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Revista Iberoamericana de Educación e Investigación en Enfermería

Revista Iberoamericana de Educación e Investigación en Enfermería

OCTUBRE 2022 N° 4 Volumen 12

CÁMARA DE POLIETILENO COMPARADO CON LÁGRIMAS ARTIFICIALES EN EL PACIENTE DE UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Sección: Revisiones

Cómo citar este artículo

Ytza Canul O, Sabido Canché M, Chan Basulto E, Méndez Chalé L, Madera Poot G, Ortiz Gómez L. Cámara de polietileno comparado con lágrimas artificiales en el paciente de una Unidad de Cuidado Intensivo: una revisión sistemática. Rev. iberoam. Educ. investi. Enferm. 2022; 12(4):45-54. Doi: https://doi.org/10.56104/Aladafe.0000.12.1021000394

Autores

1 Odalys Ytza Canul, 2 Mónica Sabido Canché, 3 Elvira Chan Basulto, 4 Lizbeth Méndez Chalé, 5 Genny Madera Poot, 6 Laura Ortiz Gómez

1 Licenciada en Enfermería. Facultad de Enfermería. Universidad Autónoma de Yucatán. Mérida, Yucatán (México). ORCID: 0000-0002-5741-52022 Licenciada en Enfermería. Facultad de Enfermería. Universidad Autónoma de Yucatán. Mérida, Yucatán (México). ORCID: 0000-0002-4923-23183 Licenciada en Enfermería. Facultad de Enfermería. Universidad Autónoma de Yucatán. Mérida, Yucatán (México). ORCID: 0000-0003-0982-376X4 Licenciada en Enfermería. Facultad de Enfermería. Universidad Autónoma de Yucatán. Mérida, Yucatán (México). ORCID: 0000-0002-3390-356X5 Licenciada en Enfermería. Especialista en Cuidados Intensivos. Universidad Autónoma de Yucatán. Mérida, Yucatán (México). ORCID: 0000-0001-6240-27676 Maestra en Investigación en Salud. Docente de tiempo completo de la Facultad de Enfermería. Universidad Autónoma de Yucatán. Mérida, Yucatán (México). ORCID: 0000-0003-4570-9497

Titulo:

CÁMARA DE POLIETILENO COMPARADO CON LÁGRIMAS ARTIFICIALES EN EL PACIENTE DE UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Resumen

Objetivo: comparar la efectividad de la protección ocular con cámara de polietileno y lágrimas artificiales para prevenir queratitis por exposición en pacientes críticos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

Metodología: investigación cuantitativa de revisión bibliográfica bajo el método de Enfermería Basada en Evidencia (EBE). Se iden- tificaron palabras de acuerdo con los elementos de la pregunta estructurada PICO, para posteriormente traducirlas al lenguaje docu- mental. Se realizó la búsqueda de la evidencia en las bases de datos: Cochrane, Cuiden, CINAHL, Science Direct, BVS, PubMed, Scilit y Epistemonikos; se incluyeron artículos no mayores a cinco años en los idiomas inglés, español y portugués. Como estrategia de búsqueda se emplearon operadores booleanos (AND) y posicionales (WITH). Se utilizaron criterios de inclusión y exclusión previamente establecidos. Se evaluó la calidad de la evidencia a través del instrumento del programa Fichas de Lectura Crítica. Para la interpretación se usó la escala Sackett para asignar un nivel de evidencia y grado de recomendación.

Resultados: se localizaron 146 artículos, de los cuales fueron seleccionados 14 estudios que cumplieron con los criterios de elegibi- lidad, siete estudios fueron eliminados por no cumplir con los criterios de la calidad; y de acuerdo con la lectura crítica y graduación del nivel de evidencia fueron recuperados siete artículos para la interpretación de los resultados.

Conclusiones: las cámaras de polietileno están asociadas con una protección corneal más eficaz en comparación con la lubricación oftálmica en pacientes críticamente enfermos. Se encontró que las cámaras de humedad se asociaron con una menor incidencia de daño corneal.

Palabras clave:

pacientes ; unidad de cuidados intensivos ; polietileno ; gotas lubricantes para ojos ; Queratitis

Title:

Polyethylene cover vs. artificial tears in intensive care unit patients: a systematic review

Abstract:

Objective: to compare the efficacy of ocular protection with polyethylene cover and artificial tears to prevent exposure keratitis in cri- tical patients at the Intensive Care Unit (ICU).

