughout the life of women, as well as for the integral health of newborns until 28 days after birth. The midwife is the healthcare professional better qualified, entitled and cost-effective for the care of women and their newborns. It is a reality that there is great variability in care during pregnancy, delivery and postpartum, with high prevalence of medicalization during this stage, and limited models for continuity of care led by midwives, which we believe is the more adequate model of care for boosting maternal and fetal wellbeing during pregnancy, delivery and postpartum. Objective: maternity care is the competence of midwives; therefore, the aim is to understand the impact of midwife during pregnancy, delivery and postpartum on maternal-fetal and neonatal health outcomes, breastfeeding, perinatal mental health, and economic costs, compared with other models. Method: an umbrella review was conducted; there was a search for articles in the following databases: Cochrane Library, Web of Science (WOS), Scopus and Cuiden, using the key MeSH terms “midwife”, “continuity of patient care”, “pregnancy”, “newborn”, “perinatal mental health”, “breastfeeding”, “health care costs”. In order to be selected, these articles had to be bibliographic, narrative, systematic or exploratory reviews, or meta-analyses, without limitations in terms of time of publication, until November 2023. The PRISMA methodology was applied. Results: nineteen (19) reviews were evaluated, including n=228,509 pregnant women in total, n= 72,388 women during postpartum, and n= 7,931 midwives. These reviews were from Australia, Iran, Spain, United States, United Kingdom, Mexico, Canada and China. Care by qualified midwives during pregnancy, delivery and postpartum increased the rates of normal deliveries and reduced the need for interventions, there was an improvement in the results for initiation and continuation of exclusive breastfeeding until 6 months of age, as well as an improvement in maternal perinatal mental health, and savings in healthcare costs were demonstrated. Conclusions: the model of care for maternity led by qualified midwives is safe, improves the health of women and their children, and is cost-effective. These reviews were analyses about midwife care for low-risk women, and further research is required in order to assess the impact of this type of care in women with medium and low risk.

Keywords:

midwife; perinatal care; healthcare costs; perinatal mental health; breastfeeding

Introducción

La matrona es un profesional reconocido internacionalmente en todos los sistemas sanitarios, considerándose una figura esencial en la salud sexual y reproductiva durante toda la vida de las mujeres y de la salud integral del recién nacido hasta los 28 días tras el nacimiento. Así lo establecen organizaciones internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Confederación Internacional de Matronas (ICM), la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), la Unión Europea y el Ministerio de Sanidad, que consideran que la matrona es el profesional sanitario más cualificado, legitimado y rentable para el cuidado de las mujeres y sus recién nacidos1-3.

Los modelos de atención liderados por matronas son aquellos en los que, en embarazos de bajo riesgo, la referente del cuidado de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y del recién nacido sano hasta los 28 días de vida es la matrona4. En cambio, existen otros modelos de atención en los que, durante el proceso de embarazo, parto y puerperio, el cuidado de la mujer se lleva a cabo por diferentes profesionales: médicos de familia, enfermeras, obstetras, etc., no teniendo la mujer embarazada una matrona referente o diluyéndose su autonomía entre el resto de los profesionales sanitarios.

Actualmente en España existe gran variabilidad en la atención durante el embarazo, parto y puerperio, existiendo una alta prevalencia de medicalización en esta etapa y escasos modelos de continuidad de cuidados liderados por matronas5. Con la intención de evidenciar el modelo de atención más apropiado para potenciar el bienestar durante el embarazo, parto y puerperio, se estableció como objetivo conocer el impacto en los resultados de salud materno-fetales, neonatales, lactancia materna, salud mental perinatal y costes económicos de los cuidados realizados por matronas durante el embarazo, parto y puerperio en comparación con otros modelos de atención.

Metodología

Para el diseño de esta investigación se utilizó el modelo de revisión paraguas. Este tipo de diseño permite comparar dos tipos de intervenciones (modelos de atención a la maternidad) que buscan un mismo desenlace (resultados de salud perinatales).

Se plantea dar respuesta a la siguiente pregunta PICO: ¿Qué impacto tiene el cuidado realizado por matronas durante el embarazo, parto y puerperio en los resultados de salud materno-fetal, neonatal, lactancia materna, salud mental perinatal y el gasto que genera en comparación con otros modelos de atención sanitaria?

Posteriormente, se seleccionaron las bases de datos en las que se llevaría a cabo la búsqueda, siendo estas Cochrane Library, Web of Science (WOS), Scopus y Cuiden, realizando la misma en noviembre de 2023, no se estableció limitación temporal. Se emplearon los tesauros DeCS (descriptores en Ciencias de la Salud) y MeSH (para la búsqueda en WOS y Scopus). Las palabras clave utilizadas fueron “matrona/midwife”, “continuidad de cuidados/continuity of patient care” “embarazo/pregnancy”, “neonato/newborn”, “salud mental perinatal/perinatal mental health”, “lactancia materna/breasfeeding”, “coste de los cuidados/health care costs”. De estas palabras clave surgieron ecuaciones de búsqueda empleando los operadores booleanos AND y OR, y el operador de truncamiento (*).

