Introdução

O câncer é uma doença que impõe grande sofrimento biopsicossocial, traz consigo estigma relacionado à morte, embora se saiba que em muitos casos a cura é possível, dependendo principalmente, da localização do tumor e do seu estágio de desenvolvimento (1).
A assistência em oncologia se desenvolve pelo cuidado preventivo, curativo e paliativo. O cuidado preventivo no campo da pediatria oncológica ocorre através do aconselhamento genético e de orientações acerca de hábitos de vida saudável. O curativo envolve as fases de diagnóstico e tratamento; nessa fase, o controle é o acompanhamento ambulatorial após o término do tratamento e tem como finalidade verificar se houve danos decorrentes do período de tratamento. O cuidado paliativo deve ser gradual e iniciado quando o paciente for diagnosticado como fora de possibilidades de cura (2).
O Câncer infantojuvenil corresponde a 1 a 4% do total de tumores malignos, acomete crianças e adolescentes entre 0 e 19 anos, sendo mais comuns as leucemias, linfomas, outros tumores epiteliais e os tumores do sistema nervoso central (3). Nas últimas décadas, o progresso no tratamento do câncer infantojuvenil foi extremamente significativo. Atualmente, em torno de 80% das crianças e adolescentes acometidos de câncer podem ser curados, se diagnosticados precocemente e tratados em centros especializados e hospitais (4).
O processo de hospitalização pode ser muito traumático para a criança, os procedimentos invasivos podem ser predisponentes de medo. O hospital tende a ser um local assustador (5). A mudança repentina faz com que a família fique diante da necessidade de se reorganizar de modo a enfrentar os desafios resultantes da doença, como problemas econômicos, representação social negativa do câncer e conflitos familiares já existentes (6).
A equipe de Enfermagem tem papel primordial na assistência humanizada e no enfrentamento de temor, angústia e estresse vivenciados nos períodos de internação (5). O profissional de enfermagem deve ter conhecimento e aplicar técnicas que possibilitem conforto e bem-estar ao paciente e seus familiares de acordo com suas necessidades. O trabalho em oncologia pediátrica, demanda da equipe, além do conhecimento técnico e científico, afetividade na oferta do cuidado à criança e à família agindo de maneira, crítica e reflexiva (7).
Desse modo, entende-se que o trabalho da enfermagem oncológica é desgastante, pois essa área lida direta ou indiretamente com questões humanas significativas, ligadas à vida e a morte (8).
Este estudo tem como objetivo descrever a produção científica relacionado à percepção da equipe de enfermagem sobre o cuidar da criança oncológica hospitalizada.

Método

Trata-se de um estudo bibliográfico de caráter descritivo, utilizando o método da revisão integrativa. Este tipo de pesquisa é composto por seis fases: elaboração da pergunta norteadora, busca na literatura, coleta de dados, análise crítica, discussão dos resultados e apresentação da revisão integrativa (9).
O levantamento bibliográfico ocorreu em janeiro de 2018; utilizou-se a seguinte questão norteadora: Qual a percepção da equipe de enfermagem sobre o cuidar da criança oncológica hospitalizada? A busca dos artigos ocorreu nas seguintes bases de dados: Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Literatura Internacional em Ciências da Saúde (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Utilizaram-se os seguintes descritores em ciências da saúde: enfermagem oncológica; criança; cuidados de enfermagem, combinados por enfermagem oncológica AND criança AND cuidados de enfermagem, através da lógica booleana "AND".
A seleção dos estudos foi realizada mediante a leitura de títulos e resumos, foram considerados os critérios de inclusão: artigos que abordassem a percepção da equipe de enfermagem no contexto de oncologia pediátrica; disponibilidade da publicação na íntegra; estudos disponíveis online em inglês, português ou espanhol publicados no período delimitado de 2007-2017, por tratar-se de uma revisão integrativa, 10 anos é um tempo razoável. Como critérios de exclusão: teses, dissertações, artigos de revisão e estudos primários não caracterizados como pesquisa.