Methodology: a qualitative research through bibliographic review under the Evidence-Based Nursing (EBN) method. Words were identified according to the elements of the PICO structured question, in order to be subsequently translated into documentary lan- guage. The search for evidence was conducted in the following databases: Cochrane, Cuiden, CINAHL, Science Direct, BVS, PubMed, Scilit and Epistemonikos; articles published in the last five years were included, in English, Spanish and Portuguese. Boolean (AND) and positional (WITH) operators were used as search strategy. Inclusion and exclusion criteria were previously determined. The quality of evidence was evaluated through the instrument from the Critical Reading Sheets (FLC) program. The Sackett scale was used for in- terpretation, in order to assign a level of evidence and degree of recommendation.

Results: in total, 146 articles were identified, and 14 studies were selected out of these because they met the eligibility criteria. Seven studies were eliminated because they did not meet quality criteria, and according to critical reading and the level of evidence ranking, seven articles were retrieved for the interpretation of results.

Conclusions: polyethylene covers were associated with a more effective corneal protection compared with ophthalmic lubrication in critically ill patients. It was found that moisture chambers were associated with a lower incidence of corneal damage.

Keywords:

patients; intensive care unit; polyethylene; lubricating eye drops; keratitis

Portugues

Título:

Câmara de polietileno comparada com lágrimas artificiais em pacientes de unidade de terapia intensiva: uma revisão sistemática

Resumo:

Objetivo: comparar a eficácia da proteção ocular da câmara de polietileno com lágrimas artificiais na prevenção da ceratite de ex- posição em pacientes gravemente doentes na UTI.

Metodologia: pesquisa quantitativa de revisão bibliográfica sob o método de Enfermagem Baseada em Evidências (EBE). As palavras foram identificadas de acordo com os elementos da questão estruturada PICO, para posteriormente traduzi-las em linguagem docu- mental. A busca de evidências foi ralizada nas bases de dados: Cochrane, Cuiden, CINAHL, Science Direct, VHL, PubMed, Scilit e Epis- temonikos; foram incluídos artigos com mais de 5 anos em inglês, espanhol e português. Como estratégia de busca, foram utilizados operadores Bolean (AND) e posicional (WITH). Foram utilizados critérios previamente estabelecidos de inclusão e exclusão. Avaliamos a qualidade das evidências através do instrumento do programa de folhas de leitura críticas. Para interpretação, a escala sackett foi utilizada para atribuir um nível de evidência e grau de recomendação.

Resultados: foram localizados 146 artigos, dos quais foram selecionados 14 estudos que atenderam aos critérios de elegibilidade, 7 estudos foram eliminados por não atenderem aos critérios de qualidade; e de acordo com a leitura crítica e a graduação do nível de evidência, foram recuperados 7 artigos para interpretação dos resultados.

Conclusões: as câmaras de polietileno estão associadas à proteção corneal mais eficaz em comparação com a lubrificação oftálmica em pacientes gravemente doentes. As câmaras de umidade foram associadas a uma menor incidência de danos na córnea.

Palavras-chave:

pacientes; unidade de terapia intensiva; polietileno; colírio lubrificante; ceratite

Introducción

La seguridad del paciente y la calidad de los cuidados es indispensable en los procesos de atención hospitalaria, el cuidado ocular se encuentra inmerso en ellos, ya que reduce la incidencia de complicaciones oftálmicas en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), por lo que los pacientes que se encuentran en la unidad están predispuestos a perder sus mecanismos naturales de protección ocular (1,2). El reflejo de parpadeo contribuye a la reposición y difusión de la película lagrimal sobre la cornisa y previene su evaporación; el musculo orbicular mantiene el parpado cerrado durante el sueño fisiológico; sin embargo, esta función se ve afectada cuando existen factores como la sedación y la relajación. El lagoftalmos o cierre incompleto de los parpados es un factor predisponente en la aparición de queratitis, lesiones oculares e infecciones (2,3). El estudio de la protección ocular adquiere un papel de gran interés científico, el lagoftalmos se presenta entre el 20,8% y el 75% de todos los pacientes ventilados. Entre las complicaciones más frecuentes en la UCI destacan la queratopatía por exposición, la quemosis, la queratitis microbiana, las erosiones corneales y el síndrome de ojo seco, las cuales podrían causar daño visual permanente (1,2,4).

