Los bebés prematuros requieren durante su recuperación de unos cuidados específicos y delicados, y de una formación por parte de sus cuidadores. Para ello es clave la figura de los profesionales de la Enfermería, como María José Cano Ochoa, que es enfermera pediátrica y presidenta de la Sociedad Española de Enfermería Neonatal (SEEN). Esta sanitaria explica el papel, la labor y los cuidados de las enfermeras en el cuidado de bebés prematuros. Además, la enfermera pediátrica Leticia Bazo-Hernández, también doctora en Enfermería y vocal de la SEEN, relata la formación preparación y formación necesarias que deben tener los profesionales de la Enfermería para fomentar estos cuidados.
Pregunta. ¿Cuál es el papel de la Enfermería y la labor de sus profesionales en el cuidado de bebés prematuros?
Respuesta. El papel de la enfermera es el de la atención directa y continuada al recién nacido (RN) y a su familia, sea donde este se encuentre ingresado, que variará según sus características y su estado de salud, así como la prestación de los cuidados necesarios, adecuándolos a las necesidades que surjan del paciente y de su familia. Pensemos que estos pacientes pueden estar ingresados durante meses en las unidades neonatales hasta que están preparados para ir a casa.
La relación con la familia empieza, en muchas ocasiones, antes del parto y del nacimiento de su hijo/a. Cuando se conoce que su hijo necesitará el ingreso en una unidad neonatal, por enfermedad y/o prematuridad, los futuros padres visitan estas unidades para conocerlas y conocer a los profesionales que les acompañaran durante el ingreso.
Se trata de la “Visita prenatal a la Unidades Neonatal”, además, se les anticipa algunas de las cosas que sucederán, se habla de qué cuidados va a necesitar su hijo/a, de lo importante que resulta que ellos estén en lo posible junto a sus hijos, de la intención de alimentarlo con leche materna y cómo lo pueden hacer desde la separación, del cuidado canguro, etc., y atendemos a sus preguntas y dudas.
Existen diferentes niveles asistenciales y se recomienda que los partos de riesgo o amenaza de partos muy prematuros se realicen en hospitales de tercer nivel. Puede requerir ingreso en cuidados intensivos neonatales (CINN), en cuidados intermedios (CI), en planta de hospitalización y en ingreso conjunto en la planta de maternidad si se trata de niños prematuros tardíos y su estado de salud lo permite.
La enfermera neonatal también realiza la atención domiciliaria en pacientes que se han dado de alta precozmente y que están en hospitalización domiciliaria, dándoles el soporte necesario para esta transición del hospital a casa.
En ocasiones, en pacientes crónicos se hace la transferencia del paciente a la enfermera de atención primaria en el domicilio del paciente (pacientes con dispositivos vasculares, vías centrales, alimentación parenteral, alimentación enteral con bomba de alimentación, soporte respiratorio, traqueotomías, etc.). Aunque se les enseña a los padres a manejar estos dispositivos, estos pacientes son complejos y necesitan continuar con cuidados enfermeros pediátricos.
Otro papel de la enfermera neonatal es el apoyo a la Lactancia Materna. Pensemos que si la leche materna es la recomendación para cualquier RN, en el caso de los RN pretérmino es algo más, tanto que mientras que la mamá no tiene suficiente leche materna existen bancos de leche materna para alimentar a niños prematuros mientras la madre consigue una producción suficiente para alimentar a su hijo/a.
Esto no es fácil si están separados en unidades distintas, por lo que es imprescindible una correcta información y el soporte adecuado a las madres, así como la coordinación con las enfermeras de la planta de maternidad para que cada gota de calostro y de leche materna llegue lo antes posible y en las mejores condiciones a su hijo. Este puede pasar de ser alimentado parcialmente por sonda hasta la alimentación completa al pecho. También es necesario acompañar a las madres que por decisión o por baja producción alimentarán a sus hijos con leche de fórmula. Para el bebé también es un reto alimentarse con biberón.
P. ¿Cuáles y cómo son los cuidados de las enfermeras en las Unidades de Neonatología?
R. La neonatología ha evolucionado mucho en los últimos años consiguiendo la supervivencia de niños prematuros que hace años no lo hubieran hecho o que hubieran tenido grandes secuelas de por vida. Los cuidados enfermeros neonatales también lo han hecho, la aparición de equipos de alta tecnología que ayudan al tratamiento, principalmente respecto al soporte respiratorio, y a la monitorización de la función respiratoria y cardiocirculatoria, así como de la neurológica requiere de una formación adecuada.
