Introducción

El pie diabético es una complicación común en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, se ha demostrado que la duración de la diabetes, el control glucémico inadecuado, la neuropatía periférica y los problemas vasculares, son factores de riesgo bien establecidos para el desarrollo de este problema de salud pública; además, el pie diabético puede traer otras complicaciones, como úlceras, infecciones y amputaciones, que son frecuentes y graves, aumentando el riesgo de infecciones profundas (1).

Por lo tanto, identificar estos factores de riesgo puede ser útil para prevenir la aparición del pie diabético; además de un adecuado control de la diabetes, es fundamental abordar de manera efectiva una atención especializada para así evitar sus secuelas y mejorar la calidad de vida de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

Datos estadísticos a nivel mundial muestran que afectan entre el 3%-4% de las personas con este padecimiento en todo el mundo. La prevalencia a lo largo de la vida de padecer una úlcera en el pie para una persona con diabetes mellitus está entre 19%-34%. El 70% de las úlceras de pie diabético (UPD) continúa abierta tras 20 semanas de tratamiento, y su pronóstico se ve afectado por la presencia de isquemia o infección (2) .

En un estudio realizado en Latinoamérica, la prevalencia de diabetes mellitus en pacientes hospitalizados fue de 18,6% y la tasa de pie diabético fue 14,8%, esta complicación de la diabetes fue motivo de ingreso en el 3,7% del total de hospitalizaciones y en el 20% de los pacientes diabéticos (3).

En Ecuador, el pie diabético afecta del 8% al 13% de la población con diabetes mellitus, presentándose mayormente en la población entre 45 y 65 años, además la incidencia de amputaciones en este tipo de pacientes se sitúa entre 2,5-6/1.000 pacientes/año (4).

En la provincia de Loja (Ecuador), según datos obtenidos del consolidado de notificación de enfermedades de vigilancia epidemiológica en el 2014, se detectaron 3.709 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y se reportaron 1.340 nuevos casos (5) . Sin embargo, no existen cifras publicadas oficialmente que demuestren a nivel local cómo se encuentra el número de casos de pie diabético.
Con estos antecedentes es evidente que la diabetes mellitus tipo 2 y el pie diabético son una de las principales complicaciones, y continúan siendo un problema de salud pública preocupante para la población y en torno a ello se han realizado algunos estudios y revisiones sistemáticas orientadas a la caracterización de este fenómeno.

Monteiro et al. (6) realizaron una revisión sistemática, cuyo objetivo fue identificar todos los estudios de factores asociados con úlceras del pie diabético y evaluar si los sistemas de estratificación de riesgo de úlceras del pie diabético disponibles incorporan aquellos factores de mayor valor potencial, por lo cual, demostraron que la edad, el sexo, la duración de la diabetes y la nefropatía están relacionados con un mayor riesgo de desarrollar complicaciones en el pie diabético.
Por su lado, Tang et al. (7) efectuaron otra revisión sistemática con el objetivo de evaluar los factores de riesgo para desarrollar úlceras de pie diabético, y encontraron como resultados ciertos factores de riesgo tales como el índice de masa corporal elevado, los triglicéridos elevados y la presencia de comorbilidades como la neuropatía y la retinopatía.

Se planteó la presente investigación sistemática que tuvo como objetivo identificar los factores de riesgo asociados con el desarrollo de pie diabético en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, cuyos resultados basados en la síntesis de la evidencia científica permitirán identificar los factores de riesgo asociados al pie diabético en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y con ello, los establecimientos de salud puedan plantear intervenciones integrales dirigidas a actuar precisamente sobre aquellos factores que tienen mayor relevancia entre la población y contribuir con la disminución de esta problemática de salud.

Metodología

La presente revisión sistemática fue construida en función de las directrices Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, adaptadas para las revisiones sistemáticas de alcance (PRISMA ScR) y los manuales The Joanna Briggs Institute (JBI). De la misma forma, el registro del protocolo de la revisión sistemática se realizó en el Open Science Framework (OSF).

La Figura 1 muestra el diagrama de flujo de PRISMA 2020 para revisión sistemática según el tipo de revisión y las fuentes utilizadas para identificar los estudios. Los trabajos que se incluyeron en esta investigación fueron aquellos que cumplieron los siguientes criterios de elegibilidad: estudios realizados en los cuales se hayan evaluado los diferentes factores que constituyeron un riesgo para el desarrollo del pie diabético; que incluyan a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que hayan desarrollado pie diabetico o que se encuentran en riesgo de desarrollarlo, en los últimos 10 años; que hayan sido publicados en idioma español, inglés o portugués; además que cuenten con acceso abierto al texto completo, cuyo diseño metodológico sea de estudios de casos y controles o transversales y trabajos realizados en cualquier país a nivel mundial.

