Introducción

A la infección por catéter intravenoso se le define como “aquella que se genera de la instalación y permanencia de una línea vascular, ya sea corta, larga, permanente o transitoria y que puede manifestarse desde una infección localizada en el punto de inserción, hasta una sepsis” (1).

En México, se estima que la frecuencia de infecciones en las unidades hospitalarias va del 2,1% al 15,8% en adultos, específicamente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI); este dato se muestra en un estudio realizado en el 2022 e informa que de 895 pacientes adultos el 23,2% mostró infecciones nosocomiales. En España, el porcentaje de infecciones nosocomiales en adultos encontradas en la UCI fue del 26,8%; la forma de disminuir esto es una buena higiene y una atención más segura, lo cual evitará su propagación (2).

En México, la Dirección General de Epidemiologia, a través de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE) reportó que la bacteremia relacionada al catéter es de 7,9 y 6,5/1.000 días-catéter en el 2007 y 2008 respectivamente (3).

Un documento menciona que, a pesar de lo que informa la Norma Oficial Mexicana, menos del 10% de las unidades hospitalarias en todo el país reportan la incidencia de infecciones asociadas a la atención a la salud (IAAS). Esto es relevante por el gran impacto que representan tales infecciones para los pacientes y sus familias, así como para la salud pública: la aparición de IAAS prolonga las estancias hospitalarias entre 5,9 y 9,6 días e incrementa la probabilidad de morir (riesgo atribuible) hasta en un 6,9%, lo que implica que los gastos hospitalarios aumenten (4). También, respecto al sitio de infección de los catéteres, se encontró que la localización más habitual fue en miembro superior con el 70% y la región del cuello con el 30% (5); así mismo, cuando el paciente maneja otros dispositivos invasivos es más propenso a infecciones (6). Otro estudio reporta que se asocia más riesgo de infección en la vena yugular, siendo este sitio más propenso a infección (7,8), también otros factores son las comorbilidades y el retiro del acceso vascular (9). El acceso venoso central tiene más riesgo que el acceso venoso periférico de presentar infección (10).

Otra investigación menciona que los factores de riesgo pueden estar relacionados con la edad y el género, así como los síntomas más comunes indica que son el dolor y edema en el sitio de punción (11). Otro estudio relacionado menciona que los servicios de cirugía y medicina interna son los más propensos a infecciones en general y solo el 8% se refiere a infecciones por accesos vasculares (12); así como las apariciones de bacterias multirresistentes (13).

Una bacteriemia relacionada a catéter es positiva siempre y cuando se realice un hemocultivo, este sea analizado mediante un sistema automatizado, obtenidos de forma simultánea, ya sea a través de una muestra sanguínea directamente del catéter o de una punción periférica (1). Diferentes estudios en México mencionan el alto índice de bacteriemia como son en los sitios de vena yugular, subclavia y femoral (14). En un estudio, que se llevó a cabo con pacientes que tenían un CVC en un hospital de concentración del occidente de México, se dio a conocer que los microorganismos encontrados en los catéteres infectados eran cocos gram positivos (37,5%), bacilos gram negativos (37,5%) y cándida albicans (25%) y se observó que la mayor manipulación del catéter por día se asoció con bacteriemia, mientras que el uso de antibióticos intravenosos mostró un efecto protector; por otro lado, siempre se deben extremar las medidas máximas al colocar un catéter y disminuir las desconexiones entre equipos de venoclisis y CVC (14).

Uno de los artículos menciona que la flora microbiana de la piel migra a través de la superficie externa e interna del catéter, lo cual también puede acceder al torrente sanguíneo mediante las soluciones contaminadas; en estos dispositivos intravasculares se originan colonizaciones de manera externa en aquellos de corta duración y en los de larga duración de manera interna. Al haberse colonizado los microorganismos pueden identificarse a 4 cm de distancia del sitio de colonización y se adhieren a la superficie del catéter; en estas condiciones los microorganismos pueden ser resistentes al tratamiento antimicrobiano (15).

