Introducción

Los datos provisionales a 1 de enero de 2019 muestran que el número de personas que migraron a España aumentó hasta situarse en cifras superiores a los cinco millones de personas (1). Debido a este aumento de las migraciones hay una gran diversidad sociocultural y prácticas procedentes de diferentes países. Entre estas prácticas se encuentra la mutilación genital femenina (MGF) (2). Se cree que la MGF se ha practicado desde hace unos cuatro mil años, ya que se han encontrado algunas momias con estas mutilaciones realizadas (3,4). Según cálculos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), entre 100 y 140 millones de mujeres y niñas han sido sometidas a alguna forma de MGF (5). Los análisis más recientes indican que unos tres millones de niñas y mujeres son sometidas anualmente a algún tipo de MGF en el continente africano (6).

La MGF comprende todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos (7).

Internacionalmente la MGF se define como una violación de los derechos humanos de las mujeres y niñas. Refleja una desigualdad entre los sexos muy arraigada y constituye una forma extrema de discriminación de la mujer. Es practicada casi siempre en menores, por lo que también constituye una violación de los derechos de las niñas. Asimismo, viola los derechos a la salud, la seguridad y la integridad física, el derecho a no ser sometidas a torturas y tratos crueles, inhumanos o degradantes, y el derecho a la vida en los casos en que el procedimiento acaba produciendo la muerte (8,9).

Aunque no existen pruebas fehacientes de que se hayan realizado más mutilaciones en España, sí se han detectado muchos casos de mujeres inmigrantes mutiladas, especialmente en Cataluña y Andalucía, cuyas hijas se encuentran en riesgo de serlo también. La inmigración de mujeres procedentes de países en los cuales se sabe que se práctica la MGF ha aumentado de manera importante en los últimos años, tanto en España como en Andalucía (10,6).

Hay diferentes causas entre las que se sustenta la práctica de la MGF: causas espirituales y religiosas, sociales, de higiene y estéticas y psicosexuales (11). Entre todas ellas, las causas sociales y religiosas son las que generan un aumento de la MGF, debido a un sentimiento de mejor identidad étnica y de género, reforzada por la autoridad y experiencia de sus mayores (12).

La MGF produce consecuencias físicas para las niñas o mujeres, en ocasiones tan graves que pueden llevarlas a la muerte o a padecer secuelas permanentes. Las complicaciones que aparecen tras una mutilación genital pueden ocurrir inmediatamente, a medio o a largo plazo tras su realización. Además, conllevan problemas sexuales, sociales y psicológicos. Las principales consecuencias físicas a corto o medio plazo son: hemorragia, dolor, lesiones en tejidos circundantes, retención de orina, sepsis y shock. Además, pueden sufrir otras complicaciones como infecciones pélvicas, infertilidad, hepatitis B, VIH/sida, dolor durante las relaciones sexuales, incontinencia, etc. (10). Otras consecuencias son las psicológicas: depresión, miedo, vergüenza, ansiedad, etc. Estas consecuencias negativas pueden dar lugar a complicaciones obstétricas y en el recién nacido, tales como: aumento del número de cesáreas, episiotomías, mayor riesgo de hemorragia postparto, incremento de la mortalidad perinatal, etc. (13,14).

Ante estas situaciones, los profesionales sanitarios tienen una importante labor de prevención, detección y actuación ante la población femenina inmigrante procedente de países donde se realiza la MGF. Entre estos profesionales destaca el papel de las enfermeras como garantes de cuidados a estas niñas y mujeres (15).

El objetivo de este estudio fue identificar los conocimientos, experiencias y necesidades formativas percibidas sobre la MGF en el estudiantado de Enfermería y los profesionales de la salud, así como las posibles diferencias entre ambos grupos poblacionales.

Método

Se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal en estudiantes de Enfermería y profesionales sanitarios de cualquier ámbito de la salud en el territorio español.

Se utilizó un muestro por conveniencia, dado que el cuestionario fue lanzado a todo el alumnado de Enfermería y profesionales sanitarios que estudiasen o trabajasen en el territorio nacional.