El personal de enfermería es el encargado de implementar métodos para el cuidado ocular, el cual es diverso; sin embargo, destacan la protección ocular con cámara abierta y cerrada. El primero consiste en la oclusión del ojo con cinta adhesiva y el uso de lubricantes; por su parte, la protección ocular con cámara cerrada hace referencia al uso de cámaras de polietileno, que es una barrera que cubre la superficie periorbital desde los pómulos hasta el borde de la ceja. Es importante destacar que estos cuidados son de enfoque preventivo con el fin de evitar complicaciones (5,6). El objetivo del uso de la protección ocular es mantener la lubricación ocular, prolongar el tiempo de la película lagrimal, así como evitar la entrada de microrganismos y residuos (3,4,7). En un estudio de revisión sistemática, con el fin de identificar la práctica basada en la evidencia para la prevención de úlceras corneales dentro de la UCI, se estudió la efectividad de la cámara cerrada vs. cámara abierta, este determinó que la cámara cerrada reduce la incidencia de queratopatía por exposición en comparación con otros métodos para la protección ocular (8). Por otra parte, el metaanálisis realizado por Zhou (9) tuvo como objetivo evaluar el efecto de la cámara de humedad en comparación con la lubricación para la protección de la córnea en pacientes críticamente enfermos y determinó una reducción de la incidencia de daño corneal en grupos en los que se utilizó la cámara de humedad.

En enfoque del cuidado ocular en el paciente critico a menudo se considera un problema menor, ya que los cuidados se encuentran centrados en los grandes sistemas del organismo como el sistema cardiaco, respiratorio, renal, entre otros. La incidencia de desórdenes oculares es difícil de cuantificar en UCI debido a la escasa documentación, estudios y/o investigaciones que propongan y estandaricen el manejo adecuado para la protección ocular en el paciente en estado crítico (10,11).

El presente estudio tiene por objetivo comparar la efectividad de la protección ocular con cámara cerrada (cámara de polietileno) vs. cámara abierta (lágrimas artificiales) para prevenir queratitis por exposición en pacientes críticos en la UCI mediante una revisión sistemática.

Metodología

Se realizó una investigación cuantitativa tipo revisión sistemática, basada en los criterios PRISMA (12), bajo un enfoque de enfermería basada en evidencia (EBE). A partir de la formulación de la pregunta estructurada PICO, en la cual se identificó la población siendo adultos en estado crítico en la UCI sin daño ocular, la intervención contemplada fue protección ocular con polietileno, la cual fue comparada con el uso de gotas oftálmicas lubricantes (lágrimas artificiales) con el fin de prevenir la queratitis por exposición.

Estrategia de búsqueda
Se identificaron palabras de acuerdo a los elementos de la pregunta PICO y se enlistaron para traducirlas al lenguaje documental a través del uso del Descriptor en Ciencias de la Salud (DeCS) (13) y el Medical Subject Headings (MeSH)(14) (Tabla 1). Como estrategia para una búsqueda efectiva se utilizaron operadores booleanos (AND) así como operadores posicionales (WITH), de la misma manera se emplearon truncamientos al final de la palabra (*). Para la selección de los artículos fueron establecidos criterios de elegibilidad, en los cuales se consideraron aquellos artículos publicados en español, inglés y portugués, con diseño de revisiones sistemáticas, revisiones sistemáticas con metaanálisis y ensayos clínicos aleatorizados, así como estudios efectuados en pacientes adultos en estado crítico ingresados en la UCI, y artículos publicados a partir del año 2017 hasta el año actual. Se excluyeron aquellas investigaciones de las que no se obtuvo información fidedigna para realizar la lectura crítica o aquellas que se encontraron duplicadas en las diferentes fuentes documentales de la web; de igual manera no se tomaron en cuenta artículos en los cuales no se tuvo acceso completo y que no cumplieron con los estándares de calidad establecidos, así como artículos de diseño observacional y descriptivo. La búsqueda de la información se llevó a cabo en un periodo comprendido del mes de septiembre de 2021 a febrero de 2022.

