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Introducción

El cáncer de mama (CaMa) es un tumor maligno de las células de la mama, se origina en un grupo de células que crecen de manera anormal, es una enfermedad progresiva que tiende a diseminarse e invadir los tejidos adyacentes y distantes. A nivel mundial, es el tipo de cáncer más frecuente y la causa más común de muerte por cáncer en mujeres (1-3).

Se estima que los pacientes con CaMa representan alrededor del 36% de los pacientes oncológicos, asimismo se ha denotado que la incidencia es mayor en países industrializados (4).

Esta situación plantea ser un desafío para los sistemas de salud en todo el mundo (5), es por ello, que para su cuidado existe la demanda de una atención integral.

Por otra parte, desde el momento en el que se realiza el diagnóstico de cáncer, se genera gran impacto en la persona y le afecta en diferentes ámbitos de su vida (6,7). La mayoría de las afectaciones que se producen son de carácter físico y emocional, provocados por la incertidumbre ante la pérdida de salud, generando síntomas debido a la evolución, el tratamiento (fatiga, dolor, alteraciones del sueño, náuseas y vómitos) y el inminente riesgo de muerte (8,9).

En la actualidad, el creciente desarrollo de la tecnología ha permitido avances en el diagnóstico y tratamiento del CaMa, proporcionando un mejor pronóstico respecto a los años de supervivencia y la calidad de vida durante estos (10-12). De esta manera, se han buscado diferentes opciones en el tratamiento de estos pacientes, que complementen y no interfieran con el tratamiento médico de base y, además, no impliquen un riesgo en la salud.

Tal es el caso de las intervenciones no farmacológicas, ya que el interés en su uso ha aumentado considerablemente (12. Dichas intervenciones pueden ser las terapias complementarias (TC), que últimamente han demostrado tener efectos positivos en diferentes momentos del proceso de la enfermedad y para tratar diferentes afectaciones (13).

Las TC son una agrupación de conocimientos, técnicas y habilidades con base en experiencias y creencias de múltiples culturas, su uso se asocia a la mejora o mantenimiento de la salud, así como parte de la prevención y tratamiento de enfermedades físicas y mentales (14). Estas han sido aplicadas en poblaciones sanas y enfermas, dando buenos resultados.

Algunas de estas terapias que, de acuerdo a diversos estudios realizados en pacientes oncológicos, han resultado ser efectivas son la acupuntura y la auriculoterapia, que demostraron disminuir el estreñimiento posquirúrgico; la electroacupuntura logró reducir la fatiga, ansiedad y depresión; la visualización guiada disminuyó la fatiga y el dolor; la musicoterapia y el yoga redujeron el dolor, esta última, aumenta la tolerancia a los efectos secundarios asociados a la quimioterapia (14).    

Las TC generalmente no están incluidas en los sistemas de salud, a pesar de sus beneficios y del crecimiento en la demanda de estas; algunas se han utilizado en combinación o como sustituto de la medicina no convencional (14). Sin embargo, las razones para aplicar las TC son extensas, destacan el fortalecimiento del sistema inmune, fortalecimiento del cuerpo, disminución de efectos secundarios de los tratamientos, reducción de enfermedades psicológicas y además se adecuan con las creencias de los pacientes (15).

Por lo anterior, el cáncer tiene grandes repercusiones en quienes lo padecen y el profesional de enfermería debe actuar diseñando estrategias que promuevan una mejor calidad de vida en relación con su enfermedad, reconociendo la multidimensionalidad humana (16). De esta forma, surge la necesidad de reconocer los efectos del uso de las TC en esta población, especialmente por enfermería, quien mantiene una relación estrecha con los pacientes.

El cuidado de enfermería a través de las TC permite ofrecer un cuidado integral y autónomo mediante la aplicación de terapias poco o nada invasivas que ofrecen un equilibrio físico, psicológico, social y espiritual (17). Su objetivo es ofrecer un cuidado actualizado, que preserve la seguridad y permita alcanzar o mantener el bienestar de cada persona.

Derivado de lo anterior, la pregunta a la que se busca dar respuesta a través de la presente revisión integrativa es ¿en el paciente con cáncer de mama, qué terapias complementarias se usan en su cuidado?

Esta revisión integrativa fue elaborada en México, cuyo objetivo es identificar la información disponible en la literatura científica respecto al uso de TC para el cuidado del paciente con CaMa.

