Introducción

A raíz de los cambios en las organizaciones y de los procesos de globalización actual, la exposición a factores psicosociales se ha hecho más frecuente e intensa (1).

Cuando estos factores son desfavorables para el desarrollo de la actividad laboral y la calidad de vida del trabajador se traduce en un mayor estrés para el trabajador (2).

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), el estrés es el conjunto de reacciones fisiológicas que preparan el organismo para la acción (3).

Aproximadamente el 10% de los trabajadores en la Unión Europea está empleado en el sector de la salud (4), siendo el colectivo enfermero, uno de los que proporciona cuidados a los pacientes las 24 horas al día, el más numeroso (5). Según la Encuesta de Salud y Seguridad en el Trabajo elaborada por la American Nurses Association (ANA), la principal preocupación es el efecto agudo o crónico del estrés (6).

Una investigación reciente llevada a cabo en 11 países sobre 23.500 profesionales de Enfermería aproximadamente, concluye que estos perciben un entorno laboral desfavorable y unas altas experiencias de agotamiento (7). Esta situación puede cursar con síntomas como ansiedad, irritación, depresión, dolores de cabeza, náuseas o trastornos del sueño, pudiendo tener un impacto negativo en la seguridad de los pacientes y en la calidad de los cuidados prestados (8).

A pesar de que son numerosas las investigaciones que se han llevado a cabo con el objeto de explorar los estresores laborales en los profesionales sanitarios, todavía existen discrepancias en torno a cuáles aumentan el riesgo y cuáles no entre los profesionales de Enfermería (9).

Los objetivos del estudio fueron describir las características sociolaborales del personal de Enfermería de un hospital de Sistema Sanitario Público Andaluz, determinar su nivel de estrés y estudiar la relación entre el grado de estrés laboral y factores sociolaborales de este colectivo.

Método

Se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal en un hospital del Sistema Sanitario Público de Andalucía. La recolección de datos se realizó entre febrero y mayo de 2014. Los sujetos de estudio fueron enfermeros/as y auxiliares de Enfermería que trabajaran en el hospital y cuya antigüedad en el servicio donde desarrollaban su labor asistencial fuera superior a un año.

Aceptando un nivel de confianza de 95%, una precisión absoluta de 1,5% y una desviación estándar de 11,63 (10), se estimó una muestra de 210 sujetos, asumiendo que la población es de 2.242. El cálculo de tamaño muestral se realizó con el programa Epidat versión 4.0.

Se adoptaron como criterios de exclusión ser estudiante de Enfermería/auxiliar o ser profesional en periodo de formación especializada.

Los profesionales fueron seleccionados mediante muestreo probabilístico por conglomerados monoetápico. Los conglomerados fueron los servicios donde los profesionales trabajaban. El hospital está constituido por un total de 45 servicios. Mediante la utilización de tablas de números aleatorios, se eligen tres servicios en función del tamaño de la muestra y del total de enfermeros y auxiliares que conformaban los servicios. Fueron considerados para el estudio todos los profesionales de Enfermería y auxiliares de cada uno de los servicios escogidos.

Para medir el estrés laboral se utilizó la Nursing Stress Scale (NSS) validada en España (11). Esta escala está integrada por 34 ítems sobre situaciones potencialmente estresantes. Las posibles categorías varían desde nunca (0) a muy frecuentemente (3). Esta escala presenta una estructura factorial, integrada por siete subescalas: muerte y sufrimiento, problemas con los médicos, preparación insuficiente, falta de apoyo, problemas con otros miembros del equipo de Enfermería, carga de trabajo e incertidumbre en el tratamiento. El estrés laboral global se obtuvo a partir de la suma de puntuaciones de los 34 ítems, por lo que su valor oscila entre 34 y 102 puntos.

Las variables sociolaborales recogidas mediante cuestionario original y específico fueron: sexo, edad , categoría profesional, estado civil, hijos, familiares conviviendo en el domicilio, formación complementaria, desarrollo de actividad laboral y/o formación extra a jornada laboral, tipo de contrato, alumnos en prácticas a cargo del profesional en el último mes, horas semanales que trabaja en el servicio, número de pacientes a cargo del profesional diariamente, experiencia laboral, tiempo trabajado en el actual servicio.

Respecto al tratamiento y análisis de los datos, las variables cualitativas fueron expresadas por frecuencias absolutas y porcentajes y las cuantitativas por medias y desviación estándar (DE). Para la comparación de medias entre dos grupos independientes fue aplicada la prueba t de Student, una vez confirmada que las variables seguían una distribución normal. La comparación de medias entre más de dos grupos independientes se realizó mediante el análisis de la varianza (ANOVA) o la prueba no paramétrica Kruskal-Wallis, según procediera. Para la correlación de las variables se utilizó el coeficiente de correlación lineal de Pearson, tras comprobar que las variables seguían una distribución normal. En todas las pruebas estadísticas se consideraron como significativos los valores de p inferiores a 0,05. Se calcularon intervalos de confianza al 96% de seguridad (IC95%). El análisis estadístico se realizó mediante el programa G-Stat versión 2.0.

El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del hospital (acta nº 227, referencia 2491). Se diseñó un dosier para la recogida de información integrado por una carta informativa, en la que se resaltaba el carácter voluntario y anónimo, una solicitud explícita de colaboración en las que los profesionales otorgaban su consentimiento a la participación en el estudio mediante su firma y fecha, un formulario original y específico que recogía variables sociolaborales y la NSS. El dosier fue entregado en mano a los profesionales. Los dosieres cumplimentados fueron devueltos directamente a los investigadores o a los supervisores de los servicios para que los entregaran a estos.

Resultados

Se recogieron debidamente cumplimentados 210 dosieres. En la muestra estudiada, el 76,7% de los profesionales era mujer (IC 95%: 70,4%-82,2%). El 54,8% no tenía ninguna formación complementaria (IC 95%: 47,8%-61,7%) y no desarrollaba ningún tipo de actividad laboral extra un 63,3% (IC 95%: 56,4%-69,9%). Además, el 51,9% de los profesionales tenía alumnos en prácticas a su cargo (IC 95%: 44,9%-58,8%). La media de experiencia profesional fue de 23,8 años (DE: 8,35; IC 95%: 22,6-24,9). La media de tiempo trabajado en la unidad donde los profesionales desarrollaban su labor asistencial fue de 10,9 años (DE: 8,80; IC 95%: 9,7-12,1) (Tabla 1).

La Tabla 2 muestra la puntuación de las diferentes subescalas que componen la NSS en función de la categoría profesional. Por un lado, la incertidumbre en el tratamiento fue la subescala que causó mayor nivel de estrés tanto en enfermeras (4,4 puntos; DE: 0,79) como en auxiliares de Enfermería (4,3 puntos; DE: 0,82). Por otro lado, la media de estrés percibido por los profesionales de Enfermería relacionado con problemas con los médicos fue menor en 0,2 puntos con respecto al personal auxiliar (p= 0,03).

La media de estrés entre los profesionales de Enfermería hombres no fue significativamente menor que la de las mujeres (42,9 puntos (DE: 14,87) versus 43,8 puntos (DE: 12,87) respectivamente; p= 0,68). De igual manera, entre los hombres auxiliares de Enfermería el nivel de estrés no fue significativamente menor que entre las mujeres de aquel colectivo (45,2 puntos (DE: 11,48) versus 46 puntos (DE: 11,67), respectivamente; p= 0,80) (Tabla 3).

Discusión y conclusiones

En el presente estudio la media de edad de los profesionales fue de 49,4 años y la mayor parte estaba casado. Estos resultados concuerdan con los obtenidos en otros trabajos (12,13).

El tiempo en la institución, como una de las variables más directamente asociadas con las características del trabajo, no se relacionó con el estrés laboral, hecho también relatado en otros estudios (14,15). Los factores más importantes en la explicación de la relación de interés fueron la insatisfacción con el trabajo y el bajo apoyo social. El impacto del bajo apoyo social en el desencadenamiento de estrés en el trabajo y su repercusión sobre la salud ya ha sido demostrado por Urbanetto et al. (16), apuntando la importancia del ambiente de trabajo armonioso en la prevención del estrés ocupacional.

Con respecto a la edad, se encontró una relación inversa con el nivel de estrés en los profesionales de Enfermería, coincidiendo con lo arrojado en otro estudio (17). De hecho, la carga de trabajo emocional en los profesionales jóvenes y la falta de apoyo en los mayores están asociadas con un mayor riesgo de desarrollo de patologías de índole mental (18).

En relación al tipo de contrato, la presente investigación puso de manifiesto una asociación entre los contratos temporales y el estrés laboral; este mismo hallazgo fue reportado en una reciente revisión (19). Por otro lado, la media de estrés laboral entre las mujeres fue superior a la de los hombres. Esto podría ser debido a la diferencia de roles de género en el trabajo (20). Tradicionalmente, las mujeres tienen una función de cuidado y una mayor carga de responsabilidad relacionada con la familia y que puede hacerlas más propensas a sentirse estresadas por su trabajo (21).

En la formación de los estudiantes, las prácticas clínicas constituyen uno de los principales quehaceres para la adquisición de competencias disciplinares y genéricas en la gestión del cuidado. Durante esta práctica, los estudiantes son seguidos y evaluados por profesionales, quienes son los responsables de facilitar el proceso enseñanza-aprendizaje (22). Es evidente que en este ambiente de aprendizaje se genera un alto nivel de estrés tanto para el alumnado como para el docente (23). A pesar de ello, en nuestro estudio el nivel de estrés de los profesionales con alumnos en prácticas fue menor que en aquellos que no tenían alumnos en prácticas a su cargo.

En el presente estudio no se encontró relación entre el estado civil de los profesionales y el estrés laboral. Este resultado concuerda con lo obtenido por Naijmi et al. en 2012 (24). Tal resultado se justifica por el hecho de que las personas casadas están generalmente más preocupadas por su situación a causa de sus responsabilidades con la familia (25).

Las principales situaciones generadoras de estrés identificadas por los profesionales de Enfermería y auxiliar fueron la incertidumbre en el tratamiento, la carga de trabajo y la exposición continua a la muerte y sufrimiento. Estos resultados son acordes a los obtenidos en otros estudios (26,27).

Las limitaciones de este estudio son fundamentalmente las derivadas de un diseño transversal, que no permite demostrar causalidad. Por otra parte, y en lo relacionado con la veracidad de las declaraciones, podría haberse producido una infraestimación del grado de estrés laboral.

El desarrollo de una política efectiva de planificación y administración de recursos humanos, estimulando la participación de los profesionales en las decisiones pueden contribuir en la reducción del estrés de índole laboral, con aumento de la mejora de los resultados tanto para los profesionales sanitarios como para los pacientes (15).

En conclusión, las principales situaciones generadoras de estrés en el personal de Enfermería en un hospital de tercer nivel fueron la incertidumbre en el tratamiento, la carga de trabajo y la exposición continua a la muerte y sufrimiento. Además, aquellos profesionales con alumnos en prácticas a su cargo tuvieron menor nivel de estrés que los que no los tienen.

Agradecimientos
A la dirección y supervisión de Enfermería del hospital donde hemos desarrollado nuestro trabajo por su colaboración.

Financiación

Ninguna.

Conflicto de intereses

Ninguno.