El Centro para el Control de Enfermedades, en México, mostró una tasa de infección en el torrente sanguíneo en las unidades de cuidados intensivos de 4,9-11,9 casos por cada 1.000 catéteres centrales colocados en un periodo de cinco años (16).

La atención en la UCI es el sitio en donde se encuentran con mayor frecuencia las infecciones relacionadas al CVC (17) debido a que en este servicio se instala un mayor número de catéteres en los pacientes, algunos de estos con múltiples accesos vasculares. Dentro de los principales factores se encuentran como primer lugar la contaminación del catéter en el momento de inserción por una técnica de asepsia inadecuada, en segundo lugar, la contaminación de la luz del catéter al momento de realizar curación y la tercera es por infusiones contaminadas, entre otras (18).

El CVC es el tipo de catéter con mayor incidencia de infecciones en adultos, este es un dispositivo que se utiliza para muchas funciones, incluida la monitorización de indicadores hemodinámicos y la administración de medicamentos intravenosos, líquidos, hemoderivados y nutrición parenteral. Sin embargo, como objeto extraño, es susceptible a la colonización por microorganismos, lo que puede provocar una infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter y, a su vez, un aumento de la mortalidad, la morbilidad y los costos de atención médica (19).

La enfermera tiene un papel fundamental, y como personal de salud es importante la capacitación, el lavado de manos, la correcta inserción y mantenimiento del catéter y el uso de guantes estériles.

Por lo tanto, el objetivo de esta revisión es identificar los factores que se asocian a generar infecciones nosocomiales por catéteres intravenosos en adultos, dentro de la unidad de terapia intensiva, para así mismo generar mejores atenciones de calidad en enfermería dentro de las instituciones de salud.

Metodología

Se realizó una revisión de literatura con las siguientes preguntas: ¿Factores que se asocian a contraer infecciones nosocomiales por catéteres intravenosos en adultos? ¿Cuál es el grado de incidencia de las infecciones por catéteres intravenosos? ¿Cuáles son los antisépticos más recomendados para reducir la colonización de microorganismos? ¿Tiene relación la práctica de enfermería con la aparición de este tipo de infecciones nosocomiales? Después con la estrategia de búsqueda se consideran los criterios de inclusión para la búsqueda de artículos científicos, se fueron descartando los que no contaban con lo necesario para la revisión, se realizó un registro de cada uno de los artículos finales para identificar los resultados relevantes de cada uno de ellos. Se utilizaron las bases de datos Pubmed, Google académico y Enfispo. Los criterios de inclusión fueron artículos del año 2017-2022, completos, en español, donde la población de estudio incluya adultos, estudios cualitativos y cuantitativos.

Estrategias de búsqueda
Dentro de la selección de las palabras claves (DeCS) se encuentran “infecciones relacionadas con catéteres” (catheter-related infections), “catéteres” (catheters), “obstrucción del catéter” (catheter obstruction), “infecciones bacterianas” (bacterial infections), “infección hospitalaria” (cross infection), “adulto” (adult), “cateterismo venoso central” (catheterization, central venous), “cateterismo periférico” (catheterization, peripheal) y “cuidados críticos” (critical care). Se utilizaron conectores booleanos OR y AND.

La búsqueda para Pubmed quedó (catheter-related infections OR cross infections) AND (catheterization, central venous OR catheterization, peripheal) AND critical care (Figura 1).

Resultados

De acuerdo con la búsqueda de literatura se encontraron 13 artículos, de los cuales siete (53,84%) de ellos son protocolos de investigación de tipo de estudio cuantitativos, cuatro (30,76%) artículos son revisiones bibliográficas y dos (15,38%) son revisiones sistemáticas. Se encuentran estudios observacionales, retrospectivos, descriptivos y comparativos.

Después de analizar cada uno de los artículos se observó que uno de los factores que se asocian a contraer infecciones por catéteres intravenosos en la UCI es principalmente la educación del personal profesional de enfermería para llevar a cabo las buenas prácticas.
Por otro lado, la capacitación al personal de salud fue otro factor importante, sobre todo a quienes insertan los catéteres o los que se encuentran en el área de clínica de terapia intravenosa.