Resultados e discussão

Um total de 510 artigos foram encontrados, ao final do processo de filtragem 21 estudos foram selecionados e mantidos como participantes desta revisão (Tabela 1). Dos artigos encontrados, 18 são de língua portuguesa e 03 de língua inglesa. Quanto ao ano de publicação foram encontradas diferentes datas destacando-se o ano de 2012 correspondendo a 28% dos artigos e o ano de 2015 com 24%. Publicações de diferentes países foram selecionadas, o país que mais prevaleceu foi o Brasil com 81%, houve ainda estudos provenientes da Colômbia, Irlanda, Suécia e Estados Unidos. No delineamento dos estudos, verificou-se que os artigos eram em sua maioria estudos qualitativos, sendo apenas um estudo quali-quantitativo.
Após a análise dos artigos, seus resultados foram categorizados em três temáticas, sendo elas: (01) Sentimentos e reações vivenciadas pela equipe de enfermagem, (02) Interação entre equipe de enfermagem, criança e família, (03) Ações de cuidar da enfermagem.

Categoria 1: “Sentimentos e reações vivenciadas pela equipe de enfermagem”
Corresponde a 25% dos estudos selecionados. A Tabela 2 representa esses estudos (E) segundo título, objetivos e resultados.
Os artigos E4, E5 e E10, enfocam que todos os enfermeiros devem sempre estar presentes ao lado do paciente, dando uma maior atenção ao estado emocional e especificidade ao prestar a assistência de enfermagem. Tudo isso para promover a vida e aliviar ao máximo o sofrimento do paciente, não o deixando morrer sozinho. Os profissionais de enfermagem no E19 referem o impacto emocional nas famílias ao receberem o diagnóstico, que foi descrito como devastador. Nesse contato intenso os cuidados são especiais, e para isso é necessário uma afinidade e afetividade do paciente com o profissional de enfermagem (10-13).
Muitas das vezes, como mencionado nos artigos E4 e E10, os profissionais de Enfermagem não deixam transparecer a real emoção frente ao paciente pediátrico oncológico, dando um ar de naturalidade para parecer parte da rotina do serviço. Alguns profissionais preferem evitar esse envolvimento com a criança em processo de morrer (10,12).
Em contrapartida, outros estudos mostram que ao cuidar de um paciente oncológico que se encontra hospitalizado ou em fim de vida, a Enfermagem desenvolve ações que melhoram a qualidade de vida do indivíduo. Usam de estratégias para interagir com as crianças e seus familiares, parar formar vínculo e buscar afastar o sentimento de solidão que o ambiente hospitalar acarreta, uma vez que não é um local familiar para a criança (14). Esses sentimentos ocasionam sofrimento em toda a equipe, pois passam a se questionar o que poderia ter feito para recuperar a saúde ou, manter a qualidade vida da criança (15).
Os artigos E5, E13 e E14 relatam que o trabalho com pacientes oncológicos pediátrico traz sentimento de limitação e impotência para o profissional Enfermeiro. Vem à tona a reflexão de que a criança com câncer é um ser frágil para suportar tamanho sofrimento. Isso pode gerar depressão, culpa, tristeza, ansiedade, frustação, piedade e medo pelo envolvimento com o paciente. O E14 ressalta o desgaste desse cotidiano, especialmente nos casos em que a cura é remota e há a não aceitação dos pais em relação à doença (11,16,17).
A equipe de enfermagem que trabalha com pacientes pediátricos oncológicos leva em sua experiência representações negativas da doença, pois a morte é considerada um cotidiano assistencial e leva o profissional a se questionar sobre a qualidade da assistência (18).
Já no artigo E13 foi mencionado que assistir ao paciente oncológico é muito gratificante, é inevitável a formação de um vínculo entre os profissionais e a criança oncológica. A equipe de Enfermagem deve ter afinidade na área e identificar-se com o trabalho que é desenvolvido (16).
Os artigos E4, E10 e E14, explicam que o profissional de enfermagem se envolve com as crianças oncológicas hospitalizadas. Isso é devido ao contato com o sofrimento desses pacientes durante todo o processo terapêutico, a longa hospitalização, a forma que o profissional lida com a morte (10,12,17).
O profissional de Enfermagem está em constante proximidade emocional com os pacientes pediátricos oncológicos hospitalizados. Sofre com os sentimentos apresentados diante do prognóstico do paciente, o temor diante do desconhecido, e o medo por algum membro da família vir a desenvolver o câncer. Com isso, o profissional de Enfermagem deve saber lidar com esses sentimentos, para não surgir conflitos no profissional diante de uma situação tão sensível (10).
Os artigos E5, E13 e E14, dão ênfase à necessidade de separar o profissional do emocional. O ideal seria que, os profissionais tivessem apoio psicológico fornecido pela instituição, para estarem bem emocionalmente e conseguir realizar o trabalho (11,16,17). Se faz necessário educação continuada para amparar o profissional em relação aos sentimentos que possam surgir (19).
O profissional de Enfermagem tem o dever e a necessidade de se comprometer emocionalmente, pois essa relação é vital para conhecer o paciente e atender as reais necessidades das crianças oncológicas e seus familiares, a fim de oferecer uma assistência de qualidade (15). Porém, diante de alguns relatos mencionados anteriormente, esse dever imposto necessita ser avaliado, cada um reage de forma singular à dor do outro, sendo assim, é importante o apoio psicológico ao profissional.
No E13 a equipe de Enfermagem usa estratégias para lidar com suas emoções, pois ao assistirem às crianças com câncer se sobressaem mecanismos de defesa ou de ajustamento como o da negação e o da repressão. Dentre essas estratégias, a manifestação da fé pela equipe, as crianças e suas famílias, se mostra importante (16).
O apoio emocional para os profissionais de enfermagem que lidam com pacientes oncológicos pediátricos é valioso, pois eles estão em contato direto com a luta, o sofrimento, morte dos pacientes (20).