Se empleó un cuestionario autoadministrado y semiestructurado (16,17). El cuestionario recopilaba información sobre variables sociodemográficas: edad, sexo, provincia donde ejerce su actividad asistencial o estudios, profesión, años trabajados y lugar de trabajo (en formación, Atención Primaria, Atención Especializada, centros privados); grado de conocimiento sobre la MGF: identificación y tipología, etiología, países con mayor prevalencia, capacitación recibida en el tema, conocimiento de protocolos y pautas de acción, casos de MGF y casos de riesgo detectados durante las su actividad profesional en caso de profesionales sanitarios y necesidad o no de ampliación de conocimientos.

Para la elaboración, administración y recogida del cuestionario se hizo uso de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación mediante la plataforma Google cuestionarios; la difusión se efectuó por medio de plataformas sociales en Twitter, Facebook, Whats­app e Instagram. El periodo de recogida de los datos fue entre marzo y junio de 2018.

Para el tratamiento y análisis de los datos se realizó estadística descriptiva de las variables (porcentajes y medias con las medidas de dispersión) atendiendo a su naturaleza. Para comparar los conocimientos y necesidades percibidas entre el estudiantado de Enfermería y el personal sanitario se aplicó el test de Chi cuadrado, aceptándose un nivel de significación menor o igual a 0,05. La realización del tratamiento estadístico se ha llevado a cabo mediante el programa R-Commander.

En cumplimiento con los requerimientos éticos de la investigación y conforme a las normas oficiales vigentes y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki, fueron obtenidos los permisos institucionales y el consentimiento oral de los participantes, respetado su anonimato y la confidencialidad de los datos.

Resultados

Participaron 437 sujetos y fueron incluidos en el estudio 434 (se descartaron los resultados de tres participantes debido a que faltaban algún ítem o variable sociodemográfica). El 77,8% fue mujer (n= 337) y la edad media fue de 23 años (DE= 6,43). De ellos, el 61,5% (n= 270) era estudiante, el 24,6% personal de Enfermería (n= 106), el 7,4% (n= 33) y el 6,5% (n= 28) eran profesionales de la Medicina y otro personal sanitario (Técnicos en Cuidados Auxiliares Enfermería –TCAE–, celadores, administrativos y trabajadores sociales), respectivamente. El 28,7% (n= 48) del personal sanitario ejercía su actividad asistencial en Atención Primaria, el 28,1% (n= 47) en Atención Hospitalaria, y el 13,2% (n=22) en centros privados (Tabla 1).

En relación con el lugar en el que la muestra trabajaba o estudiaba, Cádiz fue la provincia más representada con un 55,4% (n= 232), seguido de Granada con un 8,9% (n= 39) y Sevilla con un 8,3% (n= 36) (Tabla 1).

El 88,5% (n= 217) del estudiantado respondió que posee conocimientos sobre la MGF, siendo estas cifras del 88,5% (n= 92), 96,9% (n= 31) y 81,5% (n= 22) para enfermeras/os, médicas/os y otros profesionales, respectivamente; si bien no existían diferencias estadísticamente significativas entre los grupos el nivel de significación fue muy cercano a ello (p= 0,06) (Tabla 2).

Centrándose en la correcta identificación de los tipos de MGF, el 80,6% (n= 25) del grupo de profesionales de Medicina identificó correctamente la existencia de los tres tipos de MGF, siendo estos porcentajes inferiores en los grupos restantes, estudiantes: 65,4% (n= 140); enfermeras: 59,8% (n= 55); y otros profesionales: 77,3% (n= 17). No se encontraron diferencias entre los diferentes grupos con más conocimientos sobre los tipos de MGF (p= 0,39) (Tabla 2).