Los artículos incluidos debían ser revisiones o metaanálisis, publicados en inglés o español, sin restricción temporal. Sus resultados tenían que dar respuesta a cómo la continuidad de cuidados realizados por matronas cualificadas impactaba en los resultados de salud en el embarazo, parto, neonato, salud mental materna, lactancia materna y costes en salud, en comparación con otros modelos de atención. Se excluyeron los artículos originales con metodología cuantitativa, cualitativa o mixta, actas de congresos y capítulos de libro.

La elegibilidad de los estudios se realizó en tres fases. La primera en la que, tras la eliminación de duplicados, se efectuó una lectura de los títulos y resúmenes, seleccionando 25 artículos. En la segunda fase las autoras SG, IB, CH, IA, CM, MB llevaron a cabo una lectura completa de los artículos, empleando la herramienta PRISMA para minimizar el riesgo de sesgo y determinar su idoneidad para el análisis. Por último, se decidió los artículos a incluir en el trabajo en consenso con el autor senior del estudio (RC). Fueron un total de n= 19 artículos los seleccionados para la extracción y análisis de los datos.

Resultados

Se incluyeron inicialmente un total de 468 artículos, de los que 62 cumplieron con los objetivos del estudio. Finalmente, se seleccionaron 19 artículos que cumplían con los criterios de inclusión.

Características de los estudios incluidos
Los estudios incluidos eran revisiones que recogían un total de n= 228.509 mujeres embarazadas (y sus respectivos bebés), n= 72.388 mujeres durante el puerperio (y sus respectivos recién nacidos), además de n= 7.931 matronas. En la Figura 1 se muestra el diagrama de flujo PRISMA sobre el proceso de identificación, cribado y selección de estudios.

Resultados maternos y neonatales en el proceso de parto de los cuidados realizados por matronas
Como se observa en la Tabla 1, un total de seis estudios muestran los resultados maternos y neonatales en el proceso de parto6-11.

Todos ellos informan sobre una reducción significativa de los partos instrumentados y, por ende, un aumento de los partos eutócicos. Dos de ellos también afirman que existe una disminución de la tasa de cesáreas7,8, aunque Waldenströn et al.10 muestran una ausencia de cambio en el número de estas (OR 0,91; IC del 95%: 0,78 a 1,05). Además, respecto a las lesiones del periné en el parto, se puede apreciar cómo se recurre en menor medida al uso de la episiotomía8-10.

También existe una reducción de la probabilidad de tener un parto prematuro y una muerte fetal antes o después de las 24 semanas incluida la muerte neonatal (RR promedio 0,84; IC del 95%: 0,71 a 0,99)11. Respecto a los resultados del test de Apgar, Baczek et al.7 informan sobre una mejor puntuación (p< 0,05), no existiendo una diferencia estadística en el ingreso en cuidados intensivos neonatales10.

Resultados en lactancia materna de los cuidados realizados por matronas
Un total de cinco trabajos se centraron en estudiar la instauración y el mantenimiento de lactancia materna en relación con la atención de las matronas6,12-15. En la Tabla 2, se observa cómo todos ellos encontraron un incremento en la frecuencia de inicio de lactancia materna, así como en el mantenimiento de lactancia materna exclusiva en madres atendidas por matronas6,12-15. Más concretamente, un estudio informó de que el 73% de las mujeres atendidas por matronas en el periodo perinatal inició lactancia materna y el 38% mantenía lactancia materna a los 28 días posparto6. El número de clases de educación maternal impartido por matronas aparecía como un factor directamente relacionado con la duración de lactancia materna exclusiva o mixta12. De manera más concreta, las madres que recibieron clases de educación maternal por matronas tenían una probabilidad mayor de continuar con lactancia materna a los seis meses tras el parto (RR 2,16, IC del 95%: 1,05-4,43)14.

