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Introducción

Los programas de posgrado en enfermería comenzaron en los años 30 del siglo XX en los Estados Unidos. Su desarrollo ha evolucionado de manera muy importante como lo reportan los datos de la Organización Panamericana de la Salud (2017), mismos que muestran que en América Latina y el Caribe a 2016 se contaba con 51 programas de doctorado en enfermería (datos de julio 2016), distribuidos de la siguiente manera: Argentina 2, Brasil 37, Colombia 2, Chile 2, Cuba 1, Jamaica 1, México 2, Panamá 1, Perú 1, Puerto Rico 1 y Venezuela 1 (1).

En la actualidad, existen tres programas de Doctorado en Enfermería en México. El Doctorado en Ciencias de Enfermería de la Universidad Autónoma de Nuevo León se creó en 2001 con modalidad mixta, presencial y a distancia (2). El segundo es el Doctorado Interinstitucional en Ciencias de Enfermería, que se imparte en la Universidad de Guanajuato Campus Celaya-Salvatierra desde 2011: participan la División de Ciencias de la Salud e Ingeniería del campus Celaya Salvatierra de la Universidad de Guanajuato y la Unidad Académica de Enfermería de Tampico de la Universidad Autónoma de Tamaulipas. Este programa es presencial, se cursa en ocho semestres (3). El Doctorado en Ciencias de Enfermería se caracteriza por tener un enfoque investigativo; se diferencia de un doctorado profesionalizante en que este se enfoca en un área del saber de enfermería y profundiza en ella, mientras que el doctorado en Ciencias acoge los diferentes métodos de investigación y profundiza en la ciencia del cuidado de la salud, lo que implica aplicar criterios filosóficos, epistémicos y disciplinares.

Más recientemente, en 2022, se creó el Doctorado en Enfermería de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) (4), en cuatro entidades académicas: Instituto de Investigaciones Antropológicas, Facultad de Enfermería y Obstetricia, Facultad de Estudios Superiores Iztacala y Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.

De esta manera, la creación de programas doctorales en el país potencia la formación de redes interinstitucionales entre los profesores, el intercambio académico, la codocencia y cotutoría, la movilidad estudiantil y el fortalecimiento a las líneas de investigación y buscar sinergias que fortalezcan la investigación entre los egresados y su ingreso al Sistema Nacional de Investigadoras e Investigadores (SNI), ya que estos programas doctorales están avalados por su calidad nacional en el Sistema Nacional de Posgrado.

Por lo anterior, la formación de doctores en Enfermería es necesaria conforme a las nuevas tendencias disciplinares; sin lugar a duda, permite el avance de la disciplina a través del desarrollo y propuesta de modelos de cuidado innovadores, teorías de rango medio y situación específica; y la profundización en fenómenos desde la complejidad en el cuidado de la salud (5). Además, de contribuir al desarrollo de conocimiento disciplinar en el cuidado respecto a la Ciencia de Enfermería, lo cual coadyuva a fortalecer el Sistema Nacional de Salud que enfrenta diversos desafíos en torno al cuidado y la salud, la falta de recursos financieros, la profesionalización y el empoderamiento del profesional de enfermería en el equipo interdisciplinar.

Un doctor en Ciencias de Enfermería será capaz de generar conocimiento nuevo y tendiente a innovar en el cuidado, siendo un líder y gestor de proyectos de investigación que permitan producir evidencia en diferentes niveles, desde un proceso reflexivo de la propia práctica del cuidado, hasta el aporte para nuevas políticas de salud (6). Además, tiene conocimiento sobre desarrollo de investigaciones cuantitativas para poder estudiar fenómenos de la salud y el cuidado y determinar relaciones estadísticas, predicciones, así como comprobar la eficacia de intervenciones de cuidado que impacten en la salud de las personas que se atienden a lo largo del ciclo vital. Así, en el contexto de la formación doctoral en enfermería, la investigación cuantitativa desempeña un papel fundamental, ya que proporciona una base sólida para la generación de conocimiento en la disciplina y contribuye a la mejora del cuidado. Por otro lado, y sin minar su importancia, es necesario fortalecer el abordaje de métodos cualitativos que permitan al doctor comprender y explorar los significados, las experiencias y perspectivas de las personas en relación con su salud y experiencia de cuidado. En la formación doctoral en enfermería, la investigación cualitativa se torna cada vez más esencial, ya que permite una comprensión más profunda de los fenómenos que rodean al cuidado; además, esta comprensión permite contextualizar las situaciones de la salud.
La formación doctoral se fortalece mediante acciones interinstitucionales que se realizan en pro de la calidad educativa de los programas de doctorado en enfermería con reconocimiento de calidad nacional, una sinergia potenciadora es la presencia de profesores pares visitantes externos, para la mejora continua que rompe con las sinergias internas de los actores. La experiencia de los docentes visitantes se reporta en el marco de la retroalimentación de las actividades en las que participaron durante una estancia corta. Por ello, el objetivo del presente manuscrito es describir la experiencia de profesores visitantes en un programa de doctorado en Ciencias de Enfermería.