Categoria 2: “Interações entre equipe de Enfermagem, criança e família”
Corresponde a 25% dos estudos selecionados. A Tabela 3 representa esses estudos (E) segundo título, objetivos e resultados.
O estudo E12 traz que a experiência dolorosa vivenciada pelo paciente, demanda cuidados que transcendem a dimensão física do corpo e vislumbram o homem como um ser complexo (21). Em E6, E10, E11 e E18, fica claro que devido ao longo período de internação, os profissionais têm um alto nível de interação com a criança e sua família. Essa interação resulta em envolvimento, empatia, apego, afinidade e criação de vínculo. Tal vínculo é visto como um aliado na prestação do cuidado. O retorno do carinho pelas crianças hospitalizadas é considerado uma grande recompensa profissional (12,22-24).
Os estudos E6, E10 e E12 evidenciam que um dos pilares para o bom relacionamento e prestação eficiente de um cuidado integral e humanizado, é a comunicação, seja ela verbal ou não verbal. A comunicação é um processo ativo, de escuta que exige atenção e é considerada uma das estratégias para criação de vínculo. É considerada eficaz quando não há apenas troca de palavras, mas sim a expressão de sentimentos, vontades e expectativas; criando um vínculo de confiança do profissional, que se sente satisfeito ao prestar um cuidado autêntico (6,12,21).
Todos os estudos dessa temática foram expressivos ao afirmar que a família e a criança hospitalizada são indissociáveis no cuidado. Os profissionais buscam fornecer o máximo de conforto para a criança e sua família, ajudando a enfrentar o medo da morte e outras inseguranças. Os familiares se sentem melhor ao saber que a criança não sofre.
Os estudos E11 e E18 afirmam que o cuidado vai além do que se pode ser aprendido com teoricamente, é preciso desenvolver habilidades, atitudes e conhecimentos humanísticos que identifiquem as reais necessidades da criança hospitalizada e sua família. A assistência não deve ser focada apenas nos cuidados técnicos, normas, rotinas, medicações e aparelhos. Técnica, intuição, comunicação, acolhimento, escuta ativa, diálogo e sensibilidade devem estar atrelados para o processo do cuidar se tornar eficaz (23,24).
O artigo E5 destaca a idade como diferencial na compreensão do tratamento do câncer, pois influencia na forma dela vivenciar a doença (11). Porém, a literatura afirma que independentemente da idade da criança, ela tem capacidade de entender a realidade da doença e sua gravidade (25).
O artigo E5 mostra que quando as crianças possuem informações detalhadas sobre a doença e o tratamento elas passam a enfrentar a doença de forma mais positiva (11). Pode haver alterações na aparência física, orgânica e psicossocial da criança, o que faz surgir vergonha em relação a alteração da sua autoimagem, sentimento de raiva e negação da realidade, passar informações sobre seu prognóstico ajuda na aceitação das modalidades terapêuticas que são aplicadas (26).

