Abordaje multidisciplinar en paciente con úlcera arterial de origen iatrogénico

Sección: Casos Clínicos

Autores

Aida de la Fuente Prieto1, Mª Luz Rodríguez Martínez2, Susana Valerdíz Casasola

1 Centro Atención Primaria Área IV – Asturias. España.2 Unidad Heridas Crónicas. Hospital Universitario Central de Asturias. España.

Contacto:

Email: aidaprieto@hotmail.com

Resumen

Se define iatrogenia como una alteración negativa del estado de salud causada sin intención por la actuación de los profesionales sanitarios tras la administración de un tratamiento, y úlcera iatrogénica, como aquella lesión que cursa con pérdida de la integridad cutánea, provocada, entre otras causas, por diferentes dispositivos utilizados con fines diagnósticos o terapéuticos.

Se presenta el caso de una mujer de 91 años, dependiente leve para las actividades de la vida diaria, sin deterioro cognitivo, que presenta úlcera iatrogénica en miembro inferior derecho.

Tras caída casual, sufrió fractura bimaleolar de tobillo derecho; se realizó manipulación quirúrgica bajo sedación para reducción cerrada y tratamiento con yeso ortopédico.

En la cuarta semana presentó cuadro febril que precisó ingreso hospitalario durante cuatro semanas, retirándose entonces la órtesis y objetivándose gran úlcera supramaleolar externa. Dada de alta y en seguimiento por Atención Primaria, presentó evolución tórpida de la úlcera y patología arterial asociada, por lo que se deriva de forma preferen- te a Cirugía Vascular, que indica ingreso para angioplastia y limpieza quirúrgica de lesiones.

Tras alta hospitalaria, su enfermera comunitaria instauró un plan de cuidados destinado a unificar criterios y dis- minuir la variabilidad terapéutica, consiguiendo la epitelización de una lesión compleja en paciente frágil, pluripatoló- gica y polimedicada en diez meses de tratamiento.

Para la resolución del problema fue preciso un enfoque multidisciplinar e interdisciplinar, para proporcionar a la paciente una atención integral, programando la transición entre niveles y la comunicación entre los profesionales.

Palabras clave:

Heridas y traumatismos; Enfermedad iatrogénica Relaciones interprofesionales.

Abstract:

Iatrogenesis is a negative alteration of the health estatus induced inadvertently by the performance of health pro- fessionals after medical treatment, and iatrogenic ulcer the lesion that leads to loss of skin integrity caused, among other reasons, by different devices used for diagnostic or therapeutic purposes.

We present the case of a 91-year-old woman, a mild dependent in activities of daily living, without cognitive im- pairment, and with an iatrogenic ulcer in the right lower extremity.

As a result of an accidental fall, she suffered a bimalleolar ankle fracture, surgical manipulation under anesthesia was performed for closed reduction, and then treated with an orthopaedic cast.

At week four, she presented a clinical picture of fever that required hospital admission for four weeks, removing or- thosis and revealing a large external supramalleolar ulcer at that moment. Being discharged and in follow-up by Ambu- latory Care, she presented a torpid evolution of the ulcer and associated arterial pathology, for which reason she was urgently referred to Vascular Surgery, where they indicated admission for angioplasty and surgical skin lesion removal.

After hospital discharge, her Certified Nurse Practitioner established a nursing care plan aimed at unifying criteria and reducing therapeutic variability, achieving epithelialization of a complex lesion in a fragile, multipathological and polymedicated patient in ten months of treatment.

Thus, a multidisciplinary and interdisciplinary approach was necessary to solve the problem, providing the patient with comprehensive care, programming the transition between levels of care and communication between profes- sionals.

Keywords:

Wounds and injuries; Latrogenic diseaseInterprofessional relations.

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