Resultados en salud mental perinatal de los cuidados realizados por matronas
Un total de ocho estudios evalúan aspectos relacionados con la salud mental perinatal12,15-21 como se observa en la Tabla 3. Estos artículos destacan la relación que tiene la atención continuada de la matrona durante el periodo prenatal en la reducción de la ansiedad y preocupación durante el embarazo (p< 0,001; IC del 95%: -11,25 a -3,45), mejorando la satisfacción con la atención prenatal (IC del 95%: 0,65–1,40; p< 0,001)15,16, además de disminuir el miedo y la percepción de dolor en el parto (p< 0,05)12. Tres trabajos informaron sobre la relación entre una atención continua y personalizada de las matronas y a un mayor nivel de satisfacción con el parto (p< 0,05)12,15,16. En relación con los problemas de salud mental en el posparto, es relevante cómo la visita domiciliaria realizada por la matrona en mujeres de riesgo, en comparación con otros profesionales, reduce de forma significativa la percepción de estrés subjetivo (p= 0,048) y el riesgo de depresión posparto con mejores puntuaciones en la escala de Edimburgo (MCS, 3,03 [95% CI 1,53–4,52]; EPDS -1,92 [-2,55 a -1,29]; EPDS 13+ odds ratio 0,57 [0,43–0,76])16,18.


Adicionalmente los estudios informaron sobre la formación de las matronas en temas relacionados con la salud mental perinatal, enfatizando cómo cuando tienen conocimientos, tiempo en consulta y herramientas para realizar el abordaje de estos problemas en el embarazo se mejora la detección y el cribado de los mismos18 y se reducen de forma significativa la depresión (g: -0,909; IC del 95%: -1,401 a -0,416; p= 0,001) y ansiedad prenatal (g: -0,821; IC del 95%: -1,296 a -0,346; p= 0,001)18.

Costes económicos de los cuidados realizados por matronas
En la Tabla 4 se recogen los artículos que evaluaron los gastos en relación con la atención realizada por matronas cualificadas15,22-24. Así, uno de los estudios pone de manifiesto que el aumento de la contratación de matronas está directamente relacionado con la reducción de la mortalidad materna22. En este sentido Renfrew et al.11, como se puede apreciar en la Tabla 1, destacan la disminución del parto prematuro (RR promedio 0,76, IC del 95%: 0,64 a 0,91), las pérdidas fetales antes y después de las 24 semanas y la muerte neonatal (RR promedio 0,84; IC del 95%: 0,71 a 0,99) cuando la matrona es la encargada de realizar el seguimiento prenatal.

Respecto al coste económico se observa cómo la atención realizada por matronas tiene un gasto sanitario de aproximadamente 2.579 dólares, frente al coste estimado si esta atención la efectuaran médicos, que sería de 3.483 dólares15. Si todas las mujeres candidatas (embarazos de bajo riesgo) fuesen atendidas por matronas, se podría ahorrar el sistema anualmente 1,16 millones de libras23, e incluso si la referente en el cuidado de la mujer gestante de riesgo fuese la matrona, el ahorro se estima en 29 dólares por mujer24.

Discusión

Los hallazgos encontrados sobre el impacto positivo que producen las matronas en la salud son variados. De este modo, se observa que la atención de las matronas se asoció a un aumento en la tasa de partos eutócicos, disminución de inducciones de parto, reducción en número de cesáreas, del uso de epidural y de las episiotomías, sin afectar a los resultados neonatales ni maternos en el parto. La atención de las matronas favoreció un aumento de la instauración, el mantenimiento y la frecuencia de la lactancia materna. Además, la continuidad de cuidados realizada por matronas se asoció a mejoras en la salud mental perinatal. Todo esto se ha visto reflejado de forma directa con la generación de un menor gasto económico y de recursos en los sistemas sanitarios.

Impacto de los cuidados realizados por matronas en la atención al parto
Los hallazgos resultantes de esta investigación van en consonancia con la bibliografía disponible, ya que se observa cómo la matrona favorece la consecución del parto de forma eutócica y disminuye las intervenciones en el mismo. Por todo ello, tanto la OMS1, la Confederación Internacional de Matronas (ICM)2, la Guía de Práctica Clínica sobre Atención al Parto Normal del Ministerio de Sanidad y Política Social25, la Guía NICE26 de cuidados intraparto y otras muchas a lo largo del mundo sostienen la importancia de los conocimientos, los cuidados y la filosofía de actuación de las matronas a nivel mundial.

Entre las indicaciones obstétrico-médicas más frecuentes se encuentran la inducción de parto y la cesárea. En relación con la inducción del parto, los estudios avalan que las matronas promueven su reducción, algo relevante, ya que un reciente macroestudio, con una muestra de más de 200.000 niños y niñas que nacieron mediante un parto eutócico, encontró un riesgo elevado de presentar alteraciones neurológicas a los 12 años en aquellos en los que el parto de su madre fue inducido27. Respecto a la cesárea, hay trabajos que afirman que los modelos liderados por matronas reducen la incidencia de esta cirugía12, pero este hallazgo debería ser contrastado, puesto que existen otros que afirman que la atención por la matrona no es determinante para la reducción de la tasa de cesáreas10.

