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Metas de Enfermería

Metas de Enfermería

JULIO 2010 N° 6 Volumen 13

Registros de Enfermería: un espejo del trabajo asistencial

Sección: Sobre el Terreno

Cómo citar este artículo

Jiménez Fernández JC, Cerrillo Martín D. Registros de Enfermería: un espejo del trabajo asistencial. Metas de Enferm jul/ago 2010; 13(6): 8-11

Autores

1Juan Carlos Jiménez Fernández
2Daniel Cerrillo Martín

1Diplomado en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos HRT del Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
2Diplomado en Enfermería.

Contacto:

Email: juankigenial@hotmail.com

Titulo:

Registros de Enfermería: un espejo del trabajo asistencial

Resumen

La resistencia tradicional del profesional de la Enfermería a la utilización de registros ha estado motivada por una doble problemática: una actitud negativa, debida a la falta de tiempo, de costumbre, la carga de trabajo asistencial o el desconocimiento del lenguaje adecuado y la inadecuación de los documentos. Los registros de Enfermería pueden definirse como el soporte documental donde queda recogida toda la información sobre la actividad enfermera referente a una persona concreta y en cuanto a su valoración, tratamiento recibido y evolución; además de servir como registro documental, pueden emplearse en beneficio del centro asistencial y del personal, así como para la defensa ante una acción legal. Actualmente, la idea que siempre se ha tenido sobre aquello de que “cuanto más se registre mejor” está siendo desterrada, definiéndose en la actualidad diversos criterios orientadores de cómo llevar a cabo los registros enfermeros. Entre otras, la Ley General de Sanidad deja suficientemente claro el derecho de todos los pacientes a la constancia por escrito de todo su proceso, así como la Ley de Autonomía del Paciente y otras normativas legales y deontológicas.

Palabras clave:

calidad; continuidad; cuidados; documentación clínica; marco legal registro enfermero

Title:

Nursing registry: a reflection of care delivery work

Abstract:

The traditional resistance of nursing professionals to the use of registries has been motivated by two problems: a negative attitude, due to the lack of time, the load entailed by care delivery work, not having made a habit of using registries, and the lack of the appropriate language and inadequacy of documents. Nursing registries can be defined as the documental support that contains all of the information on the nursing activity conducted in relation to a specific person and his or her assessment, treatment received and evolution, and, in addition to serving as a documental registry, it can also be used to benefit the medical centre and staff, as well as to support the defence when faced with legal action. At present, the ever present idea that “the more is registered the better” is being uprooted and replaced by the definition of several different guiding criteria on how to carry out nursing registries. Amongst others, the General Health Care Law is very clear on the right of all patients to have their entire process in written, as well as the Patient Autonomy Law and other legal and deontological regulations.

Keywords:

care; clinical documentation; continuity; legal framework; nursing registryquality