Métodos

Para el desarrollo de este artículo se realizó una revisión integrativa de la literatura, con evidencia disponible sobre el uso de terapias complementarias en pacientes con CaMa, en las bases de datos PubMed (NCBI), Cochrane Library, Springer Link, Scielo, Jane y BVS. Los descriptores utilizados para la búsqueda fueron complementary therapies, terapias complementarias, terapias complementares, breast cancer, cáncer de mama, câncer de mama, patient care, cuidado del paciente, assistência ao paciente, realizando una combinación con el operador booleano AND. Los criterios de inclusión para los artículos fueron artículos con una antigüedad de publicación menor a cinco años, de acceso abierto, en tres idiomas: español, inglés y portugués. Se excluyeron originales, revisiones sistemáticas o integrativas.

Los artículos de texto completo que se incluyeron fueron estudios de tipo cuantitativo, cualitativo y mixto, publicados desde 2019 a agosto de 2023, que abordaban el análisis del uso de terapias complementarias para el cuidado del paciente con cáncer de mama, encontrándose 678 artículos en revistas como Journal of Alternative and Complementary Medicine, The Oncologist, Support Care Cancer, Journal of Cancer Research and Clinical Oncology, entre otras.

La búsqueda de los artículos fue llevada a cabo por dos investigadores y el análisis por todos los investigadores, para la selección de los estudios se examinó, de manera independiente, títulos, resúmenes y textos completos de los artículos arrojados durante la búsqueda. Se utilizó la guía CASPE (Critical Appraisal Skills Programme Español) para valorar la calidad de los estudios incluidos, obteniendo al final un total de 13 textos completos que cumplieron con los criterios para su análisis (Figura 1).

Resultados

Se obtuvo el siguiente número de artículos de cada base de datos consultada: seis en PubMed (NCBI), cuatro en Cochrane Library, dos en Springer Link y uno en Scielo. En las bases de datos Jane y BVS no se encontraron artículos que se adaptaban a la temática de búsqueda de acuerdo a los criterios. El resumen de los estudios encontrados del uso de las terapias complementarias para el cuidado del paciente con cáncer de mama se recoge en la Tabla 1.

De los 13 artículos seleccionados, el mayor número fue proveniente de China, con cuatro artículos; seguido por Estados Unidos de América, con tres artículos realizados en el país y un estudio aprobado por una institución del país; se identificaron tres estudios en Brasil; uno de Italia y uno de Australia. En 11 artículos se incluyeron únicamente mujeres (18-29) y en un artículo no se especifica con claridad si se abordaron hombres y/o mujeres (30).

Las investigaciones incluidas en esta revisión abarcaron un artículo de Qigong (18); dos de Musicoterapia (20,21); uno de Danzaterapia (26); uno de Visualización guiada (19); uno de Meditación con mantras (23); cinco de Acupuntura (24-28); uno de Mindfulness (25); dos de Yoga (25,29) y uno de Tai Chi Chuan (30).

A continuación, se presentan los resultados obtenidos acerca del uso de las terapias complementarias en el paciente con CaMa.

Afrontamiento de la enfermedad

De acuerdo con la investigación cualitativa llevada a cabo por Osypiuk et al. (18), de la práctica del Qigong, se reveló que las supervivientes de CaMa percibieron a esta práctica como una meditación en movimiento, lo que les facilitó aceptar y tener confianza sobre sus cuerpos, reconectar la mente y el cuerpo; además, se expresó la disminución del dolor posquirúrgico persistente y les permitió “hacer las paces con sus cuerpos”.

Por otra parte, a través de una investigación cualitativa realizada por Toneti et al. (19), acerca de la Visualización guiada, se permitió la interpretación de la forma en la que mujeres con CaMa visualizan su enfermedad, se abordaron tres categorías: el estigma del cáncer, el enfrentamiento de la enfermedad y los beneficios del tratamiento.

El afrontar la experiencia del CaMa a través de la relajación permitió reflexionar al paciente tratando de semejar la imagen sobre su enfermedad a su realidad. Asimismo, se expuso la capacidad de las participantes de imaginar su sistema inmunológico combatiendo el CaMa.

