Licencia Creative Commons CC BY- NC 4.0 Internacional: https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Introducción

El concepto de simulación clínica está intrínsecamente vinculado al desarrollo de competencias prácticas, teóricas y sociales, constituyendo un componente esencial en la formación profesional. De acuerdo con la definición entregada por la Real Academia Española (RAE) el concepto de simular se define como “hacer que (algo) parezca real, no siéndolo” (1).

Según la Sociedad para la Simulación en el Cuidado de la Salud (Society for Simulation in Healthcare) (SSH, por sus siglas en inglés), la simulación es descrita como una “técnica que crea una situación o entorno que permite a las personas experimentar una representación de un evento real, con el propósito de practicar, aprender, evaluar, probar u obtener comprensión de sistemas o acciones humanas” (2). Bajo este contexto, la simulación en el ámbito de la salud tiene como objetivo principal la creación de escenarios realistas y estructurados, para que los profesionales puedan aprender, practicar y evaluar sus competencias clínicas en un entorno seguro, promoviendo así la seguridad del paciente (3,4).

Dentro del escenario de una simulación clínica, los participantes pueden experimentar una gama variada de emociones que reflejan el entorno dinámico y desafiante de la práctica asistencial (5). Esto incluye sentir estrés debido a la presión de tomar decisiones rápidas y precisas, ansiedad por el temor a cometer errores, y ocasionalmente frustración al enfrentar desafíos complejos (6,7). De acuerdo con la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS) el estrés es entendido como aquel “estado de preocupación o tensión mental generado por una situación difícil” (8).

La presencia de estrés en las simulaciones clínicas, al replicar situaciones de alta presión, permite a los profesionales de la salud practicar técnicas de manejo del estrés en un entorno controlado; mejorando tanto sus competencias técnicas, como su capacidad para tomar decisiones que aseguran una atención más segura y efectiva en la práctica real (9,10).

De acuerdo a un estudio realizado en Estados Unidos en el año 2023, titulado The Impact of High-fidelity Simulations on Medical Students Readiness (El impacto de las simulaciones de alta fidelidad en la preparación de los estudiantes de medicina) se observó que, a pesar de describir la presencia de estrés, caos y falta de recursos en un escenario simulado, los estudiantes consolidaron su identidad profesional como líderes, lo que resultó en una notable confianza en su preparación profesional (11).

Por su parte, en función del estudio titulado Association of Medical Students’ Stress and Coping Skills With Simulation Performance (Asociación del estrés y las habilidades de afrontamiento de los estudiantes de medicina con el rendimiento de la simulación) llevado a cabo en Estados Unidos durante el año 2021, se evidenció que el desempeño clínico de los estudiantes se correlacionó negativamente con el estrés percibido y la carga de trabajo durante el escenario (P < 0,05) (12).
De igual forma, de acuerdo con una investigación realizada en el año 2016 en España, titulada Aprendizaje en entornos de simulación de alta fidelidad: evaluación del estrés en estudiantes de enfermería, mostró que el estrés incrementa en estudiantes sin experiencia clínica previa antes de su primer escenario de simulación clínica. Asimismo, se observó que, en los estudiantes con experiencia clínica previa, el nivel de estrés disminuyó durante la primera simulación (13).

En cuanto a la relevancia de la simulación clínica dentro del proceso de formación profesional, de acuerdo al estudio publicado en el año 2023, titulado Formación con simulación clínica para manejo adecuado de emergencias obstétricas: revisión narrativa, se destaca que la simulación clínica es una herramienta altamente eficaz en la formación de profesionales de la salud, resultando en mejoras significativas en rendimiento, conocimientos, confianza, satisfacción, actitudes, autoeficacia, capacidad de trabajo en equipo y habilidades para manejar situaciones obstétricas críticas (14). Del mismo modo, según la investigación llevada a cabo en Chile en 2019 Simulación Clínica: opinión de estudiantes de enfermería, Universidad Autónoma de Chile, Temuco, esta concluyó que la metodología reduce la brecha existente entre la teoría y práctica, fortaleciendo las competencias genéricas y permitiendo que el estudiante asuma la responsabilidad en su formación (15).

