Dolor crónico: recuperación de funcionalidad y participación en la vida diaria

En España, alrededor de un 26% de la población sufre dolor crónico. El porcentaje en mujeres es más alto y presenta mayor prevalencia en mayores de 65 años. La proporción en Europa es que uno de cada cinco ciudadanos padece de esta dolencia.

Beatriz Díez Rabadán, enfermera y fisioterapeuta, participará en el II Congreso Internacional de Afrontamiento Activo del Dolor Crónico mediante una ponencia sobre suelo pélvico y dolor. Desde enero de 2024 forma parte del equipo de la Unidad de Afrontamiento Activo del Dolor Crónico de la Gerencia de Atención Primara de Valladolid Este; antes, en 2012, participó en la puesta en marcha de la Unidad de Suelo Pélvico, donde trabajó hasta 2022, año en el que decidió orientar su carrera hacia la atención primaria.

Pregunta.- ¿Podrías contarnos brevemente sobre tu formación y experiencia en el área del suelo pélvico y el manejo del dolor?

Respuesta.- Mi formación está orientada a la fisioterapia especializada en suelo pélvico y en el abordaje integral del dolor crónico. En mi práctica clínica acompaño a personas que sufren dolor persistente, muchas de ellas con cuadros de dolor pélvico crónico, en procesos que en muchas ocasiones son largos y complejos.

Además, he complementado mi experiencia clínica con formación continua en neurociencia del dolor, técnicas específicas de fisioterapia y un trabajo coordinado con otros profesionales sanitarios. Todo ello me ha permitido desarrollar una visión global, donde no solo buscamos aliviar síntomas, sino también mejorar la funcionalidad física, social, emocional y sexual, ayudando así a recuperar calidad de vida.

Causas y manejo del dolor en suelo pélvico

P.- ¿Qué entendemos por dolor relacionado con el suelo pélvico?

R.- Se define como un dolor crónico localizado en la región pélvica, que puede afectar a estructuras musculares, viscerales, nerviosas o fasciales. Se considera crónico cuando persiste más de 3-6 meses y no se puede atribuir a una patología aguda concreta. Es un problema complejo, en el que los factores físicos, emocionales y sociales están íntimamente relacionados.

P.- ¿Cuáles son las principales causas o condiciones que lo provocan (p. ej.: dispareunia, cistitis intersticial, síndrome miofascial, etc.)?

Las causas más frecuentes son:

• Síndrome de dolor miofascial pélvico (con puntos gatillo en la musculatura).

• Dispareunia y vaginismo (dolor relacionado con la actividad sexual).

• Síndrome de vejiga dolorosa.

• Vulvodinia y vestibulodinia.

• Prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico masculino.

• Endometriosis.

• Neuralgia del pudendo.

• Secuelas tras cirugías pélvicas, radioterapia, partos instrumentados o traumas.

En muchos pacientes coexisten varias de estas condiciones, lo que hace necesaria una valoración integral y personalizada.

P.- ¿Qué técnicas se utilizan en el manejo del dolor (biofeedback, terapia manual, punción seca, etc.)?

R.- El tratamiento combina diferentes herramientas según cada caso, entre ellas:

• Trabajo somatosensorial para mejorar conciencia corporal y control motor.

• Ejercicio terapéutico adaptado.

• Terapia manual para normalizar el tono, liberar puntos gatillo y mejorar la movilidad de los tejidos.

• Biofeedback, para tomar conciencia de la musculatura y aprender a regularla.

• Punción seca, en casos seleccionados.

• Ejercicios de autopercepción.

• Imaginería motora.

• Técnicas de relajación.

Educación para la salud y abordaje del dolor crónico

P.- Más allá del abordaje del dolor, ¿qué importancia tiene la educación para la salud en estos casos? ¿Qué recomendaciones darías tanto a las mujeres como a los hombres para prevenir este tipo de dolor?

R.- La educación es fundamental. Entender qué es el dolor, cómo funciona el sistema nervioso y qué papel desempeña el suelo pélvico ayuda a reducir miedo, vergüenza o culpa. Es clave transmitir que el enfoque es activo: el paciente tiene un papel protagonista en su proceso, siempre acompañado por el equipo sanitario.

Algunas recomendaciones serían:

• Mantener actividad física regular, adaptada y sin sobrecargas.

• Evitar la hipervigilancia y los pensamientos catastrofistas.

• Cuidar hábitos intestinales y urinarios con buena alimentación e hidratación.

• No contraer de manera constante abdomen o glúteos.

• Consultar precozmente ante síntomas para evitar la cronificación.

P.- Desde un punto de vista más amplio, el dolor, muchas veces incapacitante, necesita de un abordaje multidisciplinar. ¿Qué les dirías a aquellas personas que sufren dolor constante y generalizado para intentar paliar sus efectos?

R.- Lo primero es decirles que no están solos. El dolor crónico necesita un abordaje transdisciplinar y el objetivo no es solo reducir la intensidad, sino recuperar funcionalidad y participación en la vida diaria. Les animaría a mantener una actitud activa, aunque sea con pequeños pasos: moverse dentro de sus posibilidades, practicar autocuidado, buscar espacios de bienestar y confiar en que siempre hay margen de mejora. La meta es que el dolor deje de ser el protagonista.