Selección de artículos
Para el proceso de selección de los artículos científicos se consideraron los criterios de inclusión y exclusión; en total se recuperaron 146 artículos de las bases de datos COCHRANE, CUIDEN, CINAHL, SCIENCE DIRECT, BVS, PUBMED, SCILIT y EPISTEMONIKOS, de los cuales se seleccionaron 14 estudios a partir de la lectura del título y resumen. Posteriormente se evaluó la calidad de la evidencia utilizando el texto completo, a través de los instrumentos propuestos por el programa Fichas de Lectura Crítica (FLC) (15). Se eliminaron siete artículos por no cumplir con los criterios de la calidad en el proceso de evaluación, quedando siete estudios seleccionados para su revisión e identificación de datos (Figura 1).

Se empleó la escala SACKETT para la clasificación del nivel de evidencia y el grado de recomendación de los artículos seleccionados, las investigaciones incluidas se posicionaron en una clasificación A, con un grado de recomendación 1B; por otro lado, las revisiones sistemáticas con un grado de 1ª. Para mayor claridad en el proceso se realizó una síntesis en la cual se integró el título, el año de publicación, el diseño de investigación, el nivel de evidencia, el grado de recomendación y la conclusión del estudio (Tabla 2).

El riesgo de sesgo de los estudios evaluados fue analizado a través de la tabla de riesgo de sesgo de Cochrane, para obtener resultados más exactos. En esta tabla se clasificó el análisis de sesgo en 1. Generación de la secuencia aleatoria (sesgo de selección), 2. Ocultamiento de la asignación (sesgo de selección), 3. Cegamiento de los participantes y personal (sesgo de funcionamiento), 4. Cegamiento de la evaluación del desenlace (sesgo de detección), 5. Seguimiento incompleto (sesgo de desgaste), 6. Reporte selectivo de resultados (sesgo de reporte) y 7. Otros sesgos (Tabla 3).

Para el presente trabajo de investigación, los riesgos de sesgo que se pueden contemplar son la calidad de los estudios que se incluyeron en el análisis.

Resultados

Los pacientes en la UCI con frecuencia experimentan compromiso de los mecanismos de protección ocular, bien sea por condiciones propias de su patología de base (alteración del nivel de consciencia, por ejemplo) o por determinadas intervenciones médicas (uso de sedantes y bloqueantes neuromusculares entre otras), lo cual los hace vulnerables a desarrollar enfermedades de la superficie ocular. El objetivo del cuidado ocular es prolongar el tiempo de ruptura de la película lagrimal, mantener la lubricación de la superficie ocular, eliminar microorganismos y residuos que se encuentren sobre la superficie ocular reduciendo el riesgo de daño ocular (1618).

En el paciente con lagoftalmos la protección ocular con cámara cerrada de polietileno se realiza con un aseo oftálmico previo utilizando solución y gasas estériles. Posteriormente se coloca el apósito desde la superficie periorbital a partir de los pómulos hasta el borde de la ceja. La película de polietileno se cambia cada 12 horas según sea necesario si se contamina o se daña, el uso de la película proporciona una barrera contra la evaporación de la película lagrimal efectiva para prevenir lesiones oculares. En la aplicación de la cámara abierta se debe aplicar la lubricación cada cuatro/seis horas. Las lágrimas artificiales son sustancias isotónicas con respecto al líquido y pH de la lágrima natural, estas crean una capa de protección sobre la superficie del ojo, estabilizan el líquido lagrimal natural, restablecen la transparencia natural de la córnea y promueven la regeneración del epitelio (17-19).

La importancia de la prevención de la queratopatía por exposición redunda en que esta se caracteriza por erosiones microepiteliales puntiformes superficiales, que suelen afectar al tercio inferior expuesto de la córnea, que pueden fusionarse en defectos macroepiteliales más grandes. Sin un epitelio intacto, el paciente es más susceptible a la queratitis microbiana, que puede conducir a ulceración corneal, perforación y formación de cicatrices, causando un daño visual permanente (19-22).

Discusión y conclusiones

El enfoque preventivo para el cuidado de los ojos es vital para los pacientes críticos, el equipo de la UCI debe ser consciente de este problema y debe identificar e intervenir en las personas con riesgo de sequedad y daño en la superficie ocular. A través de la revisión bibliográfica, y del desarrollo de resultados de los estudios seleccionados, se obtuvo información de acuerdo a la pregunta establecida.