Otro factor es el deficiente uso de dispositivos de seguridad como lo son el Tegaderm™, el apósito con CGH, el Biopach®, hisopos estériles para realizar la asepsia del catéter y el uso de tiempos con los antisépticos (clorhexidina, yodo o alcohol); algunos resultados mencionaban que el profesional de salud no llevaba a cabo un buen manejo de sitio del catéter y es por eso que este factor se vuelve el más importante y muchos, a pesar de tener el conocimiento, no cumplían con las buenas técnicas, principalmente el personal de enfermería.

Así mismo, otro de los factores que tuvo gran relevancia para contraer infecciones por catéteres intravenosos fue la estancia prolongada de los pacientes, en estas investigaciones los pacientes que tenían infecciones eran quienes permanecían más de siete días de estancia hospitalaria; otro factor fue el tener enfermedades crónico-degenerativas, obesidad y alteraciones en el sistema circulatorio como, por ejemplo, un nivel de glucosa elevado en sangre, el nitrógeno ureico, creatinina o el potasio. Respecto al lugar del sitio del catéter también se observó que en vena subclavia se generaban mayor número de infecciones (20).

Otro factor fue el uso de catéteres centrales de inserción periférica (PICC) para sustituir el catéter venoso central (CVC), varios artículos mencionan que el catéter central de inserción periférica es una mejor alternativa para poder reducir infecciones y que tiene el mismo uso de un CVC, estos disminuyen complicaciones como infecciones, neumotórax, desplazamiento del catéter o hemorragias; sobre todo de que estos catéteres pueden ser instalados por personal de enfermería capacitado para ello. Estos permiten la administración de medicamentos, la nutrición parenteral total o hemoderivados.

Dentro de los resultados se observó que también se han implementado estrategias para llevar a cabo el proyecto de bacteriemia Zero, en el cual se tiene como propósito proponer recomendaciones que se pueden aplicar para reducir las bacteriemias asociadas a catéter y que están basadas en la evidencia científica disponible. Es importante aplicar esto, principalmente en la UCI, ya que aquí se encuentran pacientes con un número mayor de catéteres, así mismo, creando buenas guías de práctica clínica (21).

Discusión

Con base en el análisis de la evidencia científica disponible de la literatura investigada, en relación con el tema de factores que se asocian a contraer infecciones nosocomiales por catéteres intravenosos en adultos en la unidad de terapia intensiva, se ha podido observar que el porcentaje más alto de infecciones nosocomiales está en el área de cuidados intensivos, así como las malas técnicas para la curación de catéteres y la colocación de apósitos. En determinados artículos se habla de la bacteriemia relacionada con el catéter central con una mortalidad atribuible de hasta 25%, hay variables que se toman en cuenta como la edad, el sexo, el diagnostico, la región anatómica donde se insertó el catéter, el tipo de catéter y las complicaciones durante la inserción. Existen dos tipos de colonizaciones, la interna, cuando el catéter se está insertando, que se relaciona a la higiene que se hizo previa, y la externa, que se da cuando el catéter ya está puesto, es decir, a la manipulación que se le da. La bacteria con la frecuencia más alta es el Staphylococcus coagulasa negativo. Ciertos autores hablan sobre el incumplimiento del personal de salud con las técnicas de asepsia en el momento de realizar alguna intervención en el paciente, las más mencionadas en estos documentos son el uso incorrecto de apósitos que causan dermatitis, así como el mal uso de antisépticos al efectuar curaciones y una de las más importantes es el correcto lavado de manos antes y después de los procedimientos que no siempre se realizan por el personal de salud (22,23).

El lavado de manos es importante seguir implementándolo en las unidades para reducir también el riesgo, así como incrementar la capacitación constante entre el personal operativo, docente y administrativo, así como aportar más investigaciones sobre el uso de los catéteres periféricos y central, puesto que colocar el dispositivo ya es un factor para presentar infección por el método invasivo (24,25).