Categoria 3: “Percepções das práticas de enfermagem”
Corresponde a 50% dos estudos selecionados. A Tabela 4 representa esses estudos (E) segundo título, objetivos e resultados.
Quando a criança muda o ambiente de convivência, de sua casa para o hospital, surge uma identificação com os profissionais de saúde, em especial os Enfermeiros (27).
Os estudos E1, E2, E3, E8, E9, E10, E16 e E17, abordaram que os profissionais devem, através de atendimento ativo e integral, fornecer o máximo de conforto para a criança e sua família, ajudando-as a enfrentar o medo e a insegurança, demonstrar interesse nas necessidades do paciente e da família. Sempre prevalecendo a autonomia familiar e o desejo da criança (1,12,18,27-31).
Em E1, E2, E3, E8, E9, E15 e E17 é abordado a questão da dor, pois esta pode se manifestar de diversas maneiras na criança. A equipe sente dificuldade para mensurar a dor corretamente e promover seu alívio, mesmo utilizando a sistematização da assistência de enfermagem (SAE) e a classificação das intervenções de enfermagem (NIC). Além do processo farmacológico para o alívio, tem as medidas de conforto, alterações no ambiente, massagem, aplicação de calor, atividades lúdicas. A enfermagem deve ser honesta com os pais, prover escuta ativa, toque terapêutico e tranquilizar fornecendo informações com empatia (1, 28-32).
A dor vivenciada pelo paciente em cuidado paliativo, é complexa e inclui aspectos físicos, mentais e espirituais. O profissional deve prestar uma assistência em que a família possa sentir-se contemplada em seus anseios de que a criança não sofre (33).
Nos artigos E2, E8, E9, E20 e E21, o cuidar de crianças oncológicas é um desafio, o profissional de enfermagem deve integrar a criança e a família nos cuidados. (1, 29, 30, 34, 35) A família passa por todas as fases do processo morte e morrer e pode ajudar no enfrentamento da criança (36).
Algumas crianças em cuidados paliativos, se as condições clínicas permitirem, recebem alta hospitalar para aproveitar o tempo que lhe resta com o que lhe é significativo. A enfermagem deve educar e apoiar os familiares, incentivando-os a realizarem os cuidados no hospital, e quando estiverem no seu domicílio. Isso reforça o potencial educativo da enfermagem. (37)
Os artigos E2 e E10, mencionam que o cuidado deve abranger tanto cuidados técnicos, medicações e aparelhos, quanto acolhimento, escuta, interação com a criança e sua família e, comunicação efetiva (1,12).
Os artigos E2, E7, E10, E16 e E21, discorrem sobre a comunicação efetiva ajuda no medo em certos procedimentos, pois as dúvidas são sanadas e o profissional passa a entender melhor as vontades da criança. Há a necessidade de uma educação continuada para habilitar o profissional a realizar uma comunicação efetiva (1,12,18,19,35). A escassez de capacitação dos Enfermeiros na área oncológica, vem desde a graduação. A oncologia é uma área específica, que na maioria das vezes, não faz parte do currículo para a formação (19).

Conclusões

A maioria dos estudos encontrados na pesquisa foram publicados em língua portuguesa, este dado converge com as origens das publicações, que a maioria delas são originárias do Brasil.
Devido a temática abordada nesta pesquisa, a maioria dos estudos incluídos foram de natureza qualitativa.
Os estudos apresentaram três temáticas principais, as quais trataram dos sentimentos e reações vivenciadas pela equipe de enfermagem, das interações entre equipe de enfermagem, criança e família e família e das percepções das práticas de enfermagem frente a criança com câncer hospitalizada, sendo esta última trazida na maioria dos artigos.
As pesquisas analisadas mostram a importância da equipe de Enfermagem no cuidar da criança oncológica hospitalizada. Destacou-se que o Enfermeiro ao realizar os cuidados, oferece conforto, suporte emocional e atenção às manifestações de dor. Ressalta-se também a inclusão da família no processo de cuidado dos pacientes.
Entretanto, os cuidados de enfermagem em oncologia pediátrica podem trazer consequências psicossociais para o profissional, pelo envolvimento emocional com os pacientes, por tais motivos, pesquisas de cunho qualitativo são essenciais para identificar como tem sido a experiência subjetiva dos profissionais que trabalham com este público.

Financiamento

Nenhum.

Conflito de interesses

Nenhum.