Impacto de los cuidados realizados por matronas en la atención de la lactancia materna
Las mujeres atendidas por matronas presentaban un aumento en la frecuencia de inicio de lactancia materna, además de un mayor tiempo de mantenimiento de lactancia materna exclusiva6,12-15. Estos hallazgos se alinean con las recomendaciones sobre lactancia materna de la OMS y UNICEF28,29.

En los trabajos seleccionados se observa cómo existen factores desfavorecedores de la lactancia materna como el tabaquismo, el parto por cesárea o la incorporación de la madre al trabajo antes de los 6 meses de vida del bebé13. Este hallazgo sigue la línea de diferentes trabajos y supone un reto en la labor diaria de la matrona con estas mujeres, que podrían beneficiarse de más investigación al respecto y de políticas públicas encaminadas a proteger la lactancia materna30.

Impacto de los cuidados realizados por matronas en la salud mental perinatal
La atención realizada por matronas durante el parto mejoró notablemente la satisfacción materna con el nacimiento de su bebé y la atención prestada9,10,12. Niveles elevados de satisfacción se relacionan positivamente con un buen uso de los servicios sanitarios, un aumento del bienestar psicológico y una mejor interacción madre-bebé31.

Adicionalmente, la atención de la matrona se relacionó con una menor ansiedad, un menor miedo al parto y menores niveles de dolor12,16. Estudios previos han relacionado altos niveles de ansiedad y tocofobia con partos más largos, un mayor uso de analgesia farmacológica y una mayor tasa de distocias de parto y de instrumentación obstétrica32.

También se destaca el papel activo que realiza la matrona en la detección y cribado de los problemas de salud mental perinatal20,21, apoyado por más trabajos33,34.

Impacto de los cuidados realizados por matronas en el gasto sanitario
En este trabajo se ha evidenciado cómo la inversión en matronas es costo-efectiva, generando menos gastos que el modelo médico15,23,24 y disminuyendo la morbimortalidad materna y neonatal cuando se produce un aumento en la contratación de matronas22; en este sentido, un estudio australiano, estima el ahorro en 12 millones de dólares anuales35.

En relación con la lactancia materna, se ha mostrado que la matrona mejora las tasas de inicio y mantenimiento de la misma6,12-15. Esto es un factor clave para mejorar las tasas de lactancia materna en España y poder generar un ahorro de hasta 5,6 millones de euros por cada punto porcentual que aumente la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses36.

En lo que respecta a la salud mental perinatal, la continuidad de cuidados de la matrona, en el entorno comunitario y en el parto ha mostrado ser un factor protector frente a la ansiedad, depresión posparto y miedo al parto12,16-18. Todo esto podría amortiguar el gasto sanitario estimado que generan los problemas de salud mental perinatal que se sitúa en torno a 6,6 millones de libras anuales, que muestra un trabajo realizado en Inglaterra33.

Limitaciones del estudio

Las limitaciones del estudio ha sido el sesgo lingüístico, ya que únicamente se han incluido trabajos en inglés y español. Sesgo de bases de datos, por la restricción de las que se incluyeron, siendo estas Cochrane Library, Web of Science (WOS), Scopus y Cuiden.

Como principal fortaleza se destaca la ausencia de restricción temporal en la búsqueda bibliográfica, que ha permitido poder aunar todas las revisiones publicadas hasta la fecha sobre la temática tratada.

Conclusiones

Para concluir se destaca que el modelo de cuidados liderado por matronas en la atención al parto mejora la tasa de partos eutócicos, reduciendo intervenciones en el proceso como la episiotomía, la estimulación/inducción de parto, el uso de epidural y los partos instrumentados, sin que los resultados materno-neonatales se vean afectados.

Además, la atención continuada de la matrona durante el embarazo, parto y puerperio mejora los resultados respecto a la instauración y el mantenimiento de la lactancia materna durante los 6 primeros meses de vida, y que la mujer acuda a la preparación al parto es un determinante de mantenimiento de la lactancia materna exclusiva o mixta.

Respecto a la salud mental perinatal se evidencia como el modelo de atención personalizado y continuado por matronas mejora la satisfacción de la mujer con su proceso de parto, además de contribuir a una reducción del miedo y dolor en el parto. Durante el embarazo y posparto se observa cómo la atención por una matrona amortigua la incidencia de problemas de ansiedad y depresión, siendo clave en el diagnóstico precoz de los problemas de salud mental perinatal.

En cuanto a los costes de este modelo de atención liderado por matronas, ha demostrado tener una alta eficiencia, consiguiendo resultados en salud que reducen costes al sistema sanitario.

Son necesarias más investigaciones sobre la aportación de la matrona a los resultados maternos, fetales y neonatales en los embarazos, partos y pospartos de medio y alto riesgo.

Los resultados de este estudio ponen de manifiesto la necesidad de integrar de forma más efectiva, en el sistema sanitario, el modelo de atención liderado por matronas.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Financiación

Ninguna.

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