En consecuencia, el presente estudio tiene como objetivo proporcionar evidencia concreta sobre la relevancia de la simulación clínica y la influencia de variables como el estrés en la formación académica de estudiantes de carreras como Enfermería y Obstetricia y Puericultura, teniendo como objetivo general determinar el nivel de estrés frente a la simulación clínica en estudiantes de salud de la Universidad Adventista de Chile durante el año 2023.

Metodología

Diseño: estudio cuantitativo, descriptivo y transversal.

Población y muestra: la población de estudio estuvo conformada por aproximadamente 440 estudiantes de 1º, 2º, 3° y 4º año de las carreras de Enfermería y Obstetricia y Puericultura, pertenecientes a la Facultad de Ciencias de la Salud (FACS) de la UNACH. Esta última, ubicada en camino a Tanilvoro Km 12 - sector Las Mariposas, Chillán, Chile.
Utilizando la calculadora de muestras QuestionPro, se estimó que el tamaño muestral requerido era de aproximadamente 206 estudiantes, considerando un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 5% (16). El tamaño total de la muestra alcanzado fue de 143 estudiantes.

Tipo de muestreo: no probabilístico (bola de nieve).

Criterios de inclusión:

• Estudiantes de las carreras de Enfermería y Obstetricia y Puericultura de la Universidad Adventista de Chile que se encuentren cursando 1º, 2º, 3º y 4º año.
• Mayoría de edad, conforme a la Ley 19221.
• Aceptar voluntariamente a participar de la investigación, proporcionando su firma en el consentimiento informado.

Criterios de exclusión:

• Realizar actividades laborales fuera de su rol académico (p. ej.: ejercer como cuidador responsable).
• Poseer diagnóstico médico confirmado de depresión o ansiedad.
• Tener título profesional o técnico-profesional previo de alguna carrera de salud.

Instrumentos: para la evaluación de las características académicas y demográficas, se aplicó un cuestionario de características académicas y demográficas, compuesto por nueve preguntas y elaborado por el equipo de investigadores. El cuestionario se sometió a una validación por contenido, a través de la revisión por un mínimo de siete expertos de la UNACH.
Para evaluar el nivel de estrés, se realizó adaptación del instrumento original Inventario SISCO de estrés académico, el cual cuenta con buenas propiedades psicométricas (? de Cronbach= 0,86) (17,18). La adaptación se contextualizó específicamente para medir el nivel de estrés académico, ajustando los escenarios de cada pregunta al contexto de una simulación clínica. Este proceso implicó una revisión de contenido llevada a cabo por un mínimo de siete expertos de la UNACH.
El Inventario SISCO de estrés académico frente a la simulación clínica se configuró por cinco ítems distribuidos de la siguiente manera:

• Una pregunta dicotómica, de experimentación de preocupación o nerviosismo durante el desarrollo de simulaciones clínicas.
• Un ítem que, en un escalamiento tipo likert de cinco valores numéricos ascendentes, permite señalar el nivel de preocupación o nerviosismo frente a una simulación clínica.
• Un ítem compuesto por siete preguntas, en un escalamiento tipo Likert de cinco valores categoriales (nunca, rara vez, algunas veces, casi siempre y siempre) que permiten identificar situaciones que generan estrés durante el desarrollo de una simulación clínica.
• Un ítem compuesto por 13 preguntas que, en un escalamiento tipo Likert de cinco valores categoriales (nunca, rara vez, algunas veces, casi siempre y siempre), permiten identificar si se presentan síntomas o reacciones físicas, psicológicas o comportamentales durante el desarrollo de una simulación clínica.
• Un ítem compuesto por seis preguntas que, en un escalamiento tipo Likert de cinco valores categoriales (nunca, rara vez, algunas veces, casi siempre y siempre), permiten identificar el uso de métodos de afrontamiento frente al estrés generado durante el desarrollo de una simulación clínica.

Recolección de datos: la recolección de datos se realizó mediante el envío de los instrumentos, vía correo electrónico institucional (Google Forms) (19). Paralelamente, se compartió de manera física al interior de las aulas y salas de clases, un código QR con acceso directo a los instrumentos de recolección de datos para los estudiantes de Enfermería y Obstetricia y Puericultura.
Para asegurar la confidencialidad de los datos recolectados, estos fueron almacenados en una base de datos elaborada a partir de aplicación de hoja de cálculo Excel v.16.0., perteneciente a la suite ofimática de Microsoft Office (20).