Se apreció que el uso de un método de cámara cerrada es más efectivo que un método de cámara abierta para prevenir lesiones oculares, ya que estos ayudan a que la superficie del ojo se mantenga húmeda durante periodos de tiempo más prolongados, disminuyendo el tiempo que involucra realizar intervenciones para la protección ocular. De igual manera se puede percibir el impacto económico en cuanto a la reducción de costos al emplear este método, ya que el polietileno es un polímero y uno de los materiales plásticos más económicos, inclusive este suele ser más versátil en cuestión de financiamiento que las gotas oftálmicas y/o lubricantes oculares considerando los días de estancia hospitalaria que tienen los pacientes en la UCI, así como la reducción de las complicaciones realizando esta intervención para prevenir lesiones mayores a nivel ocular (16,17).

Entre las propiedades de la película de polietileno se encuentra su estructura, puesto que está compuesta por un plástico no lineal de baja densidad que no contiene rastros de materiales potencialmente tóxicos, tiene una alta resistencia al agua y otras soluciones. Estas características mantienen el ojo humedecido por las lágrimas y forman así una cámara húmeda para preservar la integridad de la córnea disminuyendo la incidencia de lesiones oftálmicas (23).
Sin embargo, otras alternativas de protección ocular reducen la incidencia de lesión corneal como el uso simultáneo de cámaras de polietileno y gotas (lágrimas artificiales), ya que resultan más efectivas que el llamado “método convencional”, demostrando ser más eficaz para reducir la gravedad del lagoftalmos en relación con el uso individual de los mismos.

A pesar de que la evidencia consultada demuestra afinidad para el uso de cámaras de polietileno, se debe considerar que los estudios disponibles son escasos en el país, siendo importante la creación de estos para mejorar la calidad de la práctica en este ámbito.

En esta revisión se puede concluir que la cámara de humedad con película de polietileno es la mejor práctica, puesto que reduce la abrasión corneal. La película de polietileno es un plástico que permite cubrir el área desde la ceja hasta la mejilla, sellando completamente el ojo del medio ambiente, manteniéndolo humedecido por las lágrimas, ya que evitan su evaporación y forman así una cámara húmeda para preservar la integridad de la córnea (16-18).

La protección de los ojos es un procedimiento de cuidados de enfermería básico y esencial en los enfermos críticos, para prevenir complicaciones tales como infecciones o lesiones. Es una de las intervenciones de enfermería más importantes e indispensables para el cuidado de los pacientes en estado crítico, que se encuentren o no con apoyo ventilatorio invasivo, estén bajo sedación, o pierdan la capacidad para realizar actividades de autocuidado como la higiene ocular. El cuidado ocular es una de las intervenciones y procesos que debe de implementarse en la UCI, es sencillo de realizar, y tiene gran impacto en la calidad y seguridad de atención. Actualmente está reconocido como un cuidado esencial y efectivo en las UCI para evitar complicaciones oculares (1,5).

Los enfoques preventivos para el cuidado de los ojos son vitales para los pacientes de la UCI, ya que la mayoría de ellos son susceptibles a complicaciones oculares relacionadas con múltiples factores. Por lo tanto, los proveedores de atención médica deben tomar precauciones para evitar lesiones oculares. El equipo de la UCI ha de ser consciente de este problema y tiene que identificar e intervenir en los pacientes críticos con riesgo de sequedad y daño en la superficie ocular. La cámara húmeda formada con una película de polietileno proporciona una protección contra la sequedad más eficaz que la lubricación para los pacientes inconscientes (20,24).

La estandarización de programas de atención ocular en conjunto con un mayor conocimiento y empoderamiento de las enfermeras es vital para prevenir problemas de la superficie corneal y complicaciones oculares en el entorno de la UCI (10).

Las enfermeras desempeñan un papel fundamental en la aplicación de las mejores prácticas basadas en la evidencia para mejorar la salud ocular de los pacientes. La finalidad de la EBE es obtener el sustento científico para el cuidado de enfermería que permita aplicar las intervenciones de acuerdo con la mejor evidencia disponible (11).

Financiación

Ninguna.

Conflicto de intereses

Ninguno.

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