Por otro lado, además de la tecnología, se ha desarrollado la parte de humanización de las unidades neonatales incluyendo a la familia como cuidadores de sus hijos, ayudándoles a interpretar sus conductas y necesidades para adaptar los Cuidados Centrados en su mejor Desarrollo (CCD). Se cuida el entorno para conseguir un ambiente adecuado a las características del RN, evitando luces y ruidos demasiado fuertes, aliviando el dolor, facilitando el descanso y el confort de los niños prematuros y de sus familias, potenciando el contacto piel con piel y favoreciendo y apoyando la lactancia materna.
Los cuidados de la enfermera neonatal van a adecuarse a las necesidades del RN. Muchas veces empieza en la atención en sala de partos o en el quirófano de cesáreas. El trabajo es en estrecha coordinación con el neonatólogo. Es importante ver cómo el RN se adapta a la vida fuera del útero, es un momento crítico para todos y especialmente cuando se trata de embarazos de riesgo, con patologías conocidas y/o partos prematuros (<37SG)* y lógicamente a menor semana de gestación mayor riesgo de mortalidad y de sufrir complicaciones.
*Prematuro extremo<28SG, Prematuro tardío 34 a 36,6SG, Prematuro moderado <33SG y Gran inmaduro <25SG.
Pensemos que nacen niños con diferentes enfermedades y patologías, que en ocasiones requieren intervenciones quirúrgicas ya sean nacidos prematuros o a término. Después del nacimiento, lo primordial es evitar la hipotermia, por lo que la reanimación se realiza en cuna térmica, a los más pequeños se les envuelve en una bolsa de polietileno. Se monitoriza y se hace una valoración general del paciente, especialmente la función respiratoria y circulatoria (Test de APGAR), y se va actuando en consecuencia (reanimación neonatal en sala de partos). Los más pequeños necesitarán la colocación en sala de partos de dispositivos de soporte respiratorio.
Si el RN puede estar con su madre, lo ideal sería colocarlo piel con piel en posición segura. Si se ha de trasladar a la unidad neonatal porque necesita una atención especializada, una vez estabilizado se acerca el RN a su madre para que lo vea, lo toque o lo bese, y luego se traslada en incubadora a la unidad neonatal existiendo diferentes niveles asistenciales (UCI, CI, hospitalización), se traslada monitorizado y con la compañía de uno de sus padres o, si no fuera posible, de otro familiar.
Es importante mantener un ambiente térmico neutro para evitar el enfriamiento y las pérdidas insensibles de agua a través de la piel, estas están directamente relacionadas con el peso al nacimiento, esto es a menor peso mayor volumen de pérdidas insensibles. Es necesario el control del peso al nacimiento, ya que los cálculos de todo lo que se va a administrar al RN irán adecuados a su peso: líquidos (sueroterapia, nutrición parenteral), fármacos, leche, etc. y el seguimiento diario para el control de la pérdida de peso postnatal.
Puede requerir la colocación de dispositivos para la extracción de sangre (analíticas estándar incluidos hemocultivos), para nutrirlo, hidratarlo, soporte respiratorio y circulatorio, fármacos para la prevención de apneas, administración de surfactante endotraqueal, antibióticos, sedación etc.
En resumen, es necesario estar muy atentos a pequeños cambios fisiológicos en pacientes prematuros, recién nacidos muy frágiles, porque la pronta respuesta, atención y cuidados es esencial. Es importante estar al lado de las familias, entender que pasan por momentos muy difíciles, y acompañarlos. Enseñarles y dar importancia a las capacidades de sus hijos, a conocerlos, a saber qué les gusta y qué les disgusta para darles el confort que necesitan, a cuidarlos y a que ejerzan de padres.
Formación para el cuidado de los prematuros
P. ¿Qué preparación, formación y capacidades debe tener la enfermera para el cuidado de niños prematuros?
La formación que requiere la enfermera neonatal se compone de formación de grado y postgrado con perfil pediátrico-neonatal. Dentro de los planes de estudios del grado de Enfermería en España, se trabajan competencias de cuidado al niño y al adolescente, trabajando parte de las competencias que ha de tener la enfermera neonatal. Estas se deberían complementar con formación de postgrado/máster profesionales concretos del área neonatal y, lo óptimo sería la formación o acreditación de la especialidad de Enfermería pediátrica.