También se diseñan actividades de prevención y promoción como lo plantea la evidencia científica, no dejar a un lado todos los factores que llevan a que se presente una infección, la necesidad y responsabilidad de adoptar estrategias para el empleo de elementos adecuados y para poder minimizar la infección.

Además, se menciona que hay factores que contribuyen a las infecciones como lo es la desnutrición, así como el uso previo de antibióticos, lo que causa un déficit autoinmune, tener una comorbilidad y una estancia hospitalaria mayor de siete días. Por eso, para el uso de catéter venoso central, es necesario el fortalecimiento de programas de capacitación para la prevención de infecciones nosocomiales, así como la supervisión del personal de salud sobre la correcta instalación y cuidado de dispositivos intravenosos (26,27).

Algunos autores demuestran que la colocación correcta de PICC tiene muchos beneficios, lo cual ayuda a prevenir infecciones siempre y cuando el personal esté capacitado para su manejo, de lo contrario también será una gran fuente de infección. Esto se menciona porque de 13 artículos seleccionados al menos siete hablan sobre el poco conocimiento del personal de enfermería en el correcto uso de los catéteres y existe la necesidad de capacitar al personal, ya que uno de los estudios destaca que el 7,5% de los artículos señala que el personal no sigue las recomendaciones de manera correcta para brindar una atención de calidad; el 25% indica que existe la necesidad de tener estándares de atención para reducir las complicaciones que causa la mala asepsia en catéteres; un tema que mencionan la mayoría de los autores recopilados es que las infecciones nosocomiales (NS) también afectan en los costes del hospital debido a que se alarga el tiempo de la estancia del paciente a causa del mal manejo de los dispositivos intravenosos, lo cual provoca que el paciente la contraiga en el área hospitalaria. Uno de los autores menciona que es necesario capacitar al personal sobre el uso de los sépticos utilizados en las curaciones de catéteres para así evitar infecciones NS por dispositivos intravenosos (28).

Conclusión

Con esta revisión de literatura se logró hacer un resumen actualizado de los factores que llevan a contraer infecciones NS en pacientes adultos con catéteres periféricos y centrales en el área de cuidados intensivos, así como el cuidado y la curación correcta hacia los dispositivos intravenosos con el fin de que el personal de salud se actualice con capacitaciones relacionadas con el tema para que se brinde una mejor atención hacia los pacientes. De esta manera, se obtendrá un porcentaje menor de morbimortalidad y mortalidad en relación con las infecciones NS, por lo que los costes del hospital disminuirán así como la estancia prolongada. Respecto al uso de PICC para sustituir el CVC, varios artículos mencionan que el PICC es una mejor alternativa para poder reducir infecciones y que tiene el mismo uso de un CVC, estos disminuyen complicaciones como infecciones, neumotórax, desplazamiento del catéter o hemorragias. Además, estos catéteres pueden ser instalados por personal de enfermería capacitado, permiten la administración de medicamentos, la nutrición parenteral total o hemoderivados (22).

También se recomienda que se brinden los sustentos necesarios en las instituciones para que tengan una correcta técnica de lavado de manos antes y después de realizar una técnica, y así evitar cualquier tipo de propagación bacteriana. Es preciso conocer todo esto como profesional de salud, es necesario indagar sobre las intervenciones que se realizan en el área hospitalaria para llevar a cabo una investigación donde se grafique el número de personas profesionales que cumplen con los estándares según la NOM-045, que establece los criterios que han de seguirse para la prevención, la vigilancia y el control epidemiológicos de las infecciones NC que afectan la salud de la población usuaria de los servicios médicos prestados por los hospitales (29,30).

Agradecimientos

A la Jefatura de Enseñanza de Enfermería del Hospital General de León, y a la Universidad de Guanajuato Departamento de Enfermería y Obstetricia Sede León, México.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Financiación

Ninguna.