Disminución de la ansiedad, la depresión y el estrés

A través de una investigación realizada por Lima et al. (20), se aplicó una intervención musical en mujeres con CaMa sometidas a quimioterapia, se demostró cuantitativamente una disminución de las puntuaciones de depresión (p< 0,001), ansiedad (p< 0,001), a partir de la tercera sesión de Musicoterapia (20). De forma cualitativa las respuestas de la aplicación de un cuestionario denotaron la disminución del estrés.

A su vez, otro estudio que abordó la Musicoterapia fue el de Lagattolla et al. (21), donde se aplicó una intervención de musicoterapia (MT), grupal e individual, que demostró que ambas intervenciones disminuyeron significativamente los niveles de ansiedad, depresión y estrés.
Por otro lado, la práctica del Yoga Mindfulness también demostró beneficios, ya que en una investigación realizada por Liu et al. (22) abordaron una intervención de esta terapia durante ocho semanas, se encontraron mejorías en el grupo de intervención en contraste con el grupo control, principalmente en la remisión de la ansiedad (p= 0,018) y en la depresión (p= 0,004) posterior a las ocho semanas de intervención.

En supervivientes de CaMa, el nivel de crecimiento postraumático fue mucho mayor después de una intervención de Tai Chi Chuan impartida por enfermeras, durante ocho semanas, dos sesiones por semana de una hora de duración y este efecto persistió un año después de la aplicación de un programa de Tai Chi Chuan con base en mindfulness. De igual forma, las puntuaciones de estrés percibido decrecieron significativamente, lo que demostró que es una intervención sencilla y efectiva para promover la recuperación de supervivientes de CaMa (23).

Aceptación de la terapia

Una de las terapias con buena aceptación es la Acupuntura, ya que en el estudio ejecutado por Lu et al. (24), se evidenció que el 87,5% de las mujeres con CaMa que participaron completó al menos el 80% de las sesiones, lo que expresó la viabilidad del uso de esta terapia.

Otra terapia bien aceptada es el Mindfulness, en la investigación llevada a cabo por Ee et al. (25), se expone un análisis cualitativo de la aceptación de algunas terapias complementarias para controlar el peso después de sufrir CaMa, se realizaron entrevistas con preguntas abiertas y se expuso que el Mindfulness es una terapia con buena aceptación para intervenir en el estilo de vida y controlar el peso de esta población.

Además, en el mismo estudio se evidenció que la práctica del Yoga tiene buena aceptación, derivado de las respuestas de las mujeres con CaMa según sus percepciones de los beneficios que brinda esta terapia en la salud física y mental, y el control de efectos secundarios del tratamiento de la enfermedad. Lo anterior sugiere la utilidad de esta terapia para controlar el peso mediante diversos cambios en las pacientes que habían recibido algún tratamiento para CaMa (25).

Por otra parte, la danzaterapia a través del programa de danza cultural Hula Dance, realizado por Loo et al. (26), sugiere que la danza podría lograr un aumento y mantenimiento de la actividad física para las supervivientes de CaMa, ya que siete de los 11 participantes continuaron practicando esta danza más de un año después de ser finalizada la intervención (p= 0,01).

Disminución del dolor y mejoría de la calidad de vida

El beneficio de la Acupuntura se reflejó en la puntuación sensorial del grupo de intervención (p= 0,01) y la gravedad del dolor (p= 0,03), en comparación al grupo control. Además, en el grupo de intervención se observó una variación significativa con respecto del grupo de control (p= 0,03), propiciando un aumento de la calidad de vida de las pacientes con CaMa (24).

De igual manera, en el estudio de Vallim et al. (27), aplicaron la Acupresión auricular (Auriculoterapia), técnica derivada de la Acupuntura que demostró ser eficaz, de bajo costo y con escasos o nulos efectos secundarios, evidenció que puede ser aplicada por personal de enfermería capacitado en la terapia. Esta intervención, realizada por enfermeros/as en sesiones semanales durante un periodo de doce semanas, demostró que es útil para complementar el tratamiento del CaMa, se aplicaron dos cuestionarios para medir la calidad de vida, a pesar de que no hubo disparidades significativas entre el grupo de la intervención y el grupo control, en el primer cuestionario QLQ-C30; por otra parte, en relación con el segundo cuestionario específico para pacientes con CaMa QLQ-BR23, existió una diferencia significativa en la escala de los síntomas del brazo en la segunda +etapa (p= 0,036) y los síntomas de la mama en la tercera etapa (p= 0,025), por lo que se concluyó que esta terapia ayuda a aumentar la calidad de vida mediante la disminución de algunos síntomas asociados a la quimioterapia.

Asimismo, la práctica del Yoga Mindfulness demostró ser una buena opción para el aumento de la calidad de vida, a través de su aplicación durante ocho semanas. Se encontraron resultados favorables en la calidad de vida para el grupo de intervención con una diferencia significativa (p=?0,023) en contraste con el grupo control (22).

A su vez, Henneghan et al. (28) realizaron una intervención de Meditación con mantras que consistió en una intervención de 12 minutos al día durante un periodo de ocho semanas, uno de los resultados positivos de esta terapia fue la mejoría temporal en la calidad de vida.
Otra terapia con resultados positivos en la calidad de vida es la Visualización guiada, ya que se buscó encontrar las diferentes interpretaciones de este componente, donde se destacaron algunos comentarios de las participantes que expresaron una sensación de mejoría física y mental, y por lo tanto mejora de la calidad de vida (19).

Cambios físicos

En el estudio que abordó el Hula Dance se examinaron algunas medidas antropométricas, para el índice de masa corporal y la circunferencia de cadera no se encontraron valores significativos que se relacionaran con la intervención; no obstante, se determinó que hubo una reducción en la circunferencia de la cintura en los diferentes tiempos de medición (inicial, 6 y 24 meses), que fue estadísticamente significativa (p? 0,05). Aunado a lo anterior, la disminución en la relación de circunferencia de cintura/cadera fue estadísticamente significativa (p? 0,001) para la diferencia de la medición inicial y a los 24 meses. Además, se pudo observar que con esta terapia se disminuyen los niveles de citoquinas circulantes asociadas con la obesidad e inflamación (26).

Por otro lado, con el uso de la Acupuntura se ha observado disminución en el insomnio asociado a la quimioterapia en pacientes con CaMa en estadios tempranos, esto se observó en el estudio realizado por Zhang et al. (29), debido a que se estableció un mayor abandono de medicamentos para dormir, mejora de la latencia del inicio del sueño, tiempo total y eficiencia del sueño.
Además, en la investigación de Li et al. (30) se utilizó esta misma terapia demostrando que puede reducir el deterioro funcional mitocondrial por medio de la inhibición de la vía de señalización de leptina/AMPK, demostrado en la investigación de lo que se refleja en la reducción de la fatiga posquimioterapia y mejora del estado inmunológico en esta población de interés.

Reducción del deterioro cognitivo

En la investigación que ejecutó la Meditación con mantras se encontró que esta intervención ayuda a la disminución de deterioro cognitivo, ya que tuvo buenas puntuaciones en distintos resultados, por mencionar algunos: memoria inmediata, atención, mejora en la fluidez verbal, entre otras. Además, la evidencia que respaldó la aplicación de esta terapia, fue que los pacientes pueden replicarla en sus hogares, debido a que es accesible y fácil de aprender (28).

Discusión

En esta revisión integrativa de la evidencia científica se sintetizaron y organizaron los resultados derivados del uso de cada una de las TC utilizadas en el paciente con CaMa. A través de la evidencia se comprobó la efectividad de la aplicación de estas terapias como cuidado de enfermería.

Las experiencias de supervivientes de CaMa manifestaron la forma en que el Qigong les brindó una forma de aceptar sus cuerpos (18). Asimismo, las experiencias de mujeres con CaMa sobre el uso de la Visualización guiada expresaron la forma en que les ayudó a reflexionar sobre las creencias del CaMa y cómo enfrentarlo (19). Lo anterior resulta sumamente valioso ya que se pueden conocer resultados en profundidad, obtenidos a través de las vivencias propias de cada paciente con el uso de las TC.

El estrés disminuyó por medio de la aplicación de Musicoterapia y Tai Chi Chuan (20,21,23). Asimismo, la Musicoterapia y el Yoga Mindfulness redujeron la ansiedad (19,20,29). A su vez, la Musicoterapia y la Acupuntura disminuyeron la fatiga (20,30). Por otra parte, el dolor fue menor significativamente con la aplicación de intervenciones basadas en Qigong y Acupuntura (18,24).
El Yoga y el Mindfulness demostraron ser bien aceptados por las pacientes para controlar el peso a través de un cambio en el estilo de vida, hecho que no fue igual para la Acupuntura en este estudio, ya que se consideró como una terapia invasiva (25). Sin embargo, otra investigación mantiene una postura contraria, pues manifiesta que la Acupuntura tuvo una buena aceptación y seguimiento, lo que permitió su viabilidad durante la investigación (24). Derivado de los resultados de los estudios, la aceptación de las TC depende de diferentes situaciones y contextos, que pueden influir en el efecto de la terapia.

Terapias como la Musicoterapia y Auriculoterapia (derivada de la Acupuntura) disminuyeron diversos síntomas asociados a la quimioterapia (20,27). Además, intervenciones como Danzaterapia y Tai Chi Chuan expresaron que los efectos positivos de la aplicación de estas terapias permanecían incluso un tiempo después de haberla practicado (23,26). Ante estos resultados, se puede visibilizar el impacto que genera el uso de las TC en pacientes con CaMa que se encuentran en tratamiento, con la disminución de efectos secundarios del mismo.

Por otra parte, mediante estudios que utilizaron la Visualización guiada, Meditación con mantras, Acupuntura, Auriculoterapia y Yoga Mindfulness, se evidenció un aumento de la calidad de vida (19,22,24,27,28). Esto resulta importante, pues la calidad de vida se ve afectada severamente en las personas con CaMa, lo que repercute directamente en el bienestar, por lo que pueden aplicarse estas terapias como una herramienta valiosa para preservar o mejorar la calidad de vida.

A través de las experiencias de pacientes oncológicos que han practicado alguna TC, se ha revelado que los pacientes no solo perciben efectos positivos en su salud física, sino que su salud emocional y espiritual se ve beneficiada también. Aunado a lo anterior, en diversos estudios los pacientes expresan en su mayoría una experiencia positiva de su uso, algunas de las dudas o los miedos para usarlas se asocian a creencias o carencia de conocimientos sobre las TC (31).

Por otra parte, el personal de salud que ha empleado terapias complementarias dentro de su campo menciona que le ha permitido tener una mayor proximidad con sus pacientes, de alguna manera “les permite abrazar a sus pacientes”, lo que les ha proporcionado crear un nuevo paradigma de salud y de este modo, les produce una mayor satisfacción y significado de su trabajo como profesional de salud (32).

A pesar de la creciente evidencia científica en este campo, la aplicación de las terapias complementarias sigue siendo un reto en el sistema de salud de muchos países, lo anterior refleja la necesidad de la divulgación de los beneficios de su aplicación en pacientes con CaMa a través de la evidencia científica.

Conclusiones

Las TC brindan diversos efectos tras su uso, han demostrado ayudar a disminuir el dolor posquirúrgico, la depresión, fatiga, insomnio, ansiedad, ira, estrés y deterioro cognitivo; controlar el peso corporal; reducir la presencia de citoquinas asociadas a la obesidad e inflamación; mejorar el afrontamiento a la enfermedad, humor, motivación y calidad de vida.

Por lo anterior, los beneficios demostrados son significativos para los pacientes con CaMa, ya que esta revisión permite ampliar el criterio del personal de enfermería, quien es la piedra angular en el proceso de enfermedad y la recuperación del paciente con CaMa.

Las TC ofrecen una amplia gama de mejoras en el ámbito físico, psicológico, social y espiritual, que conllevan a un bienestar holístico y mejora de la calidad de vida de los pacientes con CaMa. A su vez, su aplicación no implica costos elevados, lo que encamina su uso como adyuvantes al tratamiento médico de base como parte de la Atención Primaria de salud.

Es por ello que la visibilización de la aplicación de las TC por diferentes profesionales de la salud permite la posibilidad de la aplicación de intervenciones enfermeras orientadas a resolver las principales necesidades de los pacientes con CaMa a través de su uso, recordando que el personal de enfermería es el profesional de salud que pasa mayor tiempo con el paciente y tiene como objeto de estudio el cuidado integral del mismo, de este modo se enfatiza la importancia del rol de enfermería en proceso de salud-enfermedad, ya que está capacitado en TC y podrá enseñar al paciente el uso de las mismas para incrementar su bienestar y calidad de vida.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Financiación

Apoyo financiero del Consejo Nacional de Humanidades, Ciencias y Tecnologías (CONAHCYT).