Además, teniendo en cuenta el perfil neonatal actual y los estándares de calidad establecidos por la EFCNI (European Foundation for the Care of Newborn Infants), la enfermera neonatal ha de conocer y aplicar el modelo de cuidados CCD (Cuidados Centrados en el Desarrollo del Neonato y su Familia).
La excelencia formativa, en la actualidad, le daría la formación/acreditación NIDCAP® (neonatal individualized developmental care and assessment program), ya que este capacita al profesional sanitario, en este caso, la enfermera pediátrica, en interpretar la conducta del neonato frente a la realización de procedimientos y elaborar un plan de cuidados individualizado, para ese neonato en concreto, en ese momento concreto de su vida, adaptado a su estado de neurodesarrollo o maduración cerebral.
Por lo tanto, la formación mínima requerida de la enfermera trabaja en el área neonatal es la formación de grado y postgrado con perfil pediátrico-neonatal donde haya obtenido competencias técnicas y no técnicas sobre el modelo de CCD. Y la formación/capacitación ideal sería: Grado de Enfermería + especialidad pediátrica + máster en enfermería neonatal + acreditación NIDCAP.
Según la carta de Derechos del Niño Hospitalizado, el/la niño/a debe recibir durante su permanencia en el hospital los cuidados prodigados por un personal cualificado que conozca perfectamente las necesidades de cada grupo de edad, tanto en el plano físico como en el afectivo. También la Declaración Universal de Derechos Humanos las Naciones Unidas proclamó que la infancia tiene derecho a cuidados y asistencia especiales.
Siendo en el neonato la enfermera especialista en pediatría y con la capacitación en neonatología, el profesional indicado y con mayor nivel de conocimiento acreditado, tanto en el área hospitalaria como comunitaria, tal y como se indicó en el BOE Orden SAS/1730/2010, de 17 de junio, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería Pediátrica. En las unidades neonatales españolas, a día de hoy, es necesaria la integración en la plantilla orgánica de las áreas de atención neonatal de mayor número de enfermeras especialistas en pediatría.
P. ¿Por qué crees que no se reconoce la importancia de la labor que realizáis con los prematuros?
R. Muchas veces por desconocimiento de la población en general. No se habla del riego de tener un niño prematuro, del riesgo de que el embarazo no llegue a término, del riesgo de la muerte fetal o perinatal, nuestra sociedad lo obvia. Queremos darle visibilidad al trabajo que realizamos, ya sea en la parte asistencial de nuestra profesión como en la de formación y en la de investigación.
P. ¿Por qué es importante investigar en el campo de la Neonatología y en el de la Prematuridad?
R. Porque es necesario saber más para prevenir o tratar a niños prematuros. Como sabemos la medicina se aplica según la mejor evidencia médica, los médicos realizan investigación muchas veces con la colaboración enfermera. La enfermera que trabaja en un centro de salud o en una universidad, además de continuar con su formación necesaria para estar al día, tiene que utilizar horas de su vida privada para dedicarlo a la investigación, y no es fácil, ya que no se incentiva desde las diferentes organizaciones.
En los últimos años, las enfermeras en general y las neonatales también estamos generando y consumiendo evidencia científica sobre los cuidados enfermeros. Además de la investigación, es necesaria su divulgación.
La investigación también debe ser también durante la gestación y en el periodo perinatal. Esto nos ha llevado por ejemplo a la administración antenatal de corticoides para la maduración fetal o a la de sulfato de magnesio para la neuroprotección, cosas tan importantes como disminuir en lo posible complicaciones respiratorias o neurológicas a nivel cerebral neuronales como puede ser la Hemorragia Intraventricular.
- ¿A qué se debe el déficit de enfermeras en España?
- Nuevo marco de actuación enfermera para el cuidado de las lesiones cutáneas
- El CGE defiende las competencias nacionales en materia de homologación de títulos extracomunitarios
- “El trabajo nocturno y a turnos de las enfermeras justifica poder acceder a la jubilación anticipada”
- TCAE y fotógrafo: “Contar con alguien de confianza y capaz de sumergirse en la actividad sanitaria y retratarla con familiaridad facilita la comunicación”