Con respecto a las fuentes de información, la búsqueda se llevó a cabo en las siguientes bases de datos: Portal gratuito de la National Library of Medicine (PUBMED), La Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal (REDALYC), Scientific Electronic Library Online (Scielo) y Science Direct.

La búsqueda de la información se ejecutó en junio de 2023 y para ello se han extraído las palabras claves del título (factores de riesgo – pie diabético – diabetes mellitus tipo 2), mismas que han sido transformadas en descriptores (Risk factors, Diabetic foot, Diabetes mellitus Type 2) y ubicados en Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS/MeSH); a partir de ello se estableció las ecuaciones de búsqueda con el uso de operador booleano AND. De esta forma la estrategia de búsqueda incluyó lo siguiente: Risk factors AND Diabetic foot AND Diabetes mellitus type 2/ Factores de riesgo AND Pie diabético AND Diabetes mellitus tipo 2.

Con respecto a la fase de selección de los estudios, esta se basó en el siguiente proceso: en primera instancia se identificaron todos los estudios que se encontraron en las bases de datos descritas, posterior a ello se revisó el título y resumen de cada estudio para verificar el cumplimiento de los criterios de elegibilidad antes mencionados, a continuación se eliminaron los duplicados encontrados en varias bases de datos y, finalmente, se revisó el texto completo de los estudios cribados para obtener aquellos que formarán parte de los resultados de la presente revisión sistemática de alcance. Esta fase de selección se realizó por pares y todos aquellos desacuerdos fueron consensuados con la intervención de una tercera persona.

Los resultados obtenidos fueron presentados con análisis narrativo, a través del uso de tablas, con la finalidad de identificar cronológicamente los principales hallazgos derivados de las investigaciones primarias y que responderán al objetivo y pregunta de investigación planteada.

Resultados

Los resultados se recogen en la Tabla 1.

Discusión

El pie diabético es una lesión muy común que se presenta en pacientes con diagnósticos de diabetes mellitus, ya sea tipo 1 o de tipo 2, y esta complicación puede a su vez desarrollar consecuencias muy graves, incluida la posibilidad de amputación del miembro afectado, lo que repercute negativamente a la calidad de vida de las personas que lo padecen. En torno a esta problemática se han realizado varios estudios, la mayoría fueron desarrollados en América Latina y Europa y de ellos, la población de estudio se ubicó principalmente en hospitales y policlínicos.

En relación con los principales factores de riesgo asociados al desarrollo del pie diabético, autores como Pastore et al. (8) y Yazdanpanah et al. (9) señalan que la duración de la diabetes es un factor importante, lo que sugiere que los pacientes con una mayor antigüedad de la enfermedad pueden tener un mayor riesgo de desarrollar úlceras en los pies. Por otro lado, Sarinnapakorn et al. (10) y Pérez et al. (11) refuerzan la asociación entre la complejidad de la diabetes y el riesgo de desarrollar úlceras. Según la Sociedad Española de Medicina Interna (12), la diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica y progresiva sin cura, lo que conlleva a un aumento progresivo de la medicación para mantener el control.

Entre ellas, destaca el pie diabético, que se ve agravado por la neuropatía, especialmente en pacientes diabéticos con más de 10 años de evolución de la enfermedad (13). Por lo tanto, sus investigaciones resaltan la relevancia crucial de la duración de la diabetes como un factor determinante para padecer este relevante problema de salud pública.

En cuanto al control metabólico, Pastore et al. (8) mencionan que la glucosa plasmática en ayunas (FPG) y la hemoglobina glicosilada (HbA1c) elevada se han identificado como factores de riesgo. Además, el estudio de Pérez et al. (11) señala que el no control de la glucemia también es un factor de riesgo relevante para el desarrollo de úlceras en los pies. Por lo cual, los resultados conjuntos de estas investigaciones enfatizan la necesidad de un manejo riguroso de la diabetes, con un enfoque en mantener niveles óptimos de glucosa en sangre y hemoglobina glicosilada, ya que así, este tipo de pacientes contribuirán a reducir la incidencia de úlceras en los pies.

