Introdução

O exercício da enfermagem expõe os seus profissionais a uma multiplicidade de riscos laborais que se fazem sentir, não apenas a nível profissional, mas também a nível individual e, consequentemente, a nível familiar (1-3). Esta realidade veio a agravar-se em tempo de pandemia por COVID-19, uma vez que a resposta adaptativa às novas circunstâncias laborais despoletado por este evento passou a constituir-se como um enorme desafio para todos os profissionais de saúde, com particular enfoque para os enfermeiros (4). A conciliação entre a vida profissional e a vida familiar, pode ser entendida como o estado de equilíbrio razoável entre a vida profissional e a vida privada ou, ainda, expressa pelo comportamento que a pessoa protagoniza entre os contextos mediante as suas reações, positivas ou negativas (5). Terá sido um desses desafios (6-8) percecionados pelos enfermeiros, como sendo uma das dicotomias de maior de complexidade e de difícil de gestão nas suas vidas (9). Segundo diversos autores (10), as consequências negativas e a dificuldade em conciliar o trabalho e a família levam à existência de uma relação de conflito entre estas duas dimensões, podendo originar a redução do bem-estar, insatisfação com a vida em geral e com a vida familiar e, ainda, o aumento de problemas de saúde mental nos enfermeiros, tais como o burnout, a depressão ou o abuso de substâncias (11-13). Inversamente, a existência de interação positiva entre o trabalho e a família parece estar associada a uma maior satisfação profissional e familiar, aumento do bem-estar, da eficácia profissional, do aumento da motivação e do engagement (14).

Mas a vivencia da pandemia por COVID-19 impactou no estado de saúde mental (15) e fez suscitar outras interrogações nos enfermeiros, nomeadamente o quanto felizes se sentiam com o seu exercício profissional e o impacto que este teria na interação que estabeleciam com a sua família (16), com o risco biológico iminente, mais evidente, experiências familiares potencialmente limitadas e medo potencializado, antagonista da felicidade.

Entendida como um construto abrangente que engloba um elevado número de fenómenos, que vão desde estados de espírito e emoções transitórias, até atitudes e caraterísticas pessoais estáveis, tanto a nível pessoal, como coletivo (17), a felicidade no trabalho é considerada como sendo constituída por sentimentos agradáveis ou experiências afetivas positivas, envolvendo também a necessidade de o trabalho ser significativo para o trabalhador. Ainda que fonte de satisfação e de desenvolvimento humano, as significativas alterações que se foram operando nos contextos de trabalho da saúde ao longo dos últimos anos, resultantes das mudanças sociais, culturais, políticas, económicas e as decorrentes científico-tecnológicas, foram suscitando novas adaptações que impactaram na forma como os enfermeiros se sentiam felizes com o seu trabalho (18) na interação com o seu sistema familiar. Todavia permanece ainda, escasso o conhecimento sobre as implicações da pandemia por COVID-19 no exercício dos profissionais de enfermagem em Portugal, mais especificamente de que forma os enfermeiros portugueses percecionavam a felicidade no trabalho e a forma como esta impactava com a sua interação familiar.

Desta forma, reconhecendo que distintos contextos de exercício profissional (hospital e cuidados de saúde primários) se caracterizam por uma multiplicidade de fatores que interferem nas variáveis apresentadas, tal como foi evidenciado por estudos empíricos anteriormente realizados (2,18), foi desenhado um estudo empírico que teve como principal objetivo: Comparar os níveis de felicidade e a interação familiar no trabalho em enfermeiros portugueses que exercem em contexto hospitalar e nos cuidados de saúde primários, em plena vivencia de pandemia por COVID-19.

Método

Foi realizado um estudo quantitativo, correlacional, comparativo e transversal com enfermeiros portugueses que trabalhavam em diferentes contextos de cuidados (hospital e cuidados de saúde primários), do distrito do Porto, responsáveis pela vigilância dos cuidados de saúde de aproximadamente 175.000 habitantes e com tempo de experiência profissional igual ou superior a um ano, orientado segundo a ferramenta STrengthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology (STROBE).

Integraram o estudo enfermeiros com tempo de exercício profissional na instituição igual ou superior a seis meses e foram excluídos os enfermeiros que estivessem ausentes com algum tipo de licença (ex. parental, casamento ou férias) durante o período de recolha de dados que decorreu entre março e abril de 2021, em pleno período pandémico por COVID-19.

A amostra foi constituída por conveniência num total de 468 enfermeiros portugueses, 363 (54,1%) de hospitais e 105 (49,5%) dos cuidados de saúde primários.

Foi aplicado um questionário sociodemográfico e profissional para caracterização da amostra (sexo, idade, estado civil, ter filhos, habilitações académicas, tempo de experiência profissional, horário de trabalho, ter pessoas dependentes a cargo, trabalho stressante e, atividades de lazer), as versões portuguesas do Survey Work-Home Interaction NijmeGen (SWING) (11,19) e da Shorted Happiness at Work Scale (SHAW)(17-18).

O SWING inclui 22 itens avaliados através de uma escala de 4 pontos de Likert (variando de 0-Nunca a 3-Sempre) e 4 dimensões: interação trabalho-família negativa (8 itens); interação família-trabalho negativa (4 itens); interação trabalho-família positiva (5 itens) e interação família-trabalho positiva (5 itens). Nas dimensões, pontuações elevadas correspondem a níveis elevados de interação bidirecional entre trabalho e família, seja positiva ou negativa (11,19).

A SHAW inclui 9 itens distribuídos em três dimensões: engagement, satisfação profissional e compromisso organizacional afetivo, cada uma com três itens avaliados através de uma escala Likert de 7 pontos (variando de 1-discordo totalmente a 7-concordo totalmente), quanto maior for o valor obtido, maior será a felicidade no trabalho (17-18).

O coeficiente Alfa do Cronbach calculado para cada dimensão apresentou valores de boa consistência interna, com níveis ligeiramente superiores para a amostra dos enfermeiros dos cuidados de saúde primários (Tabela 1). Estes resultados corroboram resultados de outros estudos que utilizaram os mesmos instrumentos (11,18-20).

Foi obtida a aprovação pela Comissão de Ética para a Saúde (Informação nº 113/CE/JAS de 11/12/2020) e a autorização das instituições envolvidas para a realização do estudo.

Considerando o contexto da pandemia por COVID-19, vivenciado no momento de realização do estudo, o questionário foi aplicado via online. Previamente, os participantes foram informados sobre os objetivos do estudo e convidados a participar dando o seu consentimento informado. De acordo com o procedimento da instituição, o link de acesso ao questionário foi disponibilizado pela enfermeira supervisora, após conceder o seu consentimento.

Os dados foram analisados com recurso ao programa IBM-SPSS® versão 26.0. Para a análise exploratória dos dados, foram calculadas as frequências absolutas e relativas, média e, desvio padrão. A consistência interna das escalas foi determinada através do coeficiente Alfa de Cronbach. Para estatísticas inferenciais, o teste t de Student e o nível de significância estatística considerado em todas as análises foi de 0,05.

Resultados

A caracterização sociodemográfica e socioprofissional das amostras (Tabela 2) mostrou que a maioria dos participantes era do sexo feminino, vivia com um parceiro, tinha filhos, licenciatura, não tinha nenhuma pessoa dependente a cargo, considerava o seu trabalho stressante e estava envolvida em atividades de lazer fora do horário de trabalho. A média mais elevada de idade e de anos de experiência profissional foi encontrada nos enfermeiros dos cuidados de saúde primários, também possuíam na sua maioria a categoria de enfermeiro especialista, horário de trabalho fixo, e trabalho stressante. Já os enfermeiros que trabalhavam no hospital eram na sua maioria detentores da categoria de enfermeiro generalista e tinham horário de trabalho por turno rotativo.

Quanto à análise comparativa entre os contextos de trabalho, não foram encontradas diferenças significativas para nenhuma das dimensões da SWING e SHAW (Tabela 3). No entanto, apesar de não ter sido encontrada relevância estatística, houve uma tendência para scores médios mais elevados nas dimensões de interação trabalho-família negativo e interação família-trabalho positiva em ambas as amostras em estudo, embora com valores moderadamente mais elevados nos enfermeiros do hospital. Relativamente à felicidade no trabalho, os enfermeiros dos cuidados de saúde primários apresentaram tendência para valores médios mais elevados de engagement e de compromisso organizacional afetivo, sendo, de igual modo, nestas dimensões que os enfermeiros dos dois contextos revelaram mais elevado nível de felicidade.

Discussão

Tem-se verificado, nos últimos anos, uma maior atenção para o papel da família e a sua relação na qualidade de vida do trabalhador, assim como na produtividade e visibilidade das organizações (7-8,21).

A relação trabalho-família e família-trabalho identificada nos enfermeiros participantes deste estudo, revelam a influência positiva que a família assume no trabalho, assim como a vertente negativa que o trabalho comporta na dinâmica familiar. Além disso, estudos com enfermeiros que exercem em contexto hospitalar e em contexto de cuidados de saúde primários apresentaram resultados semelhantes (11,22). Também uma investigação que integrou enfermeiros portugueses e espanhóis identificou maior influência negativa na direção trabalho família, com valores médios ligeiramente superiores aos do presente estudo (10). Salienta-se que o desenvolvimento do presente estudo, em momentos da pandemia por COVID-19, caraterizados pela sobrecarga de trabalho, escassez de recursos humanos, alterações na organização do trabalho (espaços físicos, horários, natureza dos cuidados) estados emocionais negativos (ansiedade, medo, insegurança), poderão ter tido um impacto significativo nesta interação negativa entre o trabalho e a família (16).

De igual modo, a constatação da influência do trabalhado na dinâmica familiar tem sido alvo de atenção e maior visibilidade na comunidade científica (23-25). Um outro estudo aponta para a relação trabalho família como preditores significativos da intenção de rotatividade profissional e organizacional (26).

As tendências dos níveis de interação familiar encontrados em função do contexto laboral, ainda que sem resultados significativamente estatísticos, corroboram outros estudos desenvolvidos em enfermeiros na Europa, nomeadamente portugueses e espanhóis com aplicação do mesmo instrumento (10,22).

No que se refere aos níveis superiores de felicidade no trabalho (engagement e compromisso organizacional afetivo) e inferiores de satisfação com o trabalho são similares aos de outros estudos desenvolvidos com enfermeiros (1,18,27). Contudo, o facto de terem sido obtidos valores superiores de engagement nesta amostra de enfermeiros, tal poderá ter estado associado à dedicação, vigor e energia destes profissionais, quer pela ligação com a sua profissão, quer pelo compromisso para fazer face aos desafios que a pandemia por COVID-19 lhes colocou.

Na sequência da Teoria das Transições de Afaf Meleis (28), a análise dos resultados do presente estudo produz interpretações interessantes quanto aos possíveis efeitos que a transição pandémica por COVID-19 poderá ter suscitado no processo adaptativo nos profissionais de saúde. Os resultados evidenciam que os enfermeiros participantes neste estudo experimentaram os efeitos da transição situacional e de saúde/doença, não só na perceção do bem-estar em relação ao seu local de trabalho (felicidade no trabalho) mas também numa perspetiva bivalente, como os fatores determinantes da sua saúde pessoal e familiar (interação família/trabalho). Este facto revelou o impacto significativo da pandemia nos contextos dos serviços de saúde, enfatizando ao mesmo tempo o reconhecimento de que, para estes profissionais, a família terá sido uma importante fonte de força e de resiliência necessária para a adaptação à mudança (16).

Assim, um aspeto que pareceu digno de um particular enfoque e reflexão foi a relevância que a instituição família permanece a representar para todos os seus elementos constituintes, e em especial para os enfermeiros em estudo. Neste âmbito, as evidencias demonstraram que o sistema familiar constituiu um importante suporte emocional para os enfermeiros, ajudando a suportar o extremo cansaço, desespero e até mesmo o medo do futuro desconhecido que na época assolava as suas mentes (4).
Esta perspetiva saiu reforçada quando as evidências deram conta que os acontecimentos ocorridos no trabalho passaram a ser fonte de problema para a família, como foram exemplo, as situações em que as famílias dos enfermeiros ficaram privadas de interação de afetividade parental, de momentos intimidade conjugal e, de outros reveladores de pleno estado de saúde familiar que decorreram de estados de isolamento e/ou de contágio, por vezes até mesmo estes transportado para as suas famílias, com todas as implicações emocionais e de auto culpabilidade que acarretariam (4,16). As evidencias deste estudo vêm também reforçar a importância que os trabalhadores europeus atribuem à família, enquanto instituição promotora de estratégias de coping e de resiliência para enfrentar determinadas adversidades laborais (29).

Será importante destacar ainda que as caraterísticas de género assumidas pela amostra, nomeadamente o facto de esta ser maioritariamente constituída por mulheres, se por um lado poderá ter traduzido um maior nível de stresse (por serem estas as habituais cuidadoras da família), por outro lado terá gerado um sentimento de realização profissional pela perceção de competência e de dever cumprido, em resposta a dois dos principais domínios da sua vida: família e trabalho. Este último achado decorrente da iniquidade permanecente nas sociedades ocidentais contemporâneas, já que “Women continue to struggle more than men in the area of working time, trying to manage the time demands of work and family responsibilities” (29).

Conclusão

Ainda que não se tenham verificado diferenças estatisticamente significativas que permitissem fazer uma clara distinção entre a perceção de felicidade no trabalho e da interação trabalho-família em enfermeiros que exercem na área hospitalar e nos cuidados de saúde primários, os valores superiores de engagement e compromisso organizacional afetivo, comparativamente à da satisfação com o trabalho, obtidos nesta amostra de enfermeiros, poderá ter estado associado à dedicação, vigor e energia destes profissionais, quer pela ligação com a sua profissão, quer pelo compromisso para fazer face aos desafios da pandemia.

Considera-se que o presente estudo pode contribuir para implementação de projetos que promovam a saúde no local de trabalho, assegurando a preservação do bem-estar e saúde dos profissionais de enfermagem.

Conflito de interesses

Nenhum.

Financiamento

Este artigo foi apoiado por National Funds through FCT-Fundação para a Ciência e a Tecnologia, I.P., within CINTESIS, R&D Unit (reference UIDB/4255/2020).