Metodología

El procedimiento consistió en lo siguiente. La estancia se desarrolló de noviembre de 2023 a junio de 2024, en modalidad híbrida. Las actividades programadas fueron las siguientes: a) reuniones con los cuerpos académicos de manera virtual; b) comentarista externo en la presentación de la predefensa de proyecto de tesis de las aspirantes al programa de doctorado en Enfermería; c) participación como profesores visitantes presenciales en Unidades de Aprendizaje (UDA); el Contexto de la Salud y Enfermería en México, Investigación Cuantitativa e Investigación Cualitativa I y V en la Universidad de Guanajuato, Campus Celaya-Salvatierra, División de Ciencias de la Salud e Ingenierías en el Doctorado en Ciencias de Enfermería; d) Comentarios de los proyectos doctorales presentados en el 4º Coloquio Doctoral en Ciencias de Enfermería.

Estos seminarios doctorales son un foro en los que el alumnado presenta sus resultados y expone sus avances más importantes en un corto espacio de tiempo. El eje de la formación doctoral consiste en un sistema tutorial estructurado que cada institución define y adecua conforme a sus requerimientos para el desarrollo de tesis de alta calidad (7) para que contribuyan al desarrollo del conocimiento científico disciplinar de enfermería, tomando como base de partida la propuesta de Codina (8) (Figura 1).

Las metodologías mixtas son una oportunidad de desarrollo en este nivel educativo y la evidencia científica muestra que la investigación en este tema es muy escasa. Se realizó una búsqueda en Google Académico, Research Rabbit arrojó 31 búsquedas para las palabras “doctorado & enfermería & formación & investigación” y se seleccionaron dos artículos que cumplieron los criterios de vigencia, disponbilidad y correspondencia con la tesis o el protocolo doctoral en Ciencias de la Salud. Moro Tejedor y García Pozo (9) afirman que en la útlima década la participación de las enfermeras en la investigación se ha incrementado, y con ello, roles que se deben precisar y diferenciar. Solano-Ruiz (10) publicó un artículo de difusión sobre el programa de doctorado de Ciencias de la Salud en la Universidad de Alicante y describe las líneas generales del Grupo de investigación "Enfermería y Cultura de los Cuidados (EYCC)" en la dirección de tesis doctorales. En este contexto, la metodología cualitativa ha cobrado relevancia en las últimas décadas como una respuesta para cubrir los vacíos de conocimientos que dejan el modelo positivista y la metodología cuantitativa, y ofrece otras perspectivas en el estudio de los fenómenos que se investigan en las Ciencias de la Salud. Los autores describen siete secciones, incluyendo en cada una sus componentes: planteamiento del problema, justificación, marco teórico, objetivos, metodología, análisis y consideraciones éticas.

A partir de lo expuesto con antelación, el marco teórico de referencia fue la retroalimentación formativa del aprendizaje para fortalecer las actividades académicas en las que se insertaron los profesores visitantes. La investigación reportada sobre la retroalimentación es un proceso que se da en la evaluación formativa y de resultados en modalidad oral o escrita; contribuye al logro de los objetivos de aprendizaje, a mejorar el desempeño académico y a promover procesos de metacognición en el estudiante (11).

La retroalimentación escrita la realiza el docente, quien dedica un tiempo considerable a ello; sin embargo, cuentan con escasa noción acerca de cómo hacerlo, tal como lo muestran las investigaciones de Tapia-Ladino et al. (12), quienes reportan que los docentes se focalizan en los aspectos discursivos genéricos del escrito y que el modo de los comentarios (orden, pregunta, sugerencia) varía según las áreas disciplinares. Por su parte, Hattie y Clarke (13) y Winstone y Carless (14) analizaron el nivel de satisfacción de los estudiantes y enfatizan dos aspectos de atención con respecto a la retroalimentación brindada por el docente: la temporalidad y la calidad, que obtuvieron niveles bajos de satisfacción por parte de los participantes.

Lo anterior cobra aún mayor relevancia si se considera que el tipo de retroalimentación coadyuva a la transformación de los estudiantes como escritores, tal como analizaron Chois y Narváez-Cardona (15) en un estudio en un programa de Ciencias de la Salud. Las autoras destacan los siguientes aspectos fundamentales: a) la interacción con docentes, asesores y pares basada en la retroalimentación oral y escrita; b) la enseñanza directa y la escritura conjunta con asesores, y c) reconocer las gestiones e iniciativas propias del alumnado y la consultoría o asesoría a personas que se desempeñan tanto dentro como fuera del ámbito académico, así como el autoaprendizaje y la práctica individual.

De esta forma, el modelo de referencia para los profesores visitantes fue el propuesto por Nicole y Macfarlene-Dick y recuperado por Squires (16), ya que es un modelo que reconoce que el componente emocional asociado con la evaluación formativa influye desde el desarrollo de la autopercepción a la autoeficacia en el estudiante. Promueve la autorregulación del aprendiz mediante la siguiente estrategia: 1) aclara lo que se espera del estudiante en relación con la tarea, 2) facilita la autoevaluación, 3) provee de retroalimentación de calidad en tiempo, 4) fomenta la corresponsabilidad a través del diálogo entre el docente y el estudiante, 5) genera motivación positiva para promover la autoestima, 6) otorga oportunidades para superar las brechas de aprendizaje de los estudiantes y, finalmente, 7) utiliza la retroalimentación para mejorar la enseñanza. Sin embargo, la retroalimentación no es simplemente un proceso cognitivo, también involucra dimensiones emocionales.

A partir de lo expuesto con anterioridad, la mecánica de retroalimentación fue la siguiente: a efectos de que el alumnado tuviese clara su participación, la profesora titular preparó previamente al grupo para la presentación de los protocolos a los profesores visitantes, para lo cual se contó con rúbricas que facilitan también la autoevaluación. La retroalimentación se realizó en función del objetivo de aprendizaje de la UDA, tanto por parte del docente titular como por el invitado. La retroalimentación fue diferenciada según el semestre de avance del alumnado, la mecánica fue brindar recomendaciones de mejora a partir de las presentaciones de los protocolos en Powerpoint o Prezi.

En los estudiantes de nuevo ingreso, se hicieron comentarios de mejora a partir de la valoración de la congruencia del protocolo entre sus elementos constituyentes: título, marco teórico, pregunta de investigación, objetivos, variables, hipótesis y metodología, incluyendo el instrumento de medición.

Las investigaciones avanzadas incluyeron la intervención, los resultados y las conclusiones: la retroalimentación fue sobre la consistencia entre los componentes del proyecto doctoral y su impacto disciplinar en la predefensa y en el coloquio de avances de investigación. Con esta mecánica, se fomenta la corresponsabilidad a través del diálogo entre el docente y el estudiante, pero también entre estudiante-estudiante y con el profesor visitante. El grupo mostró motivación y compromiso por las mejoras en términos de recomendaciones emitidas. El ejercicio se aplicó de igual manera entre todos los participantes del grupo, con lo cual se presentan escenarios potenciales para disminuir las brechas de aprendizaje de los estudiantes.

La experiencia educativa es innovadora para el posgrado de enfermería, como se muestra en los resultados. La retroalimentación brindada en cada una de las actividades académicas realizadas se orienta hacia tres ejes generales de análisis: fortalecer la competencia argumentativa, la reflexión en el contexto de salud y de enfermería en México y, finalmente, hacer aportes a los protocolos doctorales desde la mirada externa del profesor visitante.

Resultados

Fortalecer la competencia argumentativa
La presentación de la predefensa de tesis representa la ocasión de robustecer la competencia argumentativa, destacar las intervenciones en enfermería, proyectar el potencial de los estudios para su publicación, así como su gestión para lograr impacto social, tomando en cuenta los objetivos del programa de doctorado. El trabajo colegiado con el comité académico del Programa del Posgrado de Doctorado en Enfermería es una oportunidad de integrar al cuerpo docente que representa a diversas instituciones, práctica valiosa para conservar los objetivos del nivel de estudios, a fin de realimentar a cada académico y fomentar relaciones entre los actores del proceso educativo, donde se expresaron por escrito los diversos intereses, posibilidades y expectativas.

Reflexión en el contexto de salud y de enfermería en México
La base de la retroalimentación en las UDA se dirigió al apartado teórico para fortalecer la reflexión del Contexto de la Salud y Enfermería en México en el protocolo doctoral, se brindó un contexto general y se realizaron recomendaciones de lectura especializada y sitito web de consulta. El grupo en estudio provenía mayoritariamente de entidades del centro y norte de la República, son alumnos inscritos en un programa académico en donde solo la tercera parte es originaria de la entidad que lo imparte, lo que constituye un buen indicador de la no endogamia. La formación académica resultó interesante, ya que algunos cuentan con dos licenciaturas, muchos con especialidades clínicas, todos con maestría y con experiencia profesional en la asistencia y/o enseñanza en instancias oficiales públicas o privadas. Los docentes fueron dos doctores experimentados.

La retroalimentación implicó también afinar la consulta de documentos para fortalecer las tesis doctorales en cuanto a la situación de la enfermería en México, el panorama epidemiológico de salud y el Sistema Nacional de Salud. Se indagó en elementos específicos como son el documento Estado de la Enfermería en México (17), publicado por la Comisión Permanente de Enfermería de la Secretaría de Salud, el cual detalla un análisis comparativo de los recursos humanos por entidad federativa, grupo etario, sexo, formación académica y tipo de contratación e institución de adscripción. La página web de esta Comisión contiene documentos técnicos y normativos sobre la enfermería mexicana. Asimismo, en el panorama epidemiológico de salud en el país, se consultaron las encuestas nacionales, cuyo sistema abarca 25 años de antigüedad; el Instituto Nacional de Salud Pública es el encargado de publicar periódicamente los resultados de dichos instrumentos (18).  Además, se examinó el Programa Sectorial de Salud 2020-2024, además del acuerdo por el que se emite el Modelo de Atención a la Salud para el Bienestar (MAS-BIENESTAR). En este, se describe la política pública y la configuración de un modelo de atención a la salud para el bienestar basado en la Atención Primaria de Salud.

Aportes al protocolo cuantitativo en la investigación doctoral
La UPA de Investigación I es una actividad programada para el primer semestre de los estudiantes del doctorado en Ciencias de Enfermería. Los participantes fueron nueve alumnos que provenían de las siguientes entidades federativas: tres de Guanajuato, tres de Puebla, uno de Veracruz, uno de Durango y uno más de Sonora. Las docentes fueron dos profesoras con experiencia en la investigación.

Los objetos de estudio estaban diferenciados; en el caso de las mujeres, estaban dirigidos más a investigación básica, con la inquietud de desarrollar metodologías e instrumentos para abordar temas de educación y práctica avanzada en la consultoría, en torno al autocuidado y a la espiritualidad, y finalmente, un protocolo estaba dirigido a investigación clínica para identificar síntomas depresivos en mujeres embarazadas. En el caso de los hombres, los proyectos estaban orientados a la educación comunitaria e intervenciones conductuales que tomaban como eje de acción distintos factores: la natación recreativa y sus efectos en la presión arterial; alfabetización para elementos de prevención de cáncer de próstata; atención humanizada de oxigenación extracorpórea (ECMO); relación entre la autotrascendencia y el duelo en los cuidadores informales en adultos mayores con alzhéimer, y uno más dirigido a la satisfacción de las mujeres respecto de la atención recibida en el parto en una comunidad rural.

La UDA de investigación cuantitativa requiere fortalecer el uso de la rúbrica de evaluación que tienen diseñada. Se requiere integrar diversos tipos de intervenciones, como las psicoeducativas.

Aportes para el protocolo cualitativo en la investigación doctoral
En el caso de la participación en Investigación Cualitativa I e Investigación Cualitativa V, la retroalimentación vertida fue diferenciada. En el primer caso, se compartió literatura relacionada con la propuesta para cada estudiante y los comentarios expuestos al término de la exposición por la docente en intercambio. En estos casos, una recomendación fue la incorporación de metaanálisis como una estrategia facilitadora del aprendizaje (6).

Mientras tanto, en el caso de Investigación V, el propósito fue culminar con el Informe de la Investigación Cualitativa realizada durante cinco semestres, independientemente del trabajo de tesis; así, solo dos doctorantes llevaban a cabo el mismo trabajo para la UDA y la tesis, el resto trabajaba en un proyecto diferente, lo que implica doble carga académica. La retroalimentación versó sobre los avances del proyecto y observaciones por cada integrante del grupo, el abordaje de los criterios de calidad y lineamientos internacionales para la publicación, el trabajo taller con asesoría personalizada y la presentación preliminar de la versión final.

Conclusiones

El objetivo de describir la experiencia de profesores visitantes para retroalimentar actividades académicas del alumnado del doctorado en Enfermería de la Universidad de Guanajuato se cumplió. No obstante, cada vez es más frecuente que gente muy joven curse los estudios doctorales. Su entusiasmo, motivación para aprender y compromiso para lograr un cambio sustancial en la salud y el bienestar de las personas es innegable, por lo que, en aras de coadyuvar a un mejor acompañamiento, es imprescindible desde la perspectiva de este docente visitante.

En el oficio de investigador, aprender a investigar requiere la adquisición de herramientas teóricas, instrumentales y metodológicas que ayuden a plantear problemas y sus respectivas posibles soluciones, desde la elaboración de un marco teórico hasta la escritura de un documento final; hay que ser muy conscientes de que aprender a investigar lleva implícito un cambio en la estructura de pensamiento, en donde el criterio de verdad es la evidencia científica. El error como escenario potencia de aprendizaje significativo.

Las actividades realizadas por el profesor visitante representan un potencial para la retroalimentación positiva y formativa de los doctorantes, actividades poco documentadas por los participantes en ellas; en general, se realizan como ejercicios de evaluación de los programas de posgrado como resultado de experiencias empíricas o a manera de informes o reportes institucionales.

La ruta para la retroalimentación que promueve la metacognición y la autorregulación es imprescindible para los estudiantes de posgrado como propuesta para fortalecer el aprendizaje. No obstante, no se pudo identificar si con esta se logra transformar la enseñanza por parte de las docentes. Las limitaciones del estudio fueron que esta es una experiencia inicial entre los profesores de la institución participante y el coordinador del doctorado receptor; no obstante, se requiere más investigación para valorar los cambios en el tiempo. Asimismo, el intercambio académico entre docentes e investigadores de los doctorados en enfermería seguirá potenciandose para contribuir a una mayor presencia de actividades formativas conjuntas.

La retroalimentación es formativa y, si es positiva, se convierte en un potenciador para el desarrollo de acciones metacognitivas que coadyuvan a la autorregulación del alumnado. “La retroalimentación es la información que describe el rendimiento de los estudiantes con respecto a una actividad determinada y cuyo objetivo es guiar su futuro desempeño en una tarea igual o similar” (19). Es una herramienta dialógica que favorece la guía de los docentes, pero con el alumno en el centro del aprendizaje. Desvinculada de la evaluación, tiene su carácter formativo y aporta al desarrollo de procesos internos del estudiante, vinculados con la motivación y la resolución de problemas para ejecutar sus metas y persistir en las tareas que demanda el posgrado.

A manera de cierre, las redes de trabajo académico y de investigación son esenciales para el desarrollo científico, tecnológico y social, por ello, el estudio de las ideas en enfermería cobra relevancia en el posgrado de la disciplina en México, en primera instancia, por el número de programas que se ofertan, los enfoques (ya sea interinstitucionales, centrados en las ciencias básicas y aplicadas), las metodologías y el impacto a la salud de los estudios realizados; por tanto, este tema sugiere la conformación de una organización que aborde el estudio y seguimiento de la formación del doctorado en el país.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Financiación

Ninguna.