El control glucémico implica la monitorización regular de los niveles de azúcar en la sangre por parte del paciente y se ha demostrado que reduce el riesgo de desarrollar complicaciones como el pie diabético, ya que los mecanismos fisiopatológicos relacionados con la hiperglucemia y las diferentes vías metabólicas contribuyen a su desarrollo a lo largo del tiempo (14). Es esencial para los pacientes diabéticos adoptar medidas proactivas para mantener niveles de glucosa en sangre dentro de rangos adecuados, lo que implica una colaboración cercana con los profesionales de la salud para ajustar el tratamiento y seguir pautas de estilo de vida saludable.

Por otro lado, Nehring et al. (15) sugieren que la edad del paciente y la presencia de hiperlipidemia disminuyen el riesgo de pie diabético, mientras que Arribasplata Espinoza y Luna Muñoz (16) no los considera como factores de riesgo, pero sí señalan que la hemoglobina glicosilada mal controlada, el antecedente de tabaquismo y la enfermedad renal crónica están asociados al riesgo de pie diabético. Estas perspectivas, en conjunto, resaltan la necesidad de una consideración multifacética de los factores de riesgo en el pie diabético y, así mismo, la prevención y el manejo de esta complicación en pacientes con diabetes mellitus.

En relación con el uso de calzado y los problemas vinculados a los pies, Bañuelos et al. (17) y Cardona et al. (18) identificaron en sus estudios que el uso de calzado inadecuado y la presencia de anomalías en la piel y deformidades en los pies como la hiperqueratosis plantar, hallux valgus son factores de riesgo relevantes. Según Rivas y López (19), diversas condiciones del calzado pueden conducir a diferencias en la comodidad, los parámetros cinemáticos de la marcha y la amplitud de descarga y un calzado inadecuado precipita el trauma a través de mecanismos diferentes; estos mecanismos son particularmente problemáticos para las personas con diabetes o neuropatía, debido a la incapacidad de detectar traumas crónicos o agudos en el pie y las altas presiones plantares asociadas con estas enfermedades. Para tener en cuenta, estos resultados resaltan la necesidad de un enfoque más consciente y educativo hacia la elección de calzado, no solo para prevenir estas condiciones, sino también para mejorar la calidad de vida en general.

En cuanto a la neuropatía y la sensibilidad en los pies los estudios de Smanioto et al. (20) y Da Silva et al. (21) encontraron que existen cambios en los pulsos tibial y dorsal, llenado capilar alterado y una pérdida de sensibilidad protectora en los pies, por lo cual, identificaron que la presencia de neuropatía periférica está asociada con una mayor prevalencia de riesgo de ulceración en los pies. La neuropatía diabética es una complicación grave que resulta del daño a los nervios, principalmente en los miembros inferiores, debido al aumento de azúcar en la sangre en pacientes con diabetes tipo 2 que no ha sido controlada. Nuñez et al. (22) señalan que este daño provoca un desequilibrio entre la flexión y extensión del pie afectado, así como la reducción de la humedad de la piel y la función de las glándulas sudoríparas, lo que conduce a una piel seca y vulnerable, aumentando el riesgo de infecciones y úlceras en los pies.

Los resultados antes mencionados son similares a los encontrados en una revisión sistemática realizada por Monteiro et al. (6), en la cual, la edad, el sexo, la duración de la diabetes y la nefropatía son los principales factores de riesgos para desarrollar pie diabético. Por lo tanto, los hallazgos de los diferentes estudios corroboran la complejidad multifactorial del pie diabético y la importancia de considerar una amplia gama de factores en su desarrollo y prevención. Con todo, estos resultados señalan la crítica importancia de un monitoreo regular de la sensibilidad y la función nerviosa en los pies de los pacientes diabéticos.

Conclusión

En función de la evidencia científica disponible y recabada se ha podido identificar que la problemática del pie diabético continúa en auge en la población con el diagnóstico de diabetes mellitus y su desarrollo se asocia a una amplia gama de factores de riesgo, algunos modificables como el manejo del colesterol, los triglicéridos altos, el IMC elevado, el calzado inadecuado, el control glucémico, la neuropatía diabética, la onicomicosis; y otros no modificables como la edad, el sexo, la duración de la diabetes, la complejidad de la diabetes y la deformidad en el pie.

Agradecimientos

Se agradece el apoyo de la Facultad de la Salud Humana, a la carrera de Enfermería y a los estudiantes que participaron en la realización del trabajo e hicieron posible la obtención de los datos.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Financiación

Ninguna.