Con respecto a la formación que han recibido sobre la MGF, los estudios universitarios son los que presentaron mayor porcentaje en el grupo de estudiantes de Enfermería (59,7%, n= 77), enfermeras (59,1%, n= 26) y otros (81,8%, n=9 ). La investigación propia fue la fuente de formación más prevalente en el grupo de profesionales médicos (45,4%, n= 5). La formación continuada, mediante la realización de cursos, es un recurso poco utilizado en estudiantes de Enfermería (9,3%, n= 12), enfermeras (4,5%, n= 2) y otros (9,1%, n= 1), no así en el grupo de Medicina donde el 36,4% (n= 4) de los participantes obtuvo los conocimientos sobre MGF de estos cursos (Tabla 2).
Por otro lado, en relación con la identificación del tipo de MGF tras una exploración, en todos los grupos, la mayoría de los sujetos refirió que no podría distinguir las diferentes prácticas, aunque en el grupo de profesionales de Medicina los porcentajes entre los que podrían distinguir y los que no están próximos al 50% (46,9% n= 15 y 53,1% n= 17, respectivamente). Las diferencias entre grupos fueron estadísticamente significativas (p= 0,03). Respondieron afirmativamente el 24,1% de estudiantes de Enfermería (n= 64), el 22,1% de enfermeras (n= 64) y un 8% para otros profesionales (n= 29,6) (Tabla 2).

El 1,6% (n= 7) de la muestra ha presenciado algún caso de MGF, durante su ejercicio profesional (57,1%, n= 4) o durante sus prácticas (42,8%, n= 3), Por grupos, el 14,8% de los sujetos del grupo de otros profesionales sanitarios ha presenciado algún caso de MGF (n= 4), siendo los procentajes para estudiantes de Enfermería, enfermeras y profesionales médicos del 0,4% (n= 1), 1,9% (n= 2) y 3,1% (n= 1), respectivamente. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (p< 0,01) (Tabla 2).

Además, más del 80% de los sujetos a estudio no conocía la existencia de protocolos y más de 90% refiere que tiene pocos conocimientos sobre el tema. Se puede observar cómo un porcentaje muy alto de los sujetos a estudio, entre el 92,6% y el 97,7%, cree necesaria la ampliación de su formación en el campo de la MGF. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos (p> 0,05) (Tabla 2).

Discusión y conclusiones

Los resultados del presente estudio muestran la existencia de casos de MGF en la población atendida en los diferentes niveles asistenciales del sistema de salud, ya que se detectaron al menos siete casos. Aunque pueda parecer una cifra pequeña, la falta de conocimientos sobre las diferentes técnicas de MGF por parte de estudiantes de Enfermería y profesionales sanitarios sugiere que es un problema que puede pasar desapercibido y, por lo tanto, ser infradiagnosticado.

La cifra de detección obtenida es inferior a la reportada por otros estudios nacionales como el de González-Timoneda et al. (17) con un 4,7% y el de Kaplan-Marcusan et al. (16) con un 7%. Es muy inferior a la obtenida en estudios internacionales como el de Caroppo et al. (18) publicado en Italia, donde obtenían que el 39% de los profesionales encuestados conoció o ayudó a una mujer con MGF. En el estudio realizado por Compra et al. (19), en Reino Unido, se concluía que el 87% de los sujetos a estudio había estado involucrado en el cuidado de mujeres que habían sufrido MGF. En este mismo país Relph et al. (20) presentaron un resultado del 59%. En EE.UU., Hess et al. (21) obtuvieron que el 43% de la muestra había tenido contacto con mujeres que habían sufrido MGF. Otros estudios, especialmente los realizados en el continente africano, no reportan datos, estudios como los llevados a cabo por Alí et al. en Sudán (22), Rasheed et al. (23) en Egipto, Refaat (24) en este mismo país.

Estas diferencias pueden ser debidas a cuestiones metodológicas, dado que en estudios nacionales la muestra estudiada es esencialmente de profesionales que ejercen su actividad asistencial en Atención Primaria; por el contrario, en trabajos internacionales se han estudiado especialistas (matronas, ginecólogas…) en Atención Hospitalaria. El presente estudio aborda tanto la Atención Primaria como la Especializada, así como a estudiantes.

Los resultados obtenidos muestran que la mayoría de los profesionales sanitarios refiere poseer conocimientos sobre la MGF, aunque no hayan recibido formación más del 50% del total. Estos datos son muy similares a los reportados por Cambronero-Aguilar et al. (25), en 2008, donde obtenían que el 81% de los profesionales indicaba poseer conocimientos acerca de la MGF, siendo superior en el grupo de Medicina, aunque este porcentaje (94,0%) es inferior al obtenido en el presente estudio.

Dentro del personal sanitario que ha recibido formación, las fuentes formativas son dispares según se traten de estudiantes, enfermeras, profesionales de la Medicina u otros, siendo los estudios universitarios los que presentan mayor prevalencia en todos ellos menos los profesionales médicos, donde refieren que esta formación es recibida mediante investigación propia o formación continuada. No se debe olvidar que la formación puede mejorar el conocimiento de la MGF, aunque no la detección, para la cual sería necesaria protocolos de actuación (26).

En relación con los diferentes tipos de MGF, los porcentajes de profesionales o estudiantado que los conocen correctamente son superiores a los presentados por León-Larios y Casado-Mejías (27) en 2014, que fue del 41%, y cuya muestra a su estudio fueron matronas. Este mismo porcentaje fue obtenido por Kaplan-Marcusan et al. (16) en 2009. El porcentaje obtenido en los sujetos de este estudio es más cercano al reportado por Relph et al. (20) (58%) y muy superiores a los de Zaidi et al. (28) (4%).

Por otro lado, la cifra de participantes que conocía la existencia de algún protocolo coincide con el estudio de Kaplan-Marcusan et al. (16), aunque es inferior a los de Zaidi et al. (28) (en el que un 40% de los participantes afirmó tener este tipo de conocimientos) (40%). Además, la mayoría de las personas encuestadas piensa que sus conocimientos en MGF son muy limitados y consideran que deben ampliarlos sobre este tema en un porcentaje muy cercano al presentado por Cappon et al. (29). Esta necesidad se justifica por la falta de conocimientos e incapacidad que presentan los profesionales sanitarios para el abordaje de este problema.
Con respecto a las limitaciones del estudio cabe mencionar que, debido a las características del mismo, (investigación cuantitativa mediante un cuestionario autoadministrado para un tema altamente sensitivo), las respuestas pudieran tener disminuida la fiabilidad debido, entre otras cuestiones, a un sesgo de deseabilidad social, aunque se intentó controlar mediante el anonimato de las mismas. Por otra parte, el hecho de no haber realizado un muestreo probabilístico compromete la representatividad de la muestra, pudiendo conllevar un sesgo de selección.

La falta de existencia o de conocimientos sobre guías de actuación o protocolos impide un abordaje efectivo del problema (30). Esta necesidad de guías y protocolos se da en muchos países europeos, no solo en España (31,32). Hay diferentes guías de actuación en España, aunque según los datos obtenidos tienen poca difusión. Comunidades autónomas como Cataluña o Aragón poseen estas guías. En el ámbito nacional, en 2015, se aprobó el “Protocolo común de actuación sanitaria. Mutilación Genital Femenina” (11) por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

Los resultados muestran que no existen diferencias entre los diferentes grupos, por lo que se debería seguir investigando en este campo. Ello permitirá abordar este tema y la formación sobre la MGF de forma multidisciplinar entre el personal sanitario y durante la formación universitaria de los futuros profesionales enfermeros. Además se debería investigar si la mejora en la formación de profesionales sanitarios y estudiantes de Enfermería sobre la MGF reporta mejores resultados en el abordaje de la misma.

De acuerdo con los datos obtenidos, la formación y experiencias del estudiantado de Enfermería y diferentes profesionales sanitarios sobre la MGF es mínima, y demandan más información/formación sobre este tema. Por ello, la formación de estos profesionales en el campo de la MGF se hace tan necesaria, siendo esta formación no solo universitaria, sino también continuada. De esta forma se adquieren nociones para una atención de calidad a las mujeres y niñas con MGF, diagnosticando de forma correcta todos los casos.

Además, han de existir guías de actuación y protocolos para el correcto abordaje de la MGF. Pero no solo la existencia, sino también su difusión que se consigue, como se ha mencionado con anterioridad, mediante la formación, especialmente la continuada.

Agradecimientos

Se agradece su participación a todos los profesionales sanitarios que conforman la muestra, sin cuya altruista aportación no hubiera sido posible finalizar este estudio. También se hace extensivo el agradecimiento a la Facultad de Enfermería de la Universidad de Cádiz y del Hospital Punta Europa de Algeciras, por facilitar los recursos materiales y humanos necesarios para llevar a cabo esta investigación.

Financiación

Ninguna.

Conflicto de intereses

Ninguno.