Análisis estadístico: se utilizó el software estadístico Jamovi v.2.3.21 (21). Para el análisis de estadística descriptiva, los resultados se presentaron mediante tablas de frecuencias y porcentajes, incluyendo medidas de tendencia central y dispersión.

Aspectos éticos: la participación en este estudio fue de carácter anónimo y estrictamente confidencial, con fines exclusivamente investigativos. La información recopilada estuvo protegida conforme a la Ley 19628 “Sobre protección de la vida privada”, previo consentimiento informado (22).

La ejecución del estudio fue aprobada con N° de dictamen 2023-27, según Acta n° 2023-14 y voto n° 2023-29 del 28 de junio de 2023, por el Comité Ético Científico (CEC) de la UNACH 23.

Resultados

La Tabla 1 muestra que la carrera de Enfermería constituye más del 50% de la muestra del estudio (54,5%), con una mayoría de participantes femeninas (86,7%) y una frecuencia de participación en más de tres simulaciones clínicas (86,7%).

La Tabla 2 muestra que los estudiantes de ambas carreras mayoritariamente calificaron su nivel de estrés frente a la simulación clínica como medianamente alto (37,1%) y alto (29,4%), sumando un 66,5% del total de encuestados.

La Tabla 3 muestra que la sobrecarga académica (Media= 4,03) es uno de los factores más estresantes durante el desarrollo de la simulación clínica. En contraste, la competencia académica con compañeros (Media= 2,26) es el factor menos estresante según la elección de los estudiantes encuestados.

La Tabla 4 describe que, dentro de la dimensión de Síntomas físicos, los trastornos del sueño son el síntoma más prevalente entre los estudiantes (Media= 3,41). En contraste, los trastornos de excoriación son el síntoma menos frecuente entre los estudiantes de Enfermería y Obstetricia y Puericultura (Media= 2,02).

En la dimensión de Síntomas psicológicos, la inquietud se presenta como una de las manifestaciones más frecuentes según los parámetros evaluados (Media= 3,35). Por otro lado, la agresividad y el aumento de la irritabilidad registraron la puntuación más baja dentro de esta dimensión (Media= 2,32).

En la dimensión de Síntomas comportamentales, los cambios en la ingesta alimenticia se destacan como el comportamiento más frecuente (Media= 3,37), seguido de la falta de motivación en realizar actividades académicas (Media= 2,82).

En la Tabla 5 se observa que el método de afrontamiento más utilizado por los estudiantes de salud es la programación de tareas con antelación o implementación de métodos de planificación de actividades (Media= 3.34). Por otro lado, el método menos utilizado para manejar el estrés durante la simulación clínica es el consumo de sustancias (drogas o medicamentos) (Media= 1,47).

Discusión

Las carreras de Enfermería y Obstetricia y Puericultura se distinguen por la complejidad de su currículo, que incluye una variedad de asignaturas complementadas con técnicas educativas como la simulación clínica (24). Esta combinación promueve la manifestación de varios síndromes y expresiones socioemocionales, siendo el estrés académico uno de los más prevalentes (25).

En la presente investigación se observó un nivel medianamente alto y alto dentro de los escenarios de simulación clínica. Dichos resultados, se homologan a los obtenidos en un estudio realizado en Irlanda del Norte durante el año 2023, titulado The evaluation of stress during medical simulation: a feasibility study involving final-year medical students (La evaluación del estrés durante la simulación médica: un estudio de viabilidad con estudiantes de último año de medicina), el cual determinó que los niveles de ansiedad/estrés autoinformados fueron más altos después de una simulación de alta complejidad (26). La relación explicativa a este fenómeno podría recaer ante el factor evaluativo de la actividad de simulación clínica, la puesta en práctica de los conocimientos teóricos y la inexperiencia clínica previa por parte del estudiante del área de la salud (27,28).

Por su parte, la sobrecarga académica es una de las condiciones que mayor estrés genera en los estudiantes frente a la simulación clínica. Dicho escenario es comparable a los resultados obtenidos en un estudio titulado Estrés académico en estudiantes de enfermería de universidad peruana realizado en Perú durante los años 2018-2020, en cual se destaca la influencia negativa de la sobrecarga académica en el contexto de formación profesional y la aparición de estrés (29,30). Aparentemente, la mayor cantidad de exigencias académicas funcionan como estresores que impactan de forma negativa en el rendimiento del estudiante y su salud mental (31,32).

En la dimensión de síntomas físicos, el presente estudio identifica los trastornos del sueño como el síntoma con mayor prevalencia entre los estudiantes del área de la salud. De acuerdo con un estudio llevado a cabo en Estados Unidos en 2023, titulado Associations between Stress, Anxiety, Depression and Sleep Quality among Healthcare Students (Asociaciones entre el estrés, la ansiedad, la depresión y la calidad del sueño entre los estudiantes de atención médica) existe una correlación positiva significativa entre la calidad del sueño y el estrés percibido (valor r= 0,363) (33). Dicho escenario guarda relación con los procesos biológicos naturales del cuerpo frente al estrés y la ansiedad, los cuales promueven un estado de hiperactividad fisiológica en la actividad vegetativa y endocrina (34,35).

En cuanto a la dimensión de síntomas psicológicos, el presente estudio indicó que la inquietud, los sentimientos de angustia y la desesperación son la manifestación psíquica más recurrente frente a la presencia de estrés durante el desarrollo de la simulación clínica. En función de una investigación realizada en Brasil en el año 2023, titulada Síntomas de depresión, ansiedad y estrés en estudiantes del área de la salud e impacto en la calidad de vida, se observó una asociación negativa entre los síntomas de estrés y el dominio psicológico, impactando negativamente en la calidad de vida de los estudiantes (36). Del mismo modo, de acuerdo con diferentes estudios efectuados en los últimos años, se ha visibilizado y constatado el efecto negativo de la ansiedad sobre la calidad de vida de las personas, incluyendo el potencial de generar consecuencias fisiológicas y psicológicas en el organismo (37-39).

En cuanto a la dimensión de síntomas comportamentales, la presente investigación destaca que los cambios en la ingesta alimenticia representan el escenario más recurrente dentro de los estudiantes del área de la salud. Según un estudio realizado en España en el año 2019, titulado Conducta alimentaria y su relación con el estrés, la ansiedad, la depresión y el insomnio en estudiantes universitarios, se observó que la alimentación no saludable se relacionó de forma significativa con la prevalencia de ansiedad, depresión y estrés (40). Dicho escenario, aparentemente se encuentra suscitado por la liberación de cortisol y su impacto en el aumento del apetito, acompañado de la disminución del flujo sanguíneo en las regiones cerebrales que regulan la ingesta de alimentos (41,42).

En cuanto a las técnicas de afrontamiento, la programación de tareas y actividades con antelación se presenta como la estrategia más preponderante. En comparación con un estudio realizado en México en el año 2018, titulado Nivel de estrés y estrategias de afrontamiento utilizadas por estudiantes de la licenciatura en Enfermería, el 60,4% de los participantes utilizó la actividad emocional como recurso para afrontar el estrés académico, incluyendo acciones como la descarga emocional, el humor, la aceptación, la búsqueda de apoyo emocional y la reformulación positiva (43).

En consecuencia, la presente investigación muestra que el consumo de sustancias psicotrópicas es el método de afrontamiento del estrés menos recurrente en los escenarios de simulación clínica. Esto podría estar relacionado con el estilo de vida y la filosofía adventista promovidos por la institución, además de su reconocimiento como la primera universidad libre de humo de tabaco en la región de Ñuble (44,45).

Conclusiones

El nivel de estrés académico en las simulaciones clínicas impacta significativamente en la formación de estudiantes de Enfermería y Obstetricia y Puericultura en la Universidad Adventista de Chile. Estas experiencias representan la primera oportunidad para desarrollar habilidades técnicas, inicialmente abordadas con incertidumbre durante la formación previa. Además de la carga académica, identificada como la principal fuente de estrés entre los estudiantes, el estrés asociado con las simulaciones clínicas impacta en la calidad de vida de estos, manifestándose en un deterioro físico y emocional.

La presente investigación subraya la importancia de generar instancias de intervención institucional temprana, con la intención de abordar de forma expedita la guía del proceso de formación académica mediante la simulación clínica. Del mismo modo, las conjeturas obtenidas en este estudio adquieren relevancia para la extrapolación y comparación de resultados a nivel nacional e internacional, con la intención de promover nuevas investigaciones en el área de formación académica dentro de la educación superior